利水消癥湯聯合隔姜灸及溫陽逐水膏穴位貼敷治療肝硬化腹水的療效觀察

何應峰

（河南省光山縣婦幼保健院內科 光山 464450）

腹水是肝硬化患者常見且嚴重的并發癥之一，也是肝硬化自然病程進展的重要標志，一旦出現腹水，病死率明顯升高，若未加以積極治療，可嚴重威脅患者的生命安全[1]。目前臨床對于肝硬化腹水主要通過給予利尿劑，促進患者水，鈉、鉀等離子代謝，從而改善其臨床癥狀。但肝硬化腹水病因病機較為復雜，目前臨床治療的效果并不十分理想[2]。肝硬化腹水在中醫中屬于“膨脹”范疇，中醫認為病機在于脾臟虧虛，不能運化水濕，水濕內停，潴留于體內。因此對于該病主要治療原則為溫補脾腎、化氣行水。利水消癥湯由鱉甲、薏苡仁、綿茵陳等10味中草藥組成，可起到行水利氣、補益肝腎。隔姜灸屬于傳統治療方法，可通過不同穴位，起到固本培元的作用；溫陽逐水膏由制附子、肉桂、冰片等中草藥組成，配合穴位貼敷可起到溫補脾腎、化氣行水的功效。鑒于此，本研究對肝硬化腹水采取利水消癥湯聯合隔姜灸及溫陽逐水膏穴位貼敷治療方案，以探究其治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料經河南省光山縣婦幼保健院醫學倫理委員會批準，采用隨機數字表法將2018年5月～2019年5月收治的86例肝硬化腹水患者分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組男29例（67.44%），女14例（32.56%）；病程2～8年，平均（4.60±1.04）年；年齡20～75歲，平均（47.70±9.03）歲。對照組男30例（69.77%），女13例（30.23%）；病程1～9年，平均（4.70±1.34）年；年齡22～76歲，平均（48.90±8.94）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：符合《美國肝病學會成人肝硬化腹水診療指南（2009版）》[3]中相關診斷標準。中醫診斷標準：參考《肝硬化腹水中醫診療規范專家共識意見（2011年，海南）》[4]中脾腎陽虛證，主癥為腹大脹滿、面色萎黃，次癥為食少便溏、下肢腫脹，舌淡胖、苔薄白潤、脈沉弦。

1.3 入選標準納入標準：符合上述中西醫診斷標準；未合并其他腎臟疾病；自愿于知情同意書上簽字。排除標準：合并臟器嚴重疾病；無法通過語言或文字交流；存在精神疾病或依從性差無法配合研究。

1.4 治療方法對照組采取常規西藥治療：控制患者鈉、水攝入量；服用利尿藥物（螺內酯、呋塞米），依據患者具體情況調整劑量，螺內酯片（國藥準字H23020207）40～100 mg/d，最大不超過400 mg/d；呋塞米片（國藥準字H33021902）20～40 mg/d，最大不超過160 mg/d。觀察組在對照組基礎上聯合利水消癥湯聯合隔姜灸及溫陽逐水膏穴位貼敷治療：溫陽逐水膏（制附子、肉桂、冰片、牽牛子等組成）使用蜂蜜與透皮促進劑調劑，取關元、氣海、水分、神厥、天樞穴，先行采取隔姜灸5壯，而后使用溫陽逐水膏進行貼敷，留藥4～6 h，1次/d；利水消癥湯（鱉甲30 g，薏苡仁、綿茵陳、蒲公英各15 g，葶藶子、桑白皮、龍葵各10 g，海藻、昆布各8 g，赤芍5 g）水煎服用，早晚空腹前服用，1劑/d。每個療程為10 d，兩組均治療2個療程。

1.5 評價指標（1）療效：以《肝硬化腹水的中西醫結合診療共識意見》[5]為參考標準，評估兩組治療效果，分為有效Ⅰ級、有效Ⅱ級、有效Ⅲ級、無效。總有效率=（有效Ⅰ級例數+有效Ⅱ級例數+有效Ⅲ級例數）/總例數×100%。（2）臨床相關指標：治療前、治療2個療程后記錄患者腹圍、體質量、24 h尿量、超聲腹水最大深度。

1.6 統計學方法采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計量資料（臨床相關指標水平等）以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料（療效等）以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的74.42%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床相關指標比較治療后，兩組腹圍、體質量、超聲腹水最大深度均下降，24 h尿量均上升，且觀察組變化較對照組大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床相關指標比較（±s）

表2 兩組臨床相關指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 腹圍（cm） 體質量（kg） 24 h尿量（ml） 超聲腹水最大深度（mm）觀察組對照組43 43治療前治療后治療前治療后91.16±20.46 66.76±9.23*#90.73±11.16 86.77±11.46*71.27±17.48 61.22±9.87*#72.58±14.12 69.65±12.43*1 005.88±231.6 1 996.43±402.74*#989.26±265.79 1 322.76±342.10*86.11±18.23 28.38±9.18*#84.89±20.67 50.53±11.46*

3 討論

隨著我國嗜酒人群的逐年增加，肝病發生率逐年增加。肝硬化腹水即肝硬化代償的主要表現，治療較棘手，目前仍未有特效藥出現。目前，腹水的治療以控制患者鈉、水攝入量為主，多采取利尿、腹水超濾回輸等手段，但效果并不理想[6]。中醫學認為，腹水是“鼓脹”的一種，慢性病病程較長，久治不愈，造成肝脾日虛，累及腎臟所致。患者脾腎虧虛、水濕不運，滯于體內，故治療腹水的主要原則是補脾腎、化氣行水[7]。

本研究結果顯示，觀察組療效高于對照組，且治療后腹圍、體質量、24 h尿量、超聲腹水最大深度改善均優于對照組，提示肝硬化腹水患者采用利水消癥湯聯合隔姜灸及溫陽逐水膏穴位貼敷效果顯著，能夠減輕其臨床癥狀。分析其原因為：利水消癥湯中君藥鱉甲具有軟堅散結的特點，能夠起到入肝絡而搜邪的作用，同時又可咸寒滋陰；臣藥蒲公英可降熱消毒、消癰散結，薏苡仁利水滲濕健脾，綿茵陳可清利肝膽濕熱，薏苡仁、綿茵陳互相作用可化氣行水[8]。神厥穴、關元穴、水分穴、氣海穴均為任脈穴。神闕穴位于患者腹中部，與患者脾腎胃關聯密切，能夠起到固本培元的作用，可調理患者腸胃，同時是腎間動氣所在，可起到利尿消腫、通暢氣機的作用[9]。關元穴位于臍下，是足三陰與任脈的交匯處，可補益下焦。氣海穴處于下腹部，可補益回陽。姜具有散寒溫熱的作用，隔姜灸能夠通過灸火熱力，可促進患者局部血液循環，有利于貼敷藥物發揮更好的效用。溫陽逐水膏組方中附子性熱，可回陽救逆；肉桂可起暢通經絡、導百藥的作用；牽牛子苦寒可瀉下逐水、利水消腫；冰片可引經入藥[10]。采用內外結合的方法，隔姜灸、溫陽逐水膏穴位貼敷在外，利水消癥湯在內，內外聯合效果更佳。

綜上所述，利水消癥湯聯合隔姜灸及溫陽逐水膏穴位貼敷能夠有效促進肝硬化腹水康復，提升治療效果，緩解患者臨床癥狀。