出診醫(yī)師電話醫(yī)療指導對院前急救效果的影響*

全松梅 涂路琴 蔡榕

（1江西省南昌急救中心城南分中心 南昌 330000；2江西省南昌急救中心質(zhì)控培訓科 南昌 330038；3江西省南昌急救中心紅谷灘分中心 南昌 330038）

創(chuàng)傷是常見的危急重癥之一，具有病情變化快、死亡率和致殘率高等特點，嚴重威脅患者生命安全[1～2]。創(chuàng)傷治療時間窗較短，采取及時有效的院前急救對于挽救患者生命至關重要。院前急救是指急救人員在有限的條件下對患者進行的現(xiàn)場救治、途中監(jiān)護及轉(zhuǎn)運。由于院前急救的時效性受路程遠近、道路交通狀況等各種客觀因素的影響，急救人員常無法立即到達患者身邊實施救治，如果第一目擊者能在出診醫(yī)師的電話醫(yī)療指導下先采取及時正確的現(xiàn)場救護措施，將為后續(xù)醫(yī)務人員贏得寶貴的救治時間[3～4]。本研究探討出診醫(yī)師電話醫(yī)療指導急性創(chuàng)傷患者對院前急救效果的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1～12月南昌急救中心采用常規(guī)院前急救期間收治的急性創(chuàng)傷患者126例作為對照組，另選取2020年1～12月南昌急救中心采用出診醫(yī)師電話醫(yī)療指導院前急救期間收治的急性創(chuàng)傷患者126例作為觀察組。納入標準：現(xiàn)場確認病因為創(chuàng)傷；對本研究知情，自愿參與且簽署知情同意書。排除標準：院外已行相關處理者；現(xiàn)場確認死亡者。研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過。其中觀察組男65例，女61例；年齡25～68歲，平均（45.89±5.21）歲；受傷類型：刺傷44例，撕裂傷35例，鈍挫傷47例。對照組男64例，女62例；年齡25～69歲，平均（45.92±5.17）歲；受傷類型：刺傷42例，撕裂傷35例，鈍挫傷49例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 急救方法對照組采用常規(guī)院前急救：接到120急救電話后迅速出診，到達現(xiàn)場后急救小組對患者基本情況進行判斷，立即實施搶救，采用常規(guī)心肺復蘇、給氧、電除顫等院前急救，待患者病情穩(wěn)定后抬至急救車，安全轉(zhuǎn)運至院接受進一步治療。觀察組采用出診醫(yī)師電話醫(yī)療指導的院前急救：（1）加強出診醫(yī)師培訓和指導。加強每位出診醫(yī)師培訓及模擬實訓，并行操作考核，讓出診醫(yī)師熟練掌握電話醫(yī)療急救指導實施方案。（2）出診醫(yī)師接到調(diào)度指揮中心指令后，立即出診，并用車載GPS電話回撥呼救者，給予相應電話指導，先穩(wěn)定患方情緒，核實對方的地址，詢問患者病情，采用沉著冷靜態(tài)度、通俗易懂的語言，嚴格按照醫(yī)療急救指導方案路徑予以指導搶救。具體如下：對于外出血患者，及時局部加壓包扎，無條件者，可采用干凈衣物或毛巾覆蓋。內(nèi)臟脫出或骨折外露者，盡量不要還納，包扎時注意保護局部，避免再次受傷。針對頸部損傷者，嚴格限制活動，固定頭部。斷指（趾）患者，采用干凈布包裹斷指（趾），外套干凈塑料袋，放入冰塊內(nèi)保存。

1.3 觀察指標（1）比較兩組預后情況。治愈：受損軀干、器官和肢體功能恢復，未遺留并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：受損軀干、器官和肢體功能基本恢復，部分功能輕度障礙，未遺留并發(fā)癥；致殘：受損軀干、器官和肢體功能障礙，并遺留并發(fā)癥；致死：治療無效，臨床診斷死亡。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/126×100%。（2）記錄兩組確定性手術治療時間和住院時間。（3）發(fā)放急救滿意度調(diào)查表，從急救技術、急救指導、急救時間和服務態(tài)度4個方面調(diào)查患者對急救滿意度，每個方面滿分均為100分，得分越高表示患者對急救工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組預后情況比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組預后情況比較[例（%）]

2.2 兩組確定性手術治療時間、住院時間比較觀察組確定性手術治療時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組確定性手術治療時間、住院時間比較（±s）

表2 兩組確定性手術治療時間、住院時間比較（±s）

組別 n 確定性手術治療時間（h） 住院時間（d）對照組觀察組126 126 t P 2.82±0.34 1.56±0.21 35.392 0.000 16.74±2.15 9.08±1.26 34.504 0.000

2.3 兩組急救滿意度比較觀察組急救滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組急救滿意度評分比較（分，±s）

表3 兩組急救滿意度評分比較（分，±s）

組別 n 急救指導 急救技術 急救時間 服務態(tài)度對照組觀察組126 126 t P 80.65±5.23 86.97±5.26 9.564 0.000 80.69±5.27 86.54±5.21 8.861 0.000 80.74±5.42 87.15±5.39 9.413 0.000 80.76±5.39 86.47±5.41 8.393 0.000

3 討論

意外造成的創(chuàng)傷具有突發(fā)性、緊迫性、不可預測性和危險性。患者在短時間內(nèi)遭受意外打擊，常會出現(xiàn)心理適應不良，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等負性情緒，加之急救知識和技能缺乏，往往造成患者、呼救者面對危機情況，出現(xiàn)驚慌失措、無從下手的狀況，甚至采取錯誤處置措施，加重患者病情[5～6]。急救人員到達現(xiàn)場需要一定的時間，加之道路擁堵、院前急救資源不足等原因，救護車到達現(xiàn)場時間和急救有效時間相差甚遠，急救人員常無法立即到達患者身邊實施救治[7～8]。如何在院前及時實施正確救治、穩(wěn)定患者病情、減少二次損傷發(fā)生是值得急救中心探討和研究的課題。目前，院前急救多是接電話、派車的“接線員”模式，人員隊伍也不穩(wěn)定，能力高低不一，未有對呼救者進行電話醫(yī)療指導的規(guī)范和要求?，F(xiàn)代通信設施的普及，使利用120急救電話指導第一目擊者參與院前急救成為可能。在急救人員到達現(xiàn)場進行救治前，出診醫(yī)師可通過電話安撫呼救者或患者的情緒，指導呼救者和患者自救互救，以爭取寶貴的搶救時間。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，確定性手術治療時間、住院時間均短于對照組，急救滿意度評分高于對照組，表明出診醫(yī)師電話醫(yī)療指導能夠提高急性創(chuàng)傷患者院前急救效果，縮短患者住院時間，提升急救滿意度。在急性創(chuàng)傷患者的院前急救中采取出診醫(yī)師電話醫(yī)療指導，通過加強出診醫(yī)師培訓和指導，可有效提升其對電話醫(yī)療急救指導實施方案的掌握，及時、準確判斷病情，并制定較完備、清晰、易于患者遵從的方案，保證院前急救的規(guī)范性、系統(tǒng)性[9]。電話醫(yī)療指導方案具備一定的優(yōu)化預案和路徑，通過電話與患者或目擊者保持緊密聯(lián)系，能夠提前預知傷情與現(xiàn)場狀況，在第一時間指導第一目擊者及時有效開展針對性院外急救處理，以維持患者基本生命體征穩(wěn)定，為后續(xù)急救人員贏得救治時間，減少再次損傷的發(fā)生，從而提高急性創(chuàng)傷患者的救治成功率，對于挽救患者生命具有重要意義[10]。電話醫(yī)療指導加強與患者溝通，能夠及時安撫患者緊張情緒，拉近與患者間距離，從而提升患者滿意度。出診醫(yī)師電話醫(yī)療指導在急性創(chuàng)傷患者中取得了一定應用效果，但本研究樣本量較小，且急性創(chuàng)傷患者搶救效果受第一目擊者操作技能、基礎疾病等多方面因素影響，尚需在今后研究中擴大樣本量進行全面深入研究，以進一步探討出診醫(yī)師電話醫(yī)療指導的遠期應用效果。

綜上所述，出診醫(yī)師電話醫(yī)療指導應用于急性創(chuàng)傷患者的院前急救中，能夠提升急救效果，有效挽救急性創(chuàng)傷患者生命，縮短手術治療和住院時間，促進急救滿意度提升。