宮外孕延誤就診影響因素與搶救措施探析

李春艷（廣東省深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院,廣東 深圳 518111）

所謂的宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著床的異位妊娠，并且輸卵管妊娠屬于最常見的異位妊娠，多于妊娠6-8周發(fā)生，主要癥狀為停經(jīng)、腹痛、陰道出血[1]。若沒(méi)有及時(shí)得到治療，患者的妊娠時(shí)間越長(zhǎng)而導(dǎo)致流產(chǎn)、子宮破裂或腹腔出血的可能性就會(huì)越大，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成威脅[2]。對(duì)34例延誤就診的宮外孕患者進(jìn)行研究分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2020年1月-2021年2月收治的34例延誤就診的宮外孕患者作為研究對(duì)象并進(jìn)行探討分析。在這期間我院共收治宮外孕患者50例，有16例患者屬于宮外孕及時(shí)就診患者，患者年齡都在17-41歲，平均年齡（29.31±4.25）歲，懷孕次數(shù)為1-6次，平均次數(shù)（3.41±1.28）次，未婚有10例、已婚40例。所有患者都有停經(jīng)史以及程度不一的下腹脹痛癥狀，且停經(jīng)時(shí)間在38-72天，有過(guò)分娩史患者42例，沒(méi)有分娩史患者8例，頭暈乏力5例、惡心嘔吐3例、腹瀉2例、肛門墜脹10例、陰道出血30例。所有患者都通過(guò)腹腔鏡手術(shù)確診為宮外孕，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 通過(guò)醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查并記錄，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、孕產(chǎn)次數(shù)、受教育程度、職業(yè)狀況、居住環(huán)境、宮外孕相關(guān)知識(shí)的了解程度、自我健康意識(shí)、就診時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將設(shè)計(jì)調(diào)查的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，并行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮外孕患者救治情況 所有宮外孕患者到醫(yī)院后均被及時(shí)搶救治療，都痊愈出院，治愈率為100%。在這50例宮外孕患者中經(jīng)檢查確診，及時(shí)就診患者有16例（32%），延誤就診患者34例（68%）。在這50例宮外孕患者中表現(xiàn)出腹痛癥狀后到就診的時(shí)間為5小時(shí)-12天，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血來(lái)就診的時(shí)間為3-28天。

2.2 分析宮外孕延誤就診因素 延誤與及時(shí)就診患者的年齡、婚姻以及孕產(chǎn)次數(shù)比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；受教育程度、職業(yè)狀況、居住環(huán)境、宮外孕知識(shí)認(rèn)知程度、自我健康意識(shí)比較，延誤就診患者與及時(shí)就診患者之間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 分析宮外孕延誤就診因素

3 討論

除子宮以外的器官都不能使受精卵正常的生長(zhǎng)發(fā)育，由于輸卵管較細(xì)且內(nèi)膜較薄，所以在胚胎長(zhǎng)到一定大的時(shí)候引發(fā)孕囊包膜破裂而引發(fā)流產(chǎn)，受精卵絨毛穿破輸卵管而出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，使病患腹痛甚至休克[3]。根據(jù)對(duì)宮外孕延誤就診因素的分析，提出以下幾點(diǎn)搶救措施。

3.1 延誤影響因素 宮外孕的發(fā)病率一般在1%-2%，屬于婦產(chǎn)科常見的急重癥范疇，并且該疾病患者的臨床癥狀差異較大，而影響到宮外孕的確診，那么就需要加強(qiáng)對(duì)懷孕初期的孕婦進(jìn)行診斷干預(yù)，便于及時(shí)救治，而宮外孕延誤就診的患者易造成不良后果：流產(chǎn)，孕囊破裂，引發(fā)患者出現(xiàn)大出血，威脅到生命安全，進(jìn)行輸血搶救；一般進(jìn)行手術(shù)治療，增加患者承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)；導(dǎo)致輸卵管不同程度的損傷進(jìn)而影響輸卵管功能，此時(shí)多進(jìn)行緊急開腹手術(shù)切除患側(cè)輸卵管[4]。此次研究結(jié)果顯示，宮外孕延誤就診受患者文化程度、職業(yè)情況、居住環(huán)境、宮外孕相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知以及自我健康意識(shí)等的影響。

3.2 加強(qiáng)對(duì)育齡婦女的健康宣教 多數(shù)沒(méi)有職業(yè)以及處在農(nóng)村的婦女對(duì)宮外孕知識(shí)不夠了解的，其自我健康意識(shí)也不強(qiáng)，導(dǎo)致懷孕后不能積極作檢查，易造成救治的耽誤。為此，需要?jiǎng)?chuàng)辦大型講座或者開展關(guān)愛育齡女性活動(dòng)，為大家普及宮外孕相關(guān)知識(shí)，提高其意識(shí)，做到懷孕后積極進(jìn)行檢查，利于及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及早解決。

3.3 搶救措施的指導(dǎo) ①對(duì)宮外孕的搶救工作要井然有序，工作人員也需要做到明確分工，便于及時(shí)為患者進(jìn)行搶救手術(shù)，提供合理有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，接到宮外孕延誤就診的嚴(yán)重患者，實(shí)施綠色通道安排，同時(shí)聯(lián)系各科室進(jìn)行植入手術(shù)室治療[5]；②當(dāng)患者搶救成功并恢復(fù)后進(jìn)行出院指導(dǎo)，日常生活作息應(yīng)該規(guī)律，多休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防宮外孕情況的再次發(fā)生。

總之，為了降低宮外孕患者的延誤就診率就需要針對(duì)造成延誤就診的因素準(zhǔn)確了解，加強(qiáng)管理延誤就診因素?fù)尵却胧┑膶?shí)施。