盆底肌肉群喚醒與舒緩手法聯合生物電刺激在產后盆底康復中的臨床應用研究

敖麗,胡奕芳,童艷英,李婷,高蘭秀,符金連（.江西省廣昌縣中醫院,江西 撫州 44900;.江西省撫州市婦幼保健院,江西 撫州 44099;.江西省廣昌縣婦幼保健院,江西 撫州 44900）

隨著人們生活水平的不斷提高和各種新型醫療儀器和技術的引進，產婦對產后的生活質量要求越來越高，過去的產后康復項目已無法滿足廣大產婦的康復需求[1]。而分娩后的女性進行盆底康復治療有重要的意義，可使盆底功能得到有效恢復，減少女性盆底功能障礙的發生率，是提高女性產后生活的重要保證。盆底肌肉群喚醒與舒緩手法按摩直接作用于外陰及陰道肌群，可疏通經絡，調氣血，補虛弱，舒筋通絡，活血祛瘀，使肌力增強，循環得到改善[2]；聯合生物電刺激可以促進陰道組織的微循環，加速新陳代謝，使外陰、陰道、盆底組織得到有效恢復，減少女性盆底功能障礙與產后性功能障礙的發生。從而有利于盆底的修復[3]。此次研究對單純進行生物電刺激康復治療和在生物電刺激治療前增加盆底肌肉群喚醒與舒緩手法進行聯合康復治療進行比較，觀察聯合康復治療實際應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年05月-2021年09月廣昌縣中醫院和廣昌縣婦幼保健計劃生育服務中心產后盆底康復治療的122例產婦作為此次研究對象。患者納入標準：①產后42天經產婦及初產婦、②符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[4]中單純性壓力性尿失禁診斷標準產婦；排除標準：①生殖泌尿系統感染者、②陰道流血者、③精神認知障礙者、④既往盆底手術史者、⑤腫瘤患者、⑥合并嚴重盆底痛者。應用電腦隨機分組方式分為觀察組與對照組，平均每組產婦為61例；對照組產婦年齡20-33歲，平均（28.47±2.76）歲，體重45-72kg，平均（58.13±2.32）kg；觀察組產婦23-35歲，平均（29.14±2.11）歲，體重46-72kg，平均（59.29±2.32）kg。兩組產婦一般資料統計學分析比較，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：采用盆底康復儀器單純進行生物電刺激康復治療；采用盆底康復治療儀，陰式探頭電激頻率設置為8-80Hz，脈寬20-740μs，電流大小根據患者自感肌肉跳動無疼痛為標準，電流次數增加逐漸加大電流。觀察組：在生物電刺激治療前增加盆底肌肉群喚醒與舒緩手法進行聯合康復治療。盆底肌肉群喚醒與舒緩手法：通過對盆底肌群的手法按摩喚醒過度松弛的肌肉和舒緩過度緊張的肌肉，之后聯合生物電刺激來進一步提高神經肌肉的興奮性，同時喚醒部分因妊娠及分娩期間受壓而導致功能暫停的神經細胞，促進神經細胞自主功能的恢復，從而達到提高盆底肌群收縮力，同時延長肌肉收縮持續時間，進而減少盆底組織器官移位或盆底功能異常。盆底肌肉群喚醒與舒緩手法具體操作步驟：產婦排空膀胱，頭部抬高30°，取膀胱截石位，分為外陰部肌群和陰道內肛提肌群手法按摩兩部分，每一個按摩步驟重復做五次。（1）外陰部手法：①按摩球海綿體肌：雙手食中兩指，由恥骨聯合下緣開始沿著雙側大陰唇至上而下按摩，在會陰體處匯合；②按摩坐骨海綿體肌：雙手食中兩指，由恥骨聯合下緣開始沿著坐骨支按摩至兩側坐骨結節處；③按摩會陰淺橫肌：雙手食中兩指，由會陰體中心開始向外按摩至兩側坐骨結節處；④舒緩整個外陰部肌肉：雙手食中兩指，由陰阜開始沿著雙側大陰唇外緣至上而下按摩至兩側肛周處。（2）陰道內肛提肌群手法：以陰道下段（恥骨陰道肌）-中段（恥骨直腸肌）-上段（恥尾肌）順序逐步深入，右手食中兩指在陰道內6點處弧形按摩至12點處，先順時針，后逆時針按摩對側。按摩力度以產婦無痛覺為宜，全程動作需輕柔，每個部位按摩手法重復五次。通過觀察產婦15次一療程康復治療后，再次采用相同評估方法對盆底肌進行評估分級，比較康復治療前和療程結束后盆底肌前靜息和后靜息值、Ⅱ類肌纖維最大值、Ⅰ類肌纖維平均值；肌力分級以及產婦自我感覺（如：尿失禁、腰酸、小腹墜脹、性生活滿意度等）的改變。兩組產婦每周均行2-3次康復治療，一個療程共15次。

1.3 觀察指標及評定標準 ①觀察比較兩組產婦治療效果；應用盆底篩查儀結合盆底肌力牛津分級對盆底肌進行篩查分級并作為評定標準。盆底肌力牛津分級系統：檢查時在醫師的口令指導產婦收縮陰道，以收縮持續時間和連續完成的次數來分級。0級：檢測時手指末感覺到陰道肌肉收縮。1級：感覺到陰道肌肉顫動。2級：感覺到陰道肌肉不完全收縮，持續兩秒，重復兩次。3級：感覺到陰道肌肉完全收縮，持續三秒，重復三次，無抵抗。4級：感覺到陰道肌肉完全收縮，持續四秒，重復四次，有輕微對抗。5級：感覺到陰道肌肉完全收縮，持續五秒，重復五次，有持續對抗。治療過分為顯效：盆底肌力提升≥3級，有效：盆底肌力得到提高但＜3級，無效：盆底肌力無變化。顯效率+有效率=總有效率。②觀察比較兩組Ⅱ類肌纖維最大值、Ⅰ類肌纖維平均值。③觀察比較兩組產婦治療前后盆底肌前靜息與后靜息值，階段范圍在2-4μV，測量值大于正常表示盆底肌肉過度活躍或者盆底肌肉痙攣。④觀察比較兩組產婦治療滿意度，由產婦自主評定，分為不滿意、較滿意、非常滿意。較滿意度+非常滿意度=總滿意度。

1.4 統計學分析 研究中所有數據均使用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，加以t檢驗，計數資料用n(%)表示，加以χ2檢驗，數據比較以P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦治療效果比較 觀察組產婦治療總有效率為93.4%明顯高于對照組的77.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦治療前后盆底肌前后靜息值比較 治療前兩組產婦盆底肌前后靜息值對比無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組相較于治療前均得到相應降低（P＜0.05）；但觀察組產婦盆底肌前后靜息值明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產婦治療前后盆底肌前后靜息值對比（±s）

表1 兩組產婦治療前后盆底肌前后靜息值對比（±s）

2.3 兩組產婦Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值和盆底肌肌力均值比較 治療前兩組數據比較無差異（P＞0.05），治療后兩組組間數據比較存有差異（P＜0.05），觀察組治療后Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值低于對照組，盆底肌肌力均值高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產婦Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值和盆底肌肌力均值對比（±s）

表2 兩組產婦Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值和盆底肌肌力均值對比（±s）

2.4 兩組產婦治療滿意情況比較 觀察組產婦治療總滿意度為91.8%明顯高于對照組的67.2%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠期激素水平變化改變盆底結締組織膠原代謝，導致盆底支持結構減弱[5]；加上妊娠時由于身體重心的改變使原本作用于骶骨上的重力轉至盆底的肌肉，分娩過程中盆底組織的機械損傷，使骨盆肌肉造成損害，容易發生尿失禁、尿頻、陰道松弛、性生活不滿意、小腹墜脹、腰酸背痛、子宮脫垂及便秘等不良后果，使女性的生活質量和身心健康受到嚴重影響[6-7]。因此對分娩后的女性進行盆底康復治療有重要的意義，可使盆底功能得到有效恢復，減少女性盆底功能障礙的發生率，是提高女性產后生活的重要保證[8]。

產后盆底肌肉康復調練可起到協調盆底肌活動，提高盆底肌肉力量，所以產后早期進行盆底康復訓練對治療盆底功能障礙具有重要的意義[9]。盆底電刺激是以電流釋放為前提，對盆底肌肉予以刺激使其處于節律性收縮、伸展狀態，是目前生物反饋療法的代表，有效增強機體盆底肌功能[10]。而在此過程中，聯合盆底肌訓練，可起到雙重效果。盆底肌鍛煉要求產婦做收縮肛門陰道的動作，每次收縮不少于3s后放松，連續做15-30min，每日進行2-3次，或每日做150-200次，6-8周為1個療程[11]。盆底肌訓練存在腹部肌肉參與收縮，方法不規范，以及產婦依從性差，從而導致臨床康復效果不佳的情況[12]。盆底肌肉群喚醒與舒緩手法聯合生物電刺激進行產后盆底康復治療：是通過對盆底肌群的手法按摩喚醒過度松弛的肌肉和舒緩過度緊張的肌肉，之后聯合生物電刺激來進一步提高神經肌肉的興奮性，同時喚醒部分因妊娠及分娩期間受壓而導致功能暫停的神經細胞，促進神經細胞自主功能的恢復，從而達到提高盆底肌群收縮力，同時延長肌肉收縮持續時間，進而減少盆底組織器官移位或盆底功能異常[13]。此外，盆底手法按摩可疏通經絡，調氣血，補虛弱，舒筋通絡，活血祛瘀，盆腔循環得到改善，從而有利于盆底功能的修復，操作簡單易行，安全無痛苦，無損傷及不良反應，效果滿意，產婦愿意接受[14]。

此次研究予以觀察組產婦盆底肌肉群喚醒與舒緩手法聯合生物電刺激治療，對照組單純采用生物電刺激治療，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，觀察組產婦盆底肌前后靜息值明顯低于對照組，且Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值和低于對照組，盆底肌肌力均值高于對照組，表明聯合治療效果更具優勢；同時觀察組產婦治療總滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明該治療方式更讓產婦滿意。研究結果與李方元[15]研究基本一致，進一步證實聯合治療效果良好。

綜上所述，產婦產后盆底康復中有效應用底肌肉群喚醒與舒緩手法聯合生物電刺激進行治療，效果顯著，可進一步幫助產婦產后盆底肌力改善康復，更受歡迎，建議應用推廣。