阿芬太尼聯合丙泊酚用于無痛胃腸鏡麻醉的效果分析

毛潔,王東（青海仁濟醫院,青海 西寧 810000）

隨著人們生活質量水平的提升，對醫療服務質量的要求也越來越高，因而在近年來的胃鏡診療中更多患者選擇無痛胃腸鏡[1]。無痛胃腸鏡通過麻醉患者，使患者在胃腸鏡診療過程中基本無感，不僅使體感舒適度提升，也顯著減少了嗆咳、惡心、嘔吐等的發生。無痛胃腸鏡在麻醉藥物的選擇中多選用丙泊酚，該藥物具有起效快、半衰期短的特點，符合胃腸鏡短時間麻醉需要[2]。但是丙泊酚的鎮痛效果較差，單純以丙泊酚難以獲得滿意的鎮痛效果；增大丙泊酚的劑量又會導致呼吸循環功能受影響，繼而增大不良反應風險，因而在臨床往往以芬太尼聯合丙泊酚應用于無痛胃腸鏡麻醉中[3]。芬太尼雖然有理想的鎮痛效果，但是無痛胃腸鏡麻醉的檢查所需時間往往較短，大多數情況下不會超過15min，一般患者5-10min可完成診療，應用芬太尼存在著蘇醒較慢、麻醉不良反應風險高的問題[4-5]。本次研究為探究更理想的麻醉方式，嘗試采用阿芬太尼聯合丙泊酚的麻醉方案。阿芬太尼是芬太尼的衍生物，其鎮痛效果、作用時間均不如芬太尼，但是作為5-10min的短時間麻醉使用，其應用場景更為合理。現已本院無痛胃腸鏡患者作為研究對象，分析阿芬太尼聯合丙泊酚的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月-2021年1月接受無痛胃腸鏡診療患者169例，按照患者的麻醉方案分組。其中對照組（n=80）采用芬太尼聯合丙泊酚麻醉，觀察組（n=89）采用阿芬太尼聯合丙泊酚麻醉。對照組：男性42例，女性38例；年齡25-68歲，平均（44.68±15.24）歲。觀察組：男性48例，女性41例；年齡24-69歲，平均（44.52±15.62）歲。兩組患者的一般資料對比（P＞0.05），有可比性。納入標準：①無麻醉禁忌；②均知情研究，簽署知情書。排除標準：①近1年未接受麻醉；②濫用阿片類鎮痛藥、非甾體消炎藥史；③嚴重精神疾病和長期應用抗精神藥物、鎮靜催眠藥物史。

1.2 方法 患者在無痛胃腸鏡前禁食8h，禁水6h。麻醉前開放靜脈通道，持續監測血液、HR、心電圖等指標。同時予以患者2%利多卡因局部噴灑至咽喉部，行局部麻醉。

1.2.1 對照組 采用芬太尼聯合丙泊酚麻醉方案，首先緩慢推注芬太尼1μg/kg，5min后再緩慢推注丙泊酚2mg/kg，待患者無睫毛反射、呼喚無意識后開展胃痛胃腸鏡相關操作。若患者在術中出現體動等時，適當調整丙泊酚以維持麻醉深度。如患者術中出現心動過緩，則適量予以患者阿托品0.3-0.5mg；若患者在術中出現低血壓，則予以患者麻黃堿5mg；如出現呼吸抑制，則面罩加壓吸氧。胃腸鏡結束后停止給藥，待患者蘇醒后送麻醉復蘇室留觀，待完全無礙后離開。

1.2.2 觀察組 采用阿芬太尼聯合丙泊酚的麻醉方案，麻醉方法與對照組相同，阿芬太尼劑量為20μg/kg。

1.3 觀察指標 ①比較患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）的變化。②統計兩組患者蘇醒時間、麻醉復蘇室停留時間。③統計患者術后惡心、頭暈、乏力的發生情況。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS24.0完成統計分析，計量資料采用均值±標準差（±s）來表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用皮爾遜卡方檢驗或連續性校正，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期生理指標變化對比 兩組患者麻醉前MAP、HR、SpO2對比差異不顯著（P＞0.05）；麻醉5min MAP、HR、SpO2指標水平基本相當（P＞0.05）；手術結束時觀察組MAP、HR高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期生理指標變化對比（±s）

表1 兩組患者圍術期生理指標變化對比（±s）

2.2 兩組蘇醒時間、麻醉復蘇室停留時間對比 觀察組蘇醒時間、麻醉復蘇室停留時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組蘇醒時間、麻醉復蘇室停留時間對比（min,±s）

表2 兩組蘇醒時間、麻醉復蘇室停留時間對比（min,±s）

2.3 兩組術后不良反應發生情況對比 觀察組術后惡心、頭暈、乏力等總發生率為4.49%低于對照組的15.00%（P＜0.05）。

3 討論

阿芬太尼作為芬太尼的衍生物，其作用機制與芬太尼一致，均為人工合成的甲基哌啶類麻醉鎮痛藥物，屬于μ阿片受體激動劑[6]。其中阿芬太尼的鎮痛效果約為芬太尼的1/4，維持效果時間為芬太尼的1/3，在小手術中應用更多[7]。芬太尼的鎮痛效果好，同時作用時間長；但無痛胃腸鏡的診療時間較短，使用芬太尼可能造成蘇醒延遲的問題[8]。而阿芬太尼作為芬太尼弱化版的鎮痛藥物，能夠滿足無痛胃腸鏡的需要[9]。

在本次研究中兩組患者麻醉5min MAP、HR、SpO2指標水平基本相當（P＞0.05），提示兩組患者的麻醉深度基本相當，其原因在于無痛胃腸鏡無需切口等誘發疼痛的操作，采用鎮痛效果更弱的阿芬太尼也能夠滿足麻醉鎮痛需要。由于阿芬太尼的代謝時間更快，在手術完成時能促進患者盡快蘇醒，因而在兩組患者胃腸鏡手術完成時的對比中觀察組MAP、HR高于對照組（P＜0.05）。阿芬太尼的有效維持時間短，因而在兩組患者蘇醒時間、復蘇室停留時間的對比中觀察組均短于對照組（P＜0.05）。使用阿芬太尼進行無痛胃腸鏡的優勢還在于顯著減少麻醉藥物蓄積，減少不良反應的發生。在兩組患者不良反應的對比中，觀察組術后惡心、頭暈、乏力等總發生率低于對照組（P＜0.05），說明阿芬太尼聯合丙泊酚可有效提升麻醉安全性，減少不良反應的發生[9]。

綜上所述，阿芬太尼聯合丙泊酚應用于無痛胃腸鏡麻醉中，能獲得較好的麻醉效果；并且可縮短患者蘇醒時間，降低不良反應的發生。