溴己新聯合頭孢曲松鈉在細菌性支氣管肺炎患兒治療中的效果

陳鋒,羅海標,朱江,陳敏怡（廣東省韶關市第一人民醫院,廣東 韶關 512000）

支氣管肺炎多發于嬰幼兒和兒童，且多因細菌感染引起，如不及時治療可引發呼吸衰竭、膿毒性休克等，危及患兒生命。臨床上治療該疾病以抗感染為主，頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素抗生素，對細菌有良好的抑制作用，是治療支氣管肺炎的常用藥[1]。溴己新是氣道黏液溶解劑，可祛除痰液，減輕支氣管肺炎癥狀[2]。因此，本研究主要觀察溴己新聯合頭孢曲松鈉在細菌性支氣管肺炎患兒治療中的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準[2019審（183）號]，前瞻性選擇2019年11月-2020年11月我院收治的96例細菌性支氣管肺炎患兒，采用交替分組法分為兩組，各48例。對照組男27例，女21例；年齡0.5-4歲，平均年齡（2.12±0.62）歲；病程2-10d，平均病程（4.24±1.15）d。觀察組男25例，女23例；年齡1-3歲，平均年齡（2.03±0.42）歲；病程3-9d，平均病程（4.14±1.07）d。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。患兒家長已簽署知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準：①符合《兒科學（第8版）》[3]中細菌性支氣管肺炎的診斷標準；②對本研究藥物耐受；③未使用其他同類治療藥物。排除標準：①有肺部手術史；②并發支氣管哮喘者；③合并胃潰瘍者。

1.3 方法 兩組患兒均需保持呼吸道通暢，給予清淡飲食，發熱患兒需口服布洛芬退熱，每次5mg/kg，3次/d。對照組在對癥治療基礎上靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉，將3.6mL滅菌注射用水、氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液加入1g瓶裝中，制成每1mL含100mg頭孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液250mL稀釋，40mg/（kg·d-1），治療7d。觀察組在對照組的基礎上靜脈滴注鹽酸溴己新注射液，5%葡萄糖注射液稀釋，4mg/次，2次/d，治療7d。

1.4 評價指標 ①療效判斷[4]：治愈：精神、食欲正常，體溫穩定在正常范圍；咳嗽、氣喘等癥狀及肺部啰音消失；X線胸片肺部陰影吸收。好轉：精神、食欲改善，體溫正常或有波動；咳嗽、氣喘等癥狀減輕，肺部啰音減少；X線胸片肺部陰影部分吸收。未愈：咳嗽、氣喘、發熱等癥狀及肺部啰音未改善；X線胸片肺部陰影無好轉。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。②癥狀消退時間：治療期間，記錄兩組患兒高熱、咳嗽、肺部啰音消退時間。③炎癥因子：于治療前、治療7d抽取患兒空腹靜脈血5mL，3000r/min離心10min，離心半徑10cm，取上清液，采用酶聯免疫吸附法測定C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）和降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平，試劑盒購自于上海紀寧生物技術有限公司。

2 結果

2.1 療效 治療7d后，觀察組總有效率95.83%（46/48）高于對照組的72.92%（35/48），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 癥狀消退時間 觀察組的高熱、咳嗽、肺部啰音消退時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀消退時間比較（±s,d）

表1 兩組癥狀消退時間比較（±s,d）

2.3 炎癥因子 治療前，兩組CRP、PCT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7d后，兩組CRP、PCT水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

注：與同組干預前同指標對比，aP＜0.05。

3 討論

小兒因抵抗力差、呼吸系統還未完全發育易受到病菌侵襲，誘發細菌性支氣管肺炎，造成肺部實質損害。目前，臨床上治療細菌性支氣管肺炎以抗感染及對癥治療為主，頭孢曲松鈉作為常用抗菌藥物，可抵抗細菌入侵，但抗生素的濫用導致細菌變異加快，耐藥性增強，影響抗菌效果，因此需聯合其他藥物治療，以增強療效。

鹽酸溴己新注射液為常用祛痰藥物，可直接作用于支氣管腺體，可促使溶酶體釋放，降低痰液黏稠度，被廣泛用于呼吸道疾病治療中。本研究結果顯示，觀察組治療7d的療效優于對照組，且臨床癥狀消退時間短于對照組，說明溴己新聯合頭孢曲松鈉治療細菌性支氣管肺炎效果更優，可縮短臨床癥狀消退時間。分析原因在于，頭孢曲松鈉進入機體內后可保持藥物高濃度狀態，藥物作用時間長，可有效發揮抗菌作用，減輕病癥。鹽酸溴己新注射液可增強纖毛運動，提高呼吸道自凈能力，促進痰液排出，從而緩解患兒咳嗽、咳痰癥狀，且該藥物可刺激肺表面活性物質合成，提高肺部頭孢曲松鈉藥物濃度[5]。二者聯用可更快地減輕細菌性支氣管肺炎癥狀，療效更佳。

CRP、PCT是臨床常見的炎癥反應指標，CRP、PCT水平升高可預示機體的炎癥反應加重。本研究結果顯示，治療7d，觀察組CRP、PCT水平低于對照組，說明溴己新聯合頭孢曲松鈉治療細菌性支氣管肺炎可緩解患者炎癥反應。分析原因在于，頭孢曲松鈉對細胞外膜和組織的穿透力強，可破壞細菌結構，降低炎癥因子活性[6]。鹽酸溴己新注射液有抗炎、抗氧化作用，對氣道上皮炎癥因子及白細胞有抑制作用，并可清除炎癥反應產生的氧化物，二者聯用可減輕機體炎癥，降低CRP、PCT水平[7]。

綜上所述，溴己新聯合頭孢曲松鈉治療細菌性支氣管肺炎患兒的效果較好，可緩解炎癥反應，縮短臨床癥狀消退時間。