高血壓左室肥厚伴左心力衰竭心臟彩超診斷的價(jià)值研究

劉思雅（廣東省陽江市人民醫(yī)院,廣東 陽江 529500）

高血壓是發(fā)病率較高的心血管疾病，容易造成多臟器功能損傷。相關(guān)報(bào)道指出[1]，隨著高血壓發(fā)病率提升，高血壓左室肥厚伴左心衰患者數(shù)量逐漸增多。高血壓左室肥厚伴左心衰是一種心律失常[2]，預(yù)后較差，容易加重高血壓病情。因此，臨床強(qiáng)調(diào)對高血壓左室肥厚伴左心衰患者進(jìn)行早診早治。有報(bào)道指出[3]，心臟彩超兼具安全性高、能夠重復(fù)操作、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，可以用于診斷高血壓左室肥厚伴左心衰。基于此，本文就心臟彩超應(yīng)用在高血壓左室肥厚伴左心衰中的診斷價(jià)值展開分析。

1 資料與方法

1.1 研究資料 將2020年4月-2021年4月接診的50例高血壓左室肥厚伴左心衰患者納入觀察組，將同期接診的50例健康體檢者納入對照組。對照組：男/女為26例/24例，年齡42-78歲，平均年齡（60.3±16.4）歲；觀察組：男/女為28例/22例，年齡43-77歲，平均年齡（60.5±16.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查依從性良好；②左心衰主要特征是肺循環(huán)淤血，主要癥狀是左心室代償性增大；③基本資料齊全；④閱讀知情書后同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤病史者；②外周血管疾病者；③近期行外科手術(shù)者；④感染者；⑤貧血者；⑥肝肺腎功能不全者。基本病例資料（體重、年齡等）組間無差異，P＞0.05，可對照研究。

1.2 方法 全部病例均行心臟彩超檢查，方法為：設(shè)置Philips iE33型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀頻率為1-5MHz、探頭S5-1，將探頭置于心尖處，探測心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、胸骨左緣長軸切面，且測量DBP、SBP、LVEDD、LVEF等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 將組間心臟彩超相關(guān)指標(biāo)、A、E、E/A比值以及觀察組不同心功能分級(jí)者彩超指標(biāo)作為觀察指標(biāo)。①心臟彩超相關(guān)指標(biāo)：包括DBP、SBP、LVEDD、LVEF、LVFS、LVMI、LVM[4]；②A、E、E/A比值：測量后統(tǒng)計(jì)；③觀察組不同心功能分級(jí)者彩超指標(biāo)：對比觀察組內(nèi)不同心功能分級(jí)（III級(jí)、II級(jí)、I級(jí)）患者的LVEF、E/A比值、LVEDD、LAD[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 按照SPSS23.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，且以（±s）表示心臟彩超相關(guān)指標(biāo)、A、E、E/A比值以及觀察組不同心功能分級(jí)者彩超指標(biāo)，行t檢驗(yàn)，P＜0.05代表有比較意義。

2 結(jié)果

2.1 分析心臟彩超相關(guān)指標(biāo) 觀察組DBP、SBP、LVEDD、LVEF、LVFS、LVMI、LVM水平均高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 心臟彩超相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 心臟彩超相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

2.2 分析A、E、E/A比值 較之對照組，觀察組A峰值更高，且E峰值、E/A比值更低，P＜0.05，見表2。

表2 A、E、E/A比值對比（±s）

表2 A、E、E/A比值對比（±s）

2.3 分析觀察組不同心功能分級(jí)者彩超指標(biāo) 隨著心功能分級(jí)增加，LVEF水平降低，而E/A比值、LVEDD、LAD增加，P＜0.05，見表3。

表3 觀察組不同心功能分級(jí)者彩超指標(biāo)對比（±s）

表3 觀察組不同心功能分級(jí)者彩超指標(biāo)對比（±s）

3 討論

高血壓是動(dòng)脈舒張壓、收縮壓在靜息狀態(tài)下升高的一種病癥，容易損害腦、腎臟、血管，且隨著病情進(jìn)展，還會(huì)對器官循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響[6]，同時(shí)當(dāng)血壓升高時(shí)，容易增加心臟負(fù)荷，此時(shí)左心室若想抵抗外界壓力，必須增加收縮能量，而當(dāng)左心室血壓升高時(shí)，會(huì)提升左心房負(fù)荷能量，最終使得左心房不斷擴(kuò)大，而機(jī)體心肌纖維日益粗壯厚肥[7]，血液流至主動(dòng)脈，出現(xiàn)心肌重構(gòu)，加重左室肥厚，誘發(fā)心力衰竭。對于高血壓左室肥厚伴左心衰而言，主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血、咳痰、咳嗽等，痰液為白色泡沫狀，若是病情嚴(yán)重，則呈現(xiàn)為粉紅色泡沫痰，由于嚴(yán)重影響心臟功能，且存在心律失常、猝死風(fēng)險(xiǎn)，所以必須盡早診治。當(dāng)前臨床常對高血壓左室肥厚伴左心衰患者進(jìn)行冠脈造影、X胸片、心電圖等檢查，其中冠脈造影是診斷此病的金標(biāo)準(zhǔn)[8]，診斷準(zhǔn)確率較高，但是該法費(fèi)用昂貴，且存在放射性輻射，容易損傷患者身體，所以患者接受度不高；X胸片、心電圖亦能找出病變位置與原因[9]，但是從臨床實(shí)踐來看，X胸片、心電圖操作繁瑣、步驟多，若是某一步驟出錯(cuò)，容易影響檢查準(zhǔn)確性。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有報(bào)道稱心臟彩超能夠有效診斷高血壓左室肥厚伴左心衰[10]。

本次研究表明，心臟彩超對高血壓左室肥厚伴左心衰患者有較好診斷效果。心臟彩超是當(dāng)前唯一能夠動(dòng)態(tài)顯示機(jī)體心臟搏動(dòng)、心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟血液流動(dòng)的方法，且無任何損害，無任何侵入性操作；同時(shí)心臟彩超也能測量心臟室間隔、瓣膜功能、各房室腔大小、室壁厚度、左室舒張功能、室壁階段及整體運(yùn)動(dòng)[11]，亦能顯示間隔缺損大小及部位、體靜脈、心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)、血栓、流出道、心肌病變、四周血管病變等；此外，心臟彩超可以生成二維圖像，從而直觀、準(zhǔn)確地評估局部心肌舒張、收縮功能，判斷右室、左室心肌活動(dòng)時(shí)間順序[12]；此外，心臟彩超常用E/A比值評估病情，不會(huì)因瓣口血流頻譜的改變而發(fā)生變化，因此，可以用于診斷高血壓左室肥厚伴左心衰。分析本次研究結(jié)果：表1研究結(jié)果顯示觀察組DBP、SBP、LVEDD水平均高于對照組，P＜0.05，與相關(guān)報(bào)道一致[13]，提示較之健康體檢者，高血壓左室肥厚伴左心衰患者DBP、SBP、LVEDD明顯增大，考慮原因?yàn)椋焊哐獕夯颊咄橛行氖衣杉涌烨闆r，所以心室難以完全舒張，當(dāng)采用心臟彩超檢查時(shí)，能夠?qū)⒍嗖课粩?shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為平面圖像，從而準(zhǔn)確、直觀地觀察心肌舒張收縮功能，了解局部心肌、左右心室活動(dòng)時(shí)序[14]，所以心臟彩超無疑是評估心室收縮、舒張的良好影像學(xué)方法。表1研究結(jié)果還顯示觀察組LVEF、LVFS、LVMI、LVM水平均高于對照組，P＜0.05，相關(guān)報(bào)道指出[15]，高血壓患者在發(fā)病早期伴有左心房變大，病情遷延后容易引起左室肥厚，且造成左室心衰，并且當(dāng)血壓升高時(shí)，機(jī)體心臟負(fù)荷增加，為了克服阻力，則左心室會(huì)增強(qiáng)收縮強(qiáng)度，本次研究結(jié)果亦證實(shí)了這一觀點(diǎn)。表2研究結(jié)果顯示觀察組A峰值更高，且E峰值、E/A比值更低，P＜0.05，表明與健康體檢者相較而言，高血壓左室肥厚伴左心衰患者心臟最高運(yùn)動(dòng)速度、血流速度更高，此點(diǎn)亦可用于診斷高血壓左室肥厚伴左心衰。表3研究結(jié)果顯示隨著心功能分級(jí)增加，LVEF水平降低，而E/A比值、LVEDD、LAD增加，P＜0.05，表明LVEF與此病患者心功能存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，而E/A比值、LVEDD、LAD則存在正相關(guān)關(guān)系，進(jìn)一步提示心臟彩超還能評估高血壓左室肥厚伴左心衰患者病情嚴(yán)重程度[16]。

綜上所述，由于心臟彩超對高血壓左室肥厚伴左心衰患者有較好診斷效果，既能通過評估間隔缺損、室壁厚度、心臟損傷等判定心臟功能，也能判斷患者病情嚴(yán)重程度，且在檢查期間不會(huì)產(chǎn)生任何創(chuàng)傷，能夠重復(fù)操作，具有推廣價(jià)值。