心肌酶聯合超敏C-反應蛋白檢測對早期診斷手足口病的臨床價值分析

梁道江,陳換娣（廣東省陽江市陽東區婦幼保健院,廣東 陽江 529500）

嬰幼兒這一群體因為免疫功能尚且發育不完全，使得此類群體容易患各種疾病，其中常見的疾病類型主要是手足口病[1]。手足口病的基礎病因主要是被腸道病毒感染，典型的病毒類型是腸道病毒71型與柯薩奇病毒A16型，發病后的典型表現主要是口足等發生皰疹，部分患兒甚至可伴心肌與腦膜炎，這樣嚴重影響兒童的健康成長，因此早期診斷疾病具有重要意義[2]。相關研究表明，嬰幼兒被相關病毒感染后，常見心肌酶過性改變，同時超敏C-反應蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）作為重要炎性反應性損傷標志物，感染后hs-CRP也發生變化，因此可作為敏感性的指標[3]。本次研究中，探討了通過聯合檢測心肌酶指標與hs-CRP對早期診斷手足口病的價值，為疾病的治療提供有利參考借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-5月門診收治或者住院接受治療的80例手足口病患兒為實驗組。納入標準：①患兒均伴發熱，見手足口部位米粒大小圓形或者是橢圓形的皰疹，符合《諸福棠實用兒科學》[4]的診斷標準。②患兒家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：①合并心肝腎等器質性疾病的患兒。②合并腦病與腦膜炎的患兒。③家屬不同意參加的患兒。實驗組患兒中包括男52例，女28例；年齡9個月-6歲，平均（3.12±0.46）歲；一般患兒63例，高危因素患兒17例（不足3歲的患兒符合體溫＞38.5℃、WBC≤2.0×109/L或＞15.0×109/L；低體重患兒低于同年齡段兒童體重參考值下限的20%以上）。此外隨機選取同一時間進入醫院進行體檢的75例健康兒童為對照組，納入標準為無心腦血管及精神疾病，患兒家屬均簽署同意書，對照組中男50例，女25例；年齡10個月-6歲，平均（3.22±0.51）歲。兩組患兒性別與年齡資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有的患兒均選擇在門診或者入院的當天，在清晨空腹狀態下采集肘靜脈血液3ml，將采集的血液分成兩管，一管用作心肌酶的檢測，一管用于hs-CRP的檢測。對心肌酶檢測的標本主要是試管置入3000r/min的離心機中持續離心15min分離血清，應用全自動生化分析儀測定如下指標：α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CKMB）。另一管同樣離心分離血清，應用免疫散射比濁法檢測hs-CRP。心肌酶與hs-CRP的檢測均是嚴格按照相關規范進行，所用的檢測時間均是在有效期范圍內。

1.3 觀察指標 ①對比實驗組與對照組血清各項檢測指標水平。②對實驗組根據病變情況分成一般患兒組與高危因素組，對血清指標進行對比。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清指標 實驗組與對照組在血清α-HBDH指標水平上，對比差異無統計學意義（P＞0.05），而在CK、CK-MB與hs-CRP上實驗組均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒血清各指標情況比較（±s）

表1 兩組患兒血清各指標情況比較（±s）

2.2 一般患兒組與高危因素組血清指標 高危因素組患兒血清CK、CK-MB與hs-CRP均顯著高于一般患兒組（P＜0.05），見表2。

表2 一般患兒組與高危因素組血清指標水平比較（±s）

表2 一般患兒組與高危因素組血清指標水平比較（±s）

3 討論

手足口病是嬰幼兒群體高發的一種疾病類型，主要是因腸道病毒感染所致，在感染發生后，病變存在一定潛伏期，一般潛伏期時間大約為3天[5]。手足口病的早期癥狀表現主要是低燒、腹痛等，隨著疾病的持續進展，患兒可進一步進展為心肌炎、腦炎等致死率高的病變，因此對手足口病進行盡早的診治至關重要，確保嬰幼兒生命健康[6]。本次研究中，探討了通過檢測心肌酶與hs-CRP對早期診斷手足口病的價值，結果顯示80例手足口病的實驗組患兒在血清CK、CK-MB與hs-CRP指標水平上顯著高于常規體檢的對照組；且高危因素組的患兒在血清CK、CK-MB與hs-CRP水平上也明顯高于一般患兒組，這一結果表明心肌酶指標中CK、CK-MB與血清hs-CRP對輔助手足口病的早期診斷價值顯著。CK主要存在骨骼肌、心肌、平滑肌部位，這是一個同細胞內能量運轉、肌肉收縮以及ATP再生具有直接聯系的激酶，通過CK的測定可用于骨骼肌疾病、心肌疾病的診斷[7]。相關研究表明手足口病的患兒，可在發病的早期就測定到CK指標水平的異常，而病情持續進展到12h-48h后CK會達到峰值水平，因此通過測定CK可作為判斷手足口病的典型指標。CK-MB廣泛存在心肌細胞，而如果是出現明顯的心肌細胞損傷，CK-MB會大量釋放并且進入到外周血液循環中，對手足口病，出現致病菌感染后，會直接損傷心肌細胞，使得炎性反應隨之發生，相應的CK-MB水平就增高。hs-CRP則是一種比血常規中白細胞更具有參考價值的一個急性時相反應蛋白，hs-CRP用于手足口病的判斷中有重要價值，具體是hs-CRP可參與到手足口病致病菌免疫調節過程，介導病原菌吞噬作用，且較C反應蛋白相比，hs-CRP在半衰期上更長，并且含量上也不會受藥物因素的影響，這樣可明顯增加監測結果準確性。

綜上所述，心肌酶聯合超敏C反應蛋白檢測對早期診斷手足口病的價值顯著，這可為臨床醫師盡早合理治療疾病提供有力幫助，因此值得在臨床中推廣應用。