PDCA循環(huán)在靜脈配置中心抗腫瘤藥配置管理中的應(yīng)用

李艷華（河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院,河南 許昌 461000）

抗腫瘤藥物大多數(shù)是有細(xì)胞毒性的高危藥物，且有致突變、致畸等作用，長(zhǎng)期接觸會(huì)對(duì)人身體造成損傷[1]，為避免抗腫瘤藥物在配制過(guò)程中對(duì)環(huán)境造成污染和減少醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)并提高靜脈輸液的質(zhì)量，我院對(duì)抗腫瘤藥物配制統(tǒng)一集中由靜配中心負(fù)責(zé)管理。這種方法雖然使病房護(hù)士接觸腫瘤藥物的接觸機(jī)會(huì)大幅度降低，但靜配中心工作人員每天均有大量接觸，如配制抗腫瘤藥物的過(guò)程在防護(hù)工作管理未到位或疏漏，很容易造成危害。PDCA循環(huán)是由計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和處理（Act）4個(gè)環(huán)節(jié)組成，近些年來(lái)PDCA循環(huán)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的推廣應(yīng)用，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量得到顯著提高，取得了較好的應(yīng)用效果[2-3]。本院將PDCA循環(huán)應(yīng)用于靜配中心抗腫瘤藥物配制質(zhì)量管理中，取得了良好結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2018年2月-2021年3月在本院靜配中心的護(hù)理人員和藥師32例為研究對(duì)象，按PDCA循環(huán)實(shí)施前后分為兩組，PDCA循環(huán)實(shí)施前（2018年2月-2019年2月）為對(duì)照組，PDCA循環(huán)實(shí)施后（2019年3月-2020年3月）為研究組。研究對(duì)象男性10名，女性22名；年齡27-49歲，平均年齡（31.3±6.4）歲。所有研究對(duì)象均接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)抗腫瘤藥物的配置方法、注意事項(xiàng)等均熟悉，均有豐富的操作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施我院靜配中心常規(guī)的藥物配制管理制度，按PIVAS制度執(zhí)行抗腫瘤藥物的配置；研究組采用PDCA循環(huán)的藥物配置的管理方法，具體如下。

1.2.1 計(jì)劃 為提高藥物配置質(zhì)量，進(jìn)一步降低藥物配制不合理情況，收集抗腫瘤藥物在配制過(guò)程中存在的問(wèn)題及不合理情況，分析問(wèn)題原因，以此制定切實(shí)可行的措施。抗腫瘤的規(guī)范化權(quán)責(zé)發(fā)生配置及審查由藥師負(fù)責(zé)；病區(qū)抗腫瘤藥的審查監(jiān)督及反饋由護(hù)理人員負(fù)責(zé)。

1.2.2 執(zhí)行 抗腫瘤藥物的治療方案由藥師進(jìn)行審核，其中著重關(guān)注藥物、劑量及相關(guān)注意事項(xiàng)；調(diào)配人員在靜配中心的專門配藥室中進(jìn)行抗腫瘤藥物的配置，嚴(yán)格按照操作規(guī)范操作并詳實(shí)記錄。病區(qū)護(hù)理人員接收到抗腫瘤藥物已配制好的靜脈輸注藥物后，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，建立各患者專用的抗腫瘤藥物靜脈輸液巡視卡，詳細(xì)注明患者所用的藥物名稱、劑量、溶媒種類及設(shè)定的輸液速度和所需的預(yù)估時(shí)間，輸液過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)士巡查，著重關(guān)注是否漏液及不良反應(yīng)情況。

1.2.3 檢查 由護(hù)理人員每天按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行護(hù)理巡查、收集并匯總抗腫瘤藥物配制不合理情況。

1.2.4 處理 每周對(duì)本周抗腫瘤藥配制相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)并匯報(bào)，討論分析問(wèn)題原因，制定處理措施，并將解決具體措施落實(shí)到下一個(gè)循環(huán)中。

1.3 評(píng)價(jià) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組抗腫瘤藥物配制不合理的情況及類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。組間計(jì)數(shù)資料比較χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況的比較 PDCA循環(huán)實(shí)施前后的配藥日均量無(wú)顯著性差別（P＞0.05），但實(shí)施PDCA循環(huán)后的研究組所統(tǒng)計(jì)的不合理配藥量明顯小于實(shí)施PDCA循環(huán)前的對(duì)照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 PDCA循環(huán)實(shí)施前后一般情況的比較

2.2 不合理配置類型的比較 研究組的溶劑劑量、藥物存儲(chǔ)條件不當(dāng)?shù)脑诓缓侠砼渌帞?shù)量上的占比顯著性的低于對(duì)照組（P＜0.05），其他不合理配置類型占比的比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），如表2所示。

表2 PDCA循環(huán)實(shí)施前后不合理配藥類型的比較(袋,%)

3 討論

近年來(lái)我國(guó)惡性腫瘤發(fā)生率處于高發(fā)狀態(tài)，因此相應(yīng)的抗腫瘤藥物臨床使用率極高[4]，且抗腫瘤藥物不良反應(yīng)發(fā)生率處于一個(gè)高水平，因此在面對(duì)日益增漲的抗腫瘤藥物使用，在藥物類型、劑量選擇等方面對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況均十分關(guān)鍵[5-6]；絕大部分的各類抗腫瘤藥物的給藥途徑為靜脈滴注，需靜配中心進(jìn)行調(diào)配，因此抗腫瘤藥物的配制操作質(zhì)量就顯得尤為重要。對(duì)靜配中心藥物的配制進(jìn)行集中化、規(guī)范化、制度化管理從而提高靜脈化療配制質(zhì)量；而在此基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)則能進(jìn)一步有效提高靜配中心靜脈化療藥物的配制質(zhì)量，從而為患者提供更安全有效的藥物治療[7-10]。

在本研究中，與實(shí)施PDCA循環(huán)活動(dòng)前的對(duì)照組相比，實(shí)施PDCA循環(huán)活動(dòng)后的研究組不合理配藥數(shù)量的發(fā)生率有明顯的降低（P＜0.05），說(shuō)明PDCA循環(huán)活動(dòng)能有力地降低抗腫瘤藥物輸液配置錯(cuò)誤，減少相應(yīng)配置風(fēng)險(xiǎn)；與對(duì)照組相比，研究組的溶劑劑量、藥物存儲(chǔ)條件不當(dāng)?shù)脑诓缓侠砼渌帞?shù)量上的占比顯著性的低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明PDCA循環(huán)活動(dòng)能顯著提高靜配中心輸液配置質(zhì)量。

綜上所述，在靜配中心的抗腫瘤藥物配置中實(shí)施PDCA循環(huán)活動(dòng)效果顯著，能有效降低不合理配藥數(shù)量，對(duì)提高患者的治療效果減少不良反應(yīng)發(fā)生有所幫助，可在靜配中心質(zhì)量管理中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。