基于前饋控制的護(hù)理措施對(duì)危重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理患者的干預(yù)效果

彭燕平（湖南省湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院,湖南 湘西 416000）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理是危重癥患者治療的重要組成部分，有利于保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充分，使患者免疫功能得以改善和增強(qiáng)。在治療期間，患者基礎(chǔ)代謝率將提升50%-150%，造成分解代謝加速、能量消耗增加、脂肪代謝和糖代謝紊亂等不良現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)不同程度的營(yíng)養(yǎng)障礙，不利于患者的有效治療[1]。通過(guò)早期給予及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)管理，可以防止患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，顯著提升患者免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。常規(guī)護(hù)理可以監(jiān)測(cè)患者的治療情況，對(duì)患者在治療期間出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)治療。雖取得了一定的效果，但在提升治療質(zhì)量方面仍比較緩慢。前饋控制護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)則是“防患于未然”，是指在前期對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生的不良事件進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而據(jù)此提前采取預(yù)防措施，將差錯(cuò)消滅于萌芽狀態(tài)的一種干預(yù)方法。隨著前饋控制護(hù)理不斷應(yīng)用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理中，不僅有效地降低了不良事件的發(fā)生率，還加速了患者機(jī)體功能恢復(fù)，提升了患者治療的滿意度[2]。本研究通過(guò)對(duì)危重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理患者給予常規(guī)護(hù)理和前饋控制護(hù)理進(jìn)行對(duì)比研究，以探究其不同護(hù)理效果。具體報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2018年12月-2020年12月期間接診的100例危重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查被確認(rèn)為危重癥患者；②無(wú)消化道出血者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腸梗阻、腸穿孔等疾病者；②有精神類(lèi)疾病或存在認(rèn)知障礙者；③不愿參加或不積極配合者。將100例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各50人，對(duì)照組男性24例，女性26例，年齡45-72歲，平均年齡（62.2±4.3）歲，研究組男性26例，女性24例，年齡為44-73歲，平均年齡為（63.6±3.9）歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。本次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且在征得患者本人及家屬的同意下進(jìn)行。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。具體為：根據(jù)科室的標(biāo)準(zhǔn)要求流程密切關(guān)注患者病情，及時(shí)告知患者及家屬一般病情，做好患者心里工作，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，積極配合治療。對(duì)患者進(jìn)行定期清潔護(hù)理，確保患者所處環(huán)境衛(wèi)生干凈，溫度適宜，有利于患者保持良好的心情，助力患者加速恢復(fù)，定時(shí)巡視并觀察患者狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)積極處理。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用前饋控制護(hù)理，具體為：①成立專(zhuān)門(mén)護(hù)理小組，梳理和完善相關(guān)制度流程；②保證小組成員的自身衛(wèi)生清潔，常洗手、定時(shí)更換工作服、加強(qiáng)工作責(zé)任心，并隨時(shí)監(jiān)督；③加強(qiáng)小組成員的培訓(xùn)教育，主要包括：手衛(wèi)生、無(wú)菌操作原則、消毒液的配置、消毒隔離制度及各項(xiàng)操作規(guī)范等，培訓(xùn)采用一對(duì)一的方式進(jìn)行，講解內(nèi)容要保證通俗易懂，理論與實(shí)踐相結(jié)合，讓培訓(xùn)者反復(fù)多次練習(xí)，并進(jìn)行定期考核檢查，考核通過(guò)后才能允許上崗，保證培訓(xùn)效果；④對(duì)患者病房及治療儀器設(shè)備進(jìn)行定期消毒處理，治療儀器盡量做到專(zhuān)人專(zhuān)用，不交叉使用；⑤加強(qiáng)對(duì)患者病區(qū)環(huán)境的管理。合理的限制住院人數(shù)，保證足夠的床間距。使用空氣循環(huán)消毒機(jī)，定期對(duì)病區(qū)進(jìn)行消毒，以保證空氣新鮮。

1.3 觀察指標(biāo) 在護(hù)理前和護(hù)理7d后，檢測(cè)并記錄兩組患者血紅蛋白水平、血清白蛋白水平、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療總滿意度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用本院自擬的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行測(cè)定，共100分。非常滿意：得分90-100分；滿意：得分70-90分；一般：得分60-70分；不滿意：得分60分以下。總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將計(jì)量資料表示為（±s），比較采用t檢驗(yàn)，將計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)比較，P＜0.05，表明有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生理指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組血紅蛋白水平、血清白蛋白水平相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理7d后，兩組血紅蛋白水平、血清白蛋白水平明顯升高，且研究組血紅蛋白水平、血清白蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生理指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后生理指標(biāo)比較（±s）

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05。

2.2 兩組患者住院情況比較 研究組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院情況比較（±s,d）

表2 兩組患者住院情況比較（±s,d）

2.3 兩組患者滿意度比較 研究組患者總滿意度為96.0%，明顯高于對(duì)照組的84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.0%，明顯低于對(duì)照組的26.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)研究表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種安全有效的營(yíng)養(yǎng)支持方法，既可以幫助胃腸道功能和形態(tài)得到恢復(fù)，還具有操作方便、費(fèi)用親民等優(yōu)點(diǎn)。相較于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)較高，且病死率低、并發(fā)癥少，可以有效緩解患者胃腸道不耐受現(xiàn)象，達(dá)到緩解病情、促進(jìn)康復(fù)的目的[3-4]。

已有研究表明，對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用，完善的營(yíng)養(yǎng)設(shè)計(jì)和與之相匹配的護(hù)理舉措是必不可少的，會(huì)直接影響患者的治療效果。常規(guī)護(hù)理通常是在患者治療過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題后再采取干預(yù)措施，如監(jiān)測(cè)或措施采取不及時(shí)則會(huì)導(dǎo)致不良預(yù)后發(fā)生，不利于患者恢復(fù)[5]。作為一種積極主動(dòng)的控制方法，前饋控制管理是指通過(guò)觀察情況、收集信息、掌握規(guī)律，對(duì)未來(lái)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行提前預(yù)測(cè)，從而預(yù)先采取措施，將問(wèn)題消滅于萌芽狀態(tài)。采用前饋控制的護(hù)理措施，要準(zhǔn)確評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而提前制定預(yù)后方案。在護(hù)理過(guò)程中，規(guī)范操作流程，完善考核標(biāo)準(zhǔn)，履行交接班制度，發(fā)現(xiàn)異常后主動(dòng)干預(yù)，進(jìn)而有效提升腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理質(zhì)量。研究表明，通過(guò)開(kāi)展前饋控制，一方面可以盡早察覺(jué)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥，進(jìn)而提前采取措施進(jìn)行干預(yù)治療，有效降低不良事件發(fā)生率；另一方面，采用個(gè)性化的護(hù)理方式，將患者放在第一位，提高了患者配合度和滿意度[6-8]。

研究結(jié)果表明，護(hù)理前，所有患者血紅蛋白水平、血清白蛋白水平相比無(wú)明顯差異，護(hù)理7d后，所有患者血紅蛋白水平、血清白蛋白水平均有明顯升高，且采用前饋控制護(hù)理患者血清白蛋白、血紅蛋白水平明顯高于采用常規(guī)護(hù)理患者，機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)護(hù)理患者。采用前饋控制護(hù)理患者的總滿意度為96.0%，明顯高于采用常規(guī)護(hù)理患者的84.0%，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.0%，明顯低于采用常規(guī)護(hù)理患者的26.0%。

綜上所述，基于前饋控制的護(hù)理措施對(duì)危重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理患者的干預(yù)效果顯著，可有效促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，提升護(hù)理滿意度，有利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。