溫針灸聯合烏頭湯內服治療陽虛寒凝型膝骨關節炎患者的臨床療效

李向飛（河南省溫縣中醫院,河南 焦作 454850）

膝骨關節炎（Osteoarthritis，OA）患者多為老年人，主要病理改變為膝關節軟骨破壞、繼發性骨質增生，多伴有膝關節疼痛、腫脹、積液、彈響等癥狀，可造成骨關節畸形[1]。常規西藥治療目的在于延緩疾病進展，緩解臨床癥狀，抑制軟骨變性，但總體效果有限。中醫理論認為，OA是由筋骨失養、久經風寒、年老氣衰所致，寒濕痹阻以致脈絡不通，“不通則痛”，病證本虛標實，臨床治療宜溫經散寒、疏通經絡、止痛活血。溫針灸是中醫特色療法，近年來在退行性疾病中研究逐漸增多；烏頭湯是傳統中醫方劑，有散寒溫經、緩急止痛的效果，對寒濕邪證有一定效果。選取我院陽虛寒凝型OA患者，以分析烏頭湯聯合溫針灸的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年5月-2019年11月陽虛寒凝型OA患者95例，以隨機數字表法分為兩組，其中47例給予常規西藥治療為對照組，另48例在對照組基礎上給予溫針灸聯合烏頭湯內服為試驗組。對照組男28例，女19例；年齡53-69歲，平均（60.93±3.37）歲；病程6-21個月，平均（13.55±3.57）個月；單膝34例，雙膝13例。試驗組男28例，女20例；年齡52-71歲，平均（61.41±3.45）歲；病程6-22個月，平均（14.07±3.68）個月；單膝36例，雙膝12例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：經X線檢查確診為OA；X線檢查可見形成骨贅；白細胞計數（WBC）＜2000個/ml；晨僵＜3min；活動時存在骨摩擦感。中醫：中醫辨證分型為陽虛寒凝型[2]；合并膝關節疼痛、屈伸不利癥狀，且遇熱減痛、遇寒增痛，夜重晝輕；舌淡、苔白，脈沉細。納入標準：符合中西醫診斷標準；近期未服用其他藥物治療；無皮膚病或其他傳染性疾病；患者知情本研究、簽署同意書。排除標準：病情嚴重需手術治療；針灸或中藥相關禁忌；肝腎功能異常；合并惡性腫瘤；合并痛風；繼發性OA；膝關節外傷；膝關節手術史。

1.3 治療方法 對照組給予常規西藥治療：玻璃酸鈉，關節腔內注射，2ml/次，1次/周。試驗組另給予溫針灸：取仰臥位，膝關節屈曲，內外膝眼為主穴，犢鼻、穴海、鶴頂為配穴；選取針灸針（0.3mm×0.4mm），穴位、器具常規消毒，垂直進針，提插捻轉2min；針柄套2cm艾條，距皮膚2-3cm，艾條更換2段；30min/次，3次/周。烏頭湯組方：黃芪9g，麻黃9g，芍藥9g，川烏6g，炙甘草9g，煎煮取汁300ml，分3次溫服，1劑/d。兩組均于治療4周后進行觀察。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療效果 依據《中醫病證診斷療效標準》評估膝蓋腫痛、積液、腫脹、彈響等證候積分，分無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）4個等級。以視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，最高分值10分，分值與疼痛程度成正比。參照日本骨科協會膝關節功能評估標準（JOA）評估兩組治療前后膝關節功能，最高分值100分，分值越高則膝關節功能恢復越好。

1.4.2 療效標準 顯效：關節活動正常，證候積分降低＞70%；好轉：關節活動受限程度降低，證候積分降低30%-69%；無效：未達到上述標準。總有效為顯效、好轉之和。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率比較 試驗組治療總有效率97.92%（47/48）高于對照組的78.72%（37/47）（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療后試驗組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較(分,±s)

表1 兩組中醫證候積分比較(分,±s)

2.3 兩組治療前后VAS、JOA評分比較 治療后兩組VAS評分、JOA評分均有所改善，且試驗組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS、JOA評分比較(分,±s)

表2 兩組VAS、JOA評分比較(分,±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

OA是膝關節慢性疾病，是造成中老年人腿疼的主要原因，初期癥狀較輕，受涼、勞累、外傷可促使病情加重，嚴重可導致活動受限[3]。OA本質為膝關節炎性病變，臨床治療可通過藥物抑制炎性反應[4]。玻璃酸鈉為臨床常用藥物，具有潤滑關節作用，可保護、營養膝骨關節，對防止軟骨基質破壞有積極影響[5]。

從中醫角度分析，OA屬骨痹范疇，是由濕寒內邪入侵所致，病證陽虛寒凝，陽虛為本，濕寒痹阻經絡為標，根據中醫“通則不痛、痛則不通”的理論基礎，臨床干預以溫經散寒、行氣通絡為原則有助于改善臨床癥狀。烏頭湯是治療寒濕痹癥常用方劑，共由五味藥組方而成，方中黃芪可補氣升陽、益衛固表；麻黃可利水消腫、祛風宣痹；芍藥可通利關節、緩解止痛；川烏可溫經、散寒、止痛；炙甘草可補氣止痛、調和諸藥；全方起緩急止痛、溫經散寒之效。現代藥理學表明，烏頭湯可有效改善關節壓痛、晨僵癥狀，抑制類風濕因子，且具有較高安全性[6]。溫針灸將艾條燃燒熱量通過穴位傳輸，結合針法、灸法優勢，有助于溫養關節，起到緩急止痛、祛風散寒的作用。相關研究指出，溫針灸治療OA患者，可恢復膝關節功能[7]。本研究以內服烏頭湯為基礎給予溫針灸，既能發揮湯劑功效，又可充分利用溫針灸活血通經的作用，從而增強治療效果。因此，本研究中溫針灸聯合烏頭湯可明顯提高總有效率。