舒適護理在硅橡膠一次印模法全冠修復的應用

文佳佳，鐘玉鈺，周明，青秋麗，賴婷婷

（廣西醫科大學附屬口腔醫院綜合一門診，廣西 南寧）

0 引言

隨著社會對醫療質量要求的提升，患者對護理服務的理念、意識、態度、效率、氛圍等愈加關注，舒適護理便應運而生。舒適護理是一種整體的、創造性的、個性化的、有效的護理模式[1]，而全瓷冠修復已在口腔臨床中全面廣泛使用，備受廣大口腔醫生以及患者的歡迎，是由于其具有良好的生物學相容性、完美的美學特性和最佳的密合性能[2]。因此精確地完成印模制取是冠牙修復的第一步，臨床全冠修復運用硅橡膠材料制取印模最為廣泛，患者在制取印模時對舒適度的需求不斷增加，護理配合技術理應不斷與時俱進。筆者在醫生進行基牙預備后，將舒適護理應用于硅橡膠一次印模進行全瓷冠修復體印膜制取始終，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2016年7月筆者所在醫院綜合一門診進行全瓷冠修復的患者280名，年齡25-75歲，入組標準：無全身系統性疾病，溝通良好，開口度正常，無橡膠類物品過敏史。均采用DMG SILAGUM硅橡膠一次印模行全瓷冠修復。隨機分為實驗組和對照組，每組140例，兩組患者在年齡、性別、病例、取模方法基本一致，經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者進行常規護理模式，根據制取印膜步驟進行相應的護理配合措施。實驗組采取舒適護理模式，在常規護理的基礎上實施舒適護理，干預措施如下。

1.2.1 評估

（1）評估周圍環境安全、安靜，桌面清潔，室溫23℃，濕度50%，光線適合, 從視覺上給患者營造一個干凈整潔舒適的環境，讓患者能夠心情得到放松，無形中消除了患者的緊張、焦慮、不安等情緒[3]。

（2）評估患者全身狀況、口腔基本情況如開口度、牙弓大小和形狀、硅橡膠印模材料氣味的敏感性接受度，提前充分了解患者，有利于選擇合適的托盤及材料的用量。

1.2.2 心理護理

牙科患者存在一定恐懼或者緊張情緒，與缺乏相關知識及配合方法有關，護理人員以熱情和藹的態度用通俗體貼的語言向患者詳細解釋制取印膜的步驟，使患者在取印模前有足夠的思想準備，如告訴患者取模時配合的方法和注意事項，取模所需要的總時長，在取印模時材料常規味道有點苦，指導患者做有效深呼吸，用鼻吸氣，口呼氣；如取上頜印膜頭微低，取下頜印膜舌頭輕輕往上翹同時頭稍向前伸，以免印膜材料流向咽部，引起惡心、嘔吐。護理人員解釋完畢后請患者示范直至患者掌握配合的方法，也可用圖片或者視頻資料加以指導，讓其感受到溫暖愉悅，積極主動配合醫生制取完整精確的印模[4,5]。

1.2.3 調節舒適的體位及光源

在基牙完成預備后，護士協助患者重新調整舒適坐位，患者制取上頜磨牙印膜醫生需站位于患者正后方，制取下頜磨牙印膜站于患者右斜前方，此方法便于醫生制取印模時順利就位，患者也倍感舒適達到雙贏效果。為了患者的安全、舒適，讓患者使用頭靠，胸前放置胸巾，配戴深顏色防護鏡以減少燈光對其眼睛的不良刺激。

1.2.4 選擇合適托盤避免產生不適感

根據患者牙弓大小選擇合適的托盤，托盤過大可傷及患者口內的軟組織，產生疼痛的不適感，托盤過小不能制取出完整精確的印模。印模前口唇涂上凡士林可以預防口唇干裂。

1.2.5 印膜調拌方法

護士用物準備齊全擺放合理，定時器設置為3分30秒,提前連接并安裝一次性混合頭、輸送頭和終印模材混合槍，正確擠出前端少許材料，將終印模材混合槍遞予醫生，同時將DMG SILAGUM手調型硅橡膠印模催化劑和基質糊劑用專用量勺按體積比1:1量取初印模材料，佩戴PVC手套,用雙手指尖反復揉捏，充分混合,混合時間30s,混合時間恰當±10%,初印模材料混合均勻、顏色均一無色紋,材料混合均勻,初印模材料放入托盤，在工作區適當增量，用手指輕壓出牙列形態，約3mm淺凹,放入托盤位置正確,按壓牙槽嵴形狀,接回終印模混合槍，取下一次性輸送頭，將終印模材擠在初印模相應位置，防止氣泡產生，用量適當,在工作牙位置增量,將托盤正確遞予醫生，開啟定時器,一直在旁指導患者配合操作，直至印模制取成功。

1.2.6 取出印模并協助患者整理面容

在完成終印模后，用流動清水沖掉唾液并吹干，然后用500mg/L含氯消毒液浸泡0.5h，用專用塑料袋包裝并記錄好患者基本信息，待評估、灌注。協助患者漱口去除口內剩余材料及整理面容。

1.3 觀察指標

以患者的配合度、舒適度，滿意度為主，情緒放松，不出現惡心嘔吐，不需要二次取模。患者治療結束后，采用本院護理部自行設置的患者對護理工作滿意度調查表進行問卷調查。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件包進行數據統計分析，計量資料采用（±s）表示，進行兩組的t檢驗，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者印模法配合度、舒適度、印模成功率對比分析，實驗組患者印模法后的配合度、舒適度和印模成功率明顯高于對照組（P＜0.01），實驗組患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.01）。見表1、表2。

表1 兩組患者印模法配合度、舒適度、印模成功率對比（%）

表2 兩組患者對護理人員提供護理服務的滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 舒適護理有利于提高患者的舒適度

從結果分析得出對照組沒有實施舒適護理干預的患者更容易引起不適感，情緒緊張，唾液分泌增多，惡心嘔吐，開口度變形變小，患者不能堅持導致模型制取失敗。而實驗組將舒適護理貫穿于硅橡膠一次印膜制取始終，使患者的舒適度及制取印模的精確度都得以提高[6,7]，舒適度顯著高于對照組（P＜0.01），說明舒適護理模式的干預措施能迅速減輕患者不適感，使患者迅速獲益，同時可以增加患者對護理人員的信任感，提高自我效能，配合度提高。

3.2 舒適護理提高了患者對護理工作的滿意度

兩組患者對護理人員提供護理服務的滿意度比較，實驗組滿意度高于對照組（P＜0.01）。

患者滿意度高的原因可能與舒適護理護士用良好的服務態度，體貼的語言給患者介紹治療的步驟、配合要點和可能出現的不適以及應對的方法，避免了因患者不了解相關知識引起操作過程產生負面情緒，有效解除了其緊張、恐懼等不良心理，解除其思想顧慮，操作過程中注意及時關心患者并與其溝通，增強舒適感有關[8]。

3.3 舒適護理有利于提高護理人員專業素質

給患者提供舒適護理，護理人員需要具備專業的理論知識，才能對患者進行治療計劃、步驟、注意事項及相關知識宣教，同時具備嫻熟的專科技能，才能規范、準確、有效的配合醫生完成患者的治療同時避免了因護士的操作不當引起患者的不適感。

綜上所述，實施舒適護理模式，能夠有效提高臨床全冠修復患者的配合度、舒適度、印模制取成功率和滿意度，使護理服務質量得到有效的提升。此護理模式值得在護理工作中進一步應用和采納。