糖尿病酮癥酸中毒患者臨床護理分析

陶金會

（云南省西雙版納州景洪市第一人民醫院,云南 景洪）

0 引言

在糖尿病患者疾病加重后就會發生酮癥酸中毒癥狀，主要是在患者的病情加重后，患者的身體代謝會出現紊亂情況，脂肪動員和分解加速，在這種情況下，就會產生大量的酮體，導致患者的血酮升高，進而產生酮血癥，尿酮排出增多稱為酮尿[1]，臨床上統稱為酮癥。酮體是較強的有機酸，這種物質會對人體內的儲備堿進行劇烈消耗，超過機體的代償能力，就會出現代謝性酸中毒[2]。糖尿病患者一旦發生了酮癥酸中毒，那么死亡率會大大升高，由此，本次研究主要是探究對糖尿病酮癥酸中毒患者實施的護理干預方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2019年8月至2020年8月期間收治的因糖尿病酮癥酸中毒入院的患者100例，將全部患者分為兩組：觀察組50例與對照組50例。在觀察組50例患者中，主要包括25例男性患者與25例女性患者，患者的年齡為18-50歲，平均年齡為（30.0±3.4）歲；糖尿病病程最短1個月，最長20年，平均（3.5±1.8）年。入院時血糖17.0-28.0mmol/L；血酮均大于4.5 mmol/L。誘發因素主要包括：感染、胰島素劑量缺乏與飲食失調、胃腸疾患。在對照組50例患者中，主要包括20例男性患者與30例女性患者，患者的年齡為20-50歲，平均年齡為（32.5±3.8）歲；糖尿病病程最短1個月，最長22年，平均（4.0±1.5）年。入院時血糖17.8-28.0mmol/L；血酮均大于4.5 mmol/L。誘發因素主要包括：感染、胰島素劑量缺乏與飲食失調、胃腸疾患[3]。對比兩組患者的基礎資料情況，無顯著的統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：實施常規護理。

觀察組：實施嚴密觀察緊急救治護理措施。

1.2.1 嚴密觀察患者的病情

密切監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓與心理變化，應用心電圖來監測低鉀血癥患者，以便及時評估患者的疾病癥狀與治療效果。對有相應誘因的患者，應密切觀察患者是不是發生了酮癥酸中毒、高滲性昏迷癥狀[4]；嚴格遵醫囑定時床旁監測患者的血糖值，及時準確地做好各種檢驗標本的采集與送檢工作，將檢查結果及時報告醫生。及時采血、留尿，動態監測患者的尿糖、尿酮、血糖、血酮、電解質和血氣分析。準確記錄24h出入量[5]。

1.2.2 急救護理

患者來院后要馬上為患者建立兩條靜脈通路，準確執行醫囑，確保液體和胰島素的輸入正確且及時；要求患者絕對臥床休息[6]，注意為患者提供保暖設施，預防壓瘡和繼發感染；加強生活護理，應特別注意皮膚、口腔的護理?；杳哉甙椿杳猿Ｒ幾o理。

1.2.3 補液護理

糾正患者的電解質和酸堿失衡癥狀，快速糾正失水癥狀，改善微循環血容量和腎功能。及時為患者靜脈注射生理鹽水，補液的量和速度取決于失水的程度，要根據患者的實際情況實施。如果失水程度嚴重，可以在入院的第一個小時輸入1000ml，在接下來的6個小時內每1-2h輸入500-1000ml，實際要根據患者的外周循環、血壓和尿量情況來決定。如果患者的血糖降到13.9mmol /L以下，則換用5%葡萄糖溶液或葡萄糖鹽溶液。在治療的過程中，必須防止血糖下降過快或過低以避免腦水腫發生。對于老年心血管疾病患者，在為患者實施輸液時應特別注意不要過多，速度也不要過快，以防止肺水腫情況發生[7]。

為了糾正電解質和酸堿失衡癥狀，輕癥者有補液和胰島素治療后，可以慢慢糾正酸中毒癥狀。酸中毒癥狀嚴重的患者，二氧化碳結合能力＜8.92mmol/L，pH＜7.1，應根據血液pH和二氧化碳結合力，給患者應用適量的碳酸氫鈉溶液靜脈注射。在酸中毒的情況下，細胞缺鉀[8]，在為患者實施治療前，血鉀水平不能真實反映體內缺鉀的程度。在治療4-6h以后，血鉀會顯著降低。所以，胰島素應該通過靜脈注射胰島素來補充，并且應該補充液體，并要在ECG的監測下。結合尿量和血鉀水平，及時對補鉀量和速度進行調整。應用通常用低劑量胰島素治療，靜脈推注和靜脈推注作為首選。靜脈滴注5-15U/h；若間歇靜脈注射，1U/h，劑量為5-10U。當血糖降至13.9mmol/L時，胰島素改為皮下注射，每4-6h一次，注意要依據患者的實際血糖和尿糖調整劑量。臨床實踐證明，低劑量胰島素治療方法更安全，效果更好[9]。

1.3 統計學方法

數據處理軟件為SPSS19.0，計量資料的數據比較應用t檢驗進行處理，計數資料的數據比較應用χ2檢驗進行處理，計量資料描述為均數±標準差，計數資料描述為%，若數據處理結果顯示P＜0.05，則有統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者的護理總有效率

觀察組顯著高于對照組，兩組結果比較，有顯著的統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的護理總有效率

2.2 比較兩組患者的護理滿意度

觀察組顯著優于對照組，組間結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的護理滿意度

3 討論

糖尿病護理干預是治療糖尿病的主要內容之一，其中包含健康宣教等措施，良好的健康教育和充分調動患者的主觀能動性，使患者正確面對自己的疾病，并使其積極配合治療，這樣對取得理想的治療效果是有利的。采取多種方法，指導患者及其親屬增加對疾病的認識，如講解、放錄像、發放宣傳資料等，讓患者進一步明確疾病產生的原因、癥狀、診斷、治療與護理等內容，減少患者的盲目感，提升患者對疾病的認識度，這樣能夠顯著提高患者對治療的依從性，使之以樂觀積極的態度配合治療。告訴病人積極配合治療，長期良好的病情控制可以一定程度預防和延緩并發癥的發生，而感染、應激、妊娠和治療不當等會加重病情。做好保健指導，使患者或家屬掌握有關糖尿病治療的知識，樹立戰勝疾病的信心。本次研究將嚴密觀察緊急救治護理措施就秉承了上述的護理理念與原則，取得了很好的干預效果。