AIS-ISS評分系統在車禍傷患者急診中的應用及與凝血功能關系

肖瀟

車禍傷可分為減速傷、撞擊傷、碾挫傷、跌撲傷等多種類型，且臨床以減速傷和撞擊傷為主，且隨著交通業的不斷發展，導致車禍傷發生率呈上升趨勢[1]。國內學者研究表明[2]：車禍傷患者中急性創傷性凝血病（acute traumatic coagulopathy，ATC）發生率較高，且多發生在患者創傷早期，由此引起不可控制的失血是車禍傷患者死亡的主要原因。簡明損傷定級標準（abbreviated injury scale，AIS）-損傷嚴重程度（injury severity score，ISS）評分系統是臨床上常用的損傷評估系統，能根據損傷的解剖部位、嚴重程度等，對患者全身不同的區域損傷進行評估[3]。借助AIS-ISS評分系統能在較短的時間內了解患者的損傷部位、嚴重程度，不僅能評價患者預后，亦可指導急診外科搶救，盡可能縮短患者診斷時間，為患者后續治療奠定基礎[4]。但是，臨床上車禍傷患者外科急診搶救過程中AIS-ISS評分系統與凝血功能的關系研究較少[5]。因此，本研究以車禍傷外科急診患者為對象，探討AIS-ISS評分系統在車禍傷患者外科急診中的應用及與凝血功能的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年3月—2021年4月車禍傷外科急診患者76例作為對象，所有患者入院后均給予常規急診救治，并對患者進行入院14 d追蹤隨訪，根據患者預后分為死亡組和存活組。死亡組9例，男5例，女4例，年齡18～73歲，平均（58.71±6.85）歲；病程1～6 h，平均（3.41±0.69）h；體質量指數（BMI）18～29 kg/m2，平均（23.61±3.29）kg/m2；合并癥：高血壓1例，糖尿病2例；存活組67例，男39例，女28例，年齡19～72歲，平均（58.75±6.87）歲；病程1～7 h，平均（3.49±0.76）h；BMI19～30 kg/m2，平均（23.88±3.33）kg/m2；合并癥：高血壓7例，糖尿病5例。采用AIS-ISS量表對患者進行評估，根據評分結果分為輕型組（ISS評分＜17分）和重型組（ISS評分≥17分）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）入組者均為車禍傷患者[6]，送入急診科救治；（2）均能完成AIS-ISS評分系統、凝血功能測定，且患者均可耐受；（3）具有完整的基線及隨訪資料。排除標準：（1）精神異常、認知功能異常或伴有凝血功能異常者；（2）伴有惡性腫瘤、車禍前嚴重肝腎功能異常者；（3）血液系統疾病、伴有自身免疫系統異常者。

1.3 方法

（1）常規急救干預。所有患者入院后均常規給予急診外科救治方案，如：健康宣教、用藥指導、康復鍛煉及并發癥預防等；多與患者家屬進行溝通、交流，積極詢問患者疾病史、藥物過敏史等，對患者身體狀態進行全面評估[7]。（2）AIS-ISS量表評估。所有患者入院后均給予常規急診救治，并對患者進行追蹤隨訪，根據患者預后分為死亡組和存活組。采用AIS-ISS量表對患者進行評估，具體如下：量表中將人體損傷部位分為頭頸部、面部、胸部、腹部、四肢及體表6個區域，每個區域均采用1～6分6級評分法評估，其中1分表示輕度，6分表示目前無法救治，分值越高，損傷越重。AIS-ISS是將身體3個重要損傷區域最高AIS值的平方和，總分1～75分，輕傷＜17分，重傷≥17分；對于ISS＞20分時外傷與死亡后果具有強相關性[8-9]；ISS＞50分存活者較少；根據評分結果分為輕型組（ISS評分＜17分）和重型組（ISS評分≥17分）。（3）凝血功能測定。所有患者入院后取外周血3 mL，30 min離心，速度2 000 r/min，離心后置于低溫下，備用。采用全自動凝血儀（型號TOP500）測定患者纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）水平[10]。（4）相關性分析。采用Pearson相關性分析軟件對車禍傷患者AIS-ISS評分與凝血功能進行相關性分析。

1.4 統計分析

采用SPSS 24.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用 （±s）表示，采用Pearson相關性分析軟件對車禍傷患者AIS-ISS評分與凝血功能進行相關性分析，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 死亡組和存活組凝血功能比較

死亡組PT、APTT、TT水平均高于存活組（P＜0.05）；FIB水平均低于存活組（P＜0.05），見表1。

表1 死亡組和存活組凝血功能比較（ ±s）

表1 死亡組和存活組凝血功能比較（ ±s）

組別 例數 PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）存活組 67 10.59±2.14 41.04±3.59 17.45±2.41 2.43±0.51死亡組 9 16.42±3.59 54.31±4.63 26.39±3.35 1.67±0.43 t值 - 4.760 8.271 7.741 4.863 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同AIS-ISS評分下凝血功能比較

車禍傷患者均完成AIS-ISS評分，患者中ISS評分＜17分50例，≥17分26例；重型組PT、APTT、TT水平均高于輕型組（P＜0.05）；FIB水平均低于輕型組（P＜0.05），見表2。

表2 不同AIS-ISS評分下凝血功能比較（ ±s）

表2 不同AIS-ISS評分下凝血功能比較（ ±s）

組別 例數 PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）輕型組 50 9.63±1.69 39.68±3.43 16.93±2.36 2.49±0.54重型組 26 17.68±3.64 56.43±4.69 27.42±3.37 1.63±0.41 t值 - 10.693 16.108 14.168 7.755 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 車禍傷患者AIS-ISS評分與凝血功能相關性分析

Pearson相關性分析結果表明：車禍傷患者AIS-ISS評分與PT、APTT、TT水平呈正相關性（P＜0.05）；與FIB水平呈負相關性（P＜0.05），見表3。

表3 車禍傷患者AIS-ISS評分與凝血功能相關性分析

3 討論

車禍傷屬于高能量撞擊引起的多發傷，與墜落傷存在一定差別。臨床上，根據損傷原因統計，車禍傷居第一位，墜落傷居第二位，具有較高的死亡率[11]。既往研究表明[12]：車禍傷患者多為腹部和/或盆腔臟器、上肢傷，且患者傷后搶救的關鍵在于早期進行搶救，且患者就診時間越短，救治效果越好，尤其是對于入院神志不清、伴有大出血、通氣障礙患者。因此，對于車禍傷國內均強調傷后“黃金1 h”的搶救，盡可能縮短患者確定下治療時間。

AIS-ISS評分系統屬于臨床上常用的預測、評估效果，能為損傷嚴重程度的評判提供較為科學、客觀的良好標準，具有良好的應用價值。既往研究表明：AIS-ISS評分系統能將多個損傷部位進行綜合量化評估，不僅能反映單一器官的損傷程度，亦適用于多發傷，廣泛用于交通事故、高處墜落等損傷患者中[13]。本研究中，入組患者均為車禍傷患者，引入AIS-ISS評分系統能快速反映患者的疾病嚴重程度，基于量化值幫助評估患者的客觀損傷情況。本研究中，死亡組PT、APTT、TT水平均高于存活組（P＜0.05）；FIB水平均低于存活組（P＜0.05）；ISS評分＜17分50例，≥17分26例；重型組PT、APTT、TT水平均高于輕型組（P＜0.05）；FIB水平均低于輕型組（P＜0.05），從本研究結果看出，AIS-ISS評分系統能預測患者預后，評價患者疾病嚴重程度，且與患者凝血功能存在緊密的聯系。同時，從本研究結果看出，車禍傷患者發生后常會引起凝血功能紊亂，且凝血功能發生率與死亡有關[14]。國內學者研究表明[15]：車禍傷患者發生后，凝血功能異常與組織低灌注引起蛋島C-凝血酶調節蛋白系統過度活化，產生全身性抗凝及原發性纖溶亢進，進一步增加失血量，增加失血性休克及器官衰竭發生率。為了進一步分析車禍傷患者AIS-ISS評分與凝血功能的關系，本研究中對其進行相關性分析，結果表明：車禍傷患者AIS-ISS評分與PT、APTT、TT水平呈正相關性（P＜0.05）；與FIB水平呈負相關性（P＜0.05）。因此，臨床上對于車禍傷患者應加強患者AIS-ISS評分系統評估，預測患者凝血功能，評價患者遠期預后，為臨床制定干預措施提供參考依據。

綜上所述，AIS-ISS評分系統用于車禍傷患者外科急診中效果理想，能反映患者的疾病嚴重程度，且與患者凝血功能存在緊密聯系，可指導臨床治療。