母乳喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩治療窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受的效果觀察

蔡靜

新生兒喂養(yǎng)不耐受又被成為新生兒喂養(yǎng)困難，在近年來的調(diào)查研究中證實(shí)，在全球范圍內(nèi)，有將近20%以上的早產(chǎn)兒合并出現(xiàn)了喂養(yǎng)不耐受的情況。大量臨床資料顯示，該病的發(fā)生發(fā)展主要因新生兒胃腸道動(dòng)力發(fā)育落后于正常胃腸道消化及吸收功能的發(fā)育水平相關(guān)，以此導(dǎo)致了不同程度的胃腸功能紊亂，進(jìn)而表現(xiàn)出一系列的腹脹、消化不良，甚至是嘔吐及加奶困難等癥狀，對(duì)新生兒的正常生長發(fā)育均帶來了較大的影響[1-2]。因此，采取積極有效的方法治療干預(yù)至關(guān)重要。目前針對(duì)新生兒喂養(yǎng)不耐受尚不存在統(tǒng)一的預(yù)防以及治療指南，既往臨床工作中實(shí)施的基本母乳喂養(yǎng)效果一般，新生兒進(jìn)食奶量仍不達(dá)標(biāo)，現(xiàn)我院開始在其基礎(chǔ)上加用腹部按摩治療，旨在取得更好的效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年3月—2020年3月收治的窒息后喂養(yǎng)不耐受患兒90例，全部患兒存在以下癥狀之一并在排除了器質(zhì)性病變時(shí)即確診：（1）患兒存在著頻繁嘔吐的癥狀，每日3次以上；（2）經(jīng)過檢查可見患兒胃內(nèi)的殘留量高于上次喂養(yǎng)量的1/2；（3）患兒24 h腹圍增加了1.5 cm以上；（4）患兒胃部殘留物出現(xiàn)了膽汁污染的情況；（5）患兒胃內(nèi)存在咖啡樣物體，與此同時(shí)排除了咽下綜合征。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各45例，對(duì)照組中男25例，女20例，日齡4～14 d，平均日齡為（8.23±1.39）d，平均體質(zhì)量（3.35±0.54）kg，出生后1 min平均Apgar評(píng)分（4.56±1.60）分，觀察組中男23例，女22例，日齡5～15 d，平均日齡為（8.34±1.41）d，平均體質(zhì)量（3.40±0.51）kg，出生后1 min平均Apgar評(píng)分（4.59±1.57）分，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患兒家屬均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，試驗(yàn)符合我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)母乳喂養(yǎng)，方法：對(duì)患兒可耐受的母乳量進(jìn)行觀察，選擇新鮮的乳汁，逐漸增加喂養(yǎng)量，起始奶量在10～20 mL/（kg·d），每隔3 h喂養(yǎng)1次[3]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腹部按摩，方法：在喂養(yǎng)開始時(shí)，按摩人員的右手涂抹上潤膚油，要求四指并攏，指腹緊貼在患兒腹部上，以臍部作為中心，按照順時(shí)針方向做環(huán)形按摩動(dòng)作，按摩期間注意需要避免尚未脫落的臍痂及膀胱區(qū)。按摩力度需要先輕后重，用力平穩(wěn)，不可使勁按壓。在按摩的同時(shí)還需要對(duì)患兒的反應(yīng)進(jìn)行觀察，一旦患兒出現(xiàn)哭鬧、明顯不適表情、肌張力改變等表現(xiàn)，則需要對(duì)按摩的力度予以調(diào)整。按摩的同時(shí)還需要將患兒的頭肩部抬高，抬高的角度在30°～40°，避免發(fā)生胃內(nèi)容物反流[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒臨床效果、進(jìn)食奶量、體質(zhì)量增長、大便次數(shù)及到達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間、治療前后血清指標(biāo)變化、同時(shí)記錄患兒在治療期間的并發(fā)癥。（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將患兒經(jīng)過治療后，嘔吐、腹脹、胃儲(chǔ)留以及加奶困難等癥狀體征完全消失，達(dá)到足量的腸道喂養(yǎng)量評(píng)價(jià)顯效；將患兒經(jīng)過治療后上述癥狀體征得到改善，達(dá)到了部分腸道喂養(yǎng)量評(píng)為有效；將患兒經(jīng)過治療后上述癥狀體征未改善甚至加重評(píng)為無效；（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/全部例數(shù)×100%=總有效率[5]。（2）分別于干預(yù)治療前后抽取患兒3 mL靜脈血，高速離心處理之后，對(duì)血清總膽紅素、前清蛋白及清蛋白水平測量。（3）常見并發(fā)癥包括了嘔吐、消化道出血、胃潴留及便秘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（n，%）表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組進(jìn)食奶量、體質(zhì)量增長、大便次數(shù)及到達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比進(jìn)食奶量多、體質(zhì)量增長快、大便次數(shù)多、到達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組進(jìn)食奶量、體質(zhì)量增長、大便次數(shù)及到達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間對(duì)比（ ±s）

表2 兩組進(jìn)食奶量、體質(zhì)量增長、大便次數(shù)及到達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間對(duì)比（ ±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)食奶量（mL/d） 體質(zhì)量增長（g/d） 大便次數(shù)（次/d） 到達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間（d）對(duì)照組 45 280.21±93.64 20.78±12.34 2.61±1.22 4.40±1.50觀察組 45 327.44±104.33 25.69±10.30 3.84±1.40 3.52±1.14 t值 - 2.260 2.049 4.443 3.133 P值 - 0.026 0.043 0.000 0.002

2.3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前總膽紅素、前清蛋白及清蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后與治療前相比總膽紅素水平降低、前清蛋白及清蛋白水平升高，觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比上述指標(biāo)改善差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

?

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

新生兒窒息被認(rèn)為是一種以低氧血癥、高碳酸血癥以及酸中毒等為主要病理生理改變的疾病類型，若未能給予及時(shí)有效的處理及干預(yù)，當(dāng)病情發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，非常容易導(dǎo)致患兒的直接死亡，即使新生兒在復(fù)蘇之后同樣容易因其諸多類型的并發(fā)癥，對(duì)新生兒之后的正常生長發(fā)育帶來較大的影響。原因是患兒本身可因窒息導(dǎo)致自身腸粘膜萎縮以及雙糖酶活力的降低，同時(shí)腸粘膜屏障功能也會(huì)衰退，腸粘膜的滲透能力也會(huì)提高，對(duì)患兒的胃腸道功能影響較大。

據(jù)臨床資料顯示，在新生兒發(fā)生窒息后不僅需要保證其生命器官可獲得正常的氧供應(yīng)，全身血流也會(huì)開始重新分布，具體表現(xiàn)為胃腸道血管收縮、血流量減少以及胃腸道低灌注狀態(tài)等，在此期間也容易引起諸多不良反應(yīng)，對(duì)新生兒的正常發(fā)育健康造成較大的影響[6]。胃腸道本身作為一個(gè)較為龐大且復(fù)雜的重要人體內(nèi)分泌器官，可分泌出多種激素對(duì)胃腸道功能帶來不良影響[7]。母乳喂養(yǎng)作為新生兒在正常生長發(fā)育過程當(dāng)中不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)，母乳也被認(rèn)為是最佳的一種食物，不僅可提供新生兒所需的必要營養(yǎng)，還可因母乳當(dāng)中的有效成分減輕腸道中的炎癥反應(yīng)，在維持腸粘膜完整性方面也具有突出優(yōu)勢，還可保護(hù)腸黏膜滲透壓[8-9]。

不過在近年來的臨床研究經(jīng)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)，僅給予母乳喂養(yǎng)的效果一般，現(xiàn)我院為了進(jìn)一步的提高新生兒喂養(yǎng)不耐受的治療效果，開始在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上加用腹部按摩這一干預(yù)方法。腹部按摩被認(rèn)為是用于改善胃腸道動(dòng)力的一種有效方法，其作用機(jī)制在于能夠?qū)ξ改c道產(chǎn)生直接刺激的作用，更加有效的促進(jìn)大便排出腸道外，同時(shí)由腹部按摩產(chǎn)生的刺激信息能夠作用于胃腸道表面增加其興奮性，以此促進(jìn)分泌出大量的胃腸激素，達(dá)到恢復(fù)胃腸道功能的目的[10-11]。與此同時(shí)，腹部按摩的應(yīng)用還能夠加快的新生兒的新陳代謝，幫助其情緒放松，進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)患兒的恢復(fù)。本次結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，另外觀察組與對(duì)照組相比進(jìn)食奶量多、體質(zhì)量增長快、大便次數(shù)多、到達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間短，證實(shí)了母乳喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩治療窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受的突出應(yīng)用價(jià)值[12]。另外，患兒營養(yǎng)學(xué)相關(guān)指標(biāo)得到了改善，表現(xiàn)出了總膽紅素水平降低、前清蛋白及清蛋白水平升高，提示在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上加用腹部按摩之后更好的促進(jìn)了患兒胃腸道功能的恢復(fù)，同時(shí)也更好的幫助患兒消化道的成熟，改善了其營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)。另外，加用了腹部按摩之后并不會(huì)增加并發(fā)癥，安全性較高。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩治療窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受的效果顯著，可改善患兒的營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，快速恢復(fù)體質(zhì)量，同時(shí)并不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，可確保安全性，在今后的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以獲得更好的治療效果。