右美托咪定在快通道心臟麻醉誘導中對血流動力學的影響

劉婷珊 張貴燦

因身心壓力的影響，心臟病患者逐漸增多。心臟對于人們來說，是循環系統當中為全身每一個部位提供血液的器官，起到保證細胞正常代謝的作用。在發生心臟病時，發病比較急、病情發展速度也比較快，一般會選擇手術方式進行治療。相關報道指出[1]，在麻醉過程中會對患者心臟功能和血流動力學產生影響，從而導致手術失敗。右美托咪定在使用時受到了較多人員的關注，廣泛應用在全麻手術患者氣管插管和機械通氣鎮靜中，能夠得到理想的治療效果。而在應用右美托咪定時會對患者血流動力產生一定影響，所以為了探討快通道心臟麻醉誘導過程中右美托咪定對其血流動力學的影響，本院對2019年6月—2020年6月200例行心臟手術的患者在快通道心臟麻醉誘導過程中應用右美托咪定對其血流動力學的影響展開了研究，報道如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

進行回顧性分析，將本院自2019年6月—2020年6月200例行心臟手術的患者根據不同麻醉方案分為兩組，每組100例，參照組男性和女性患者分別為52例和48例，年齡36～77歲，平均（49.89±3.02）歲，體質量41～88 kg，平均（58.74±3.85）kg；治療組男性和女性患者分別為53例和47例，年齡37～78歲，平均（50.12±3.45）歲，體質量43～86 kg，平均（58.23±3.49）kg。其中參照組冠脈旁路移植術患者43例，心臟瓣膜置換術患者57例，觀察組冠脈旁路移植術患者44例，心臟瓣膜置換術患者56例。所有患者臨床資料完整，均簽署了知情同意書，并沒有出現任何精神類疾病和中途退出及轉院情況，可以配合治療[2]。兩組患者的資料進行對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法

所有患者在麻醉之前的30 min需要注射0.5～1 mg的長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20020606，規格1 mL：1 mg）[3]。麻醉誘導時應用5 μg/kg舒芬太尼（德國DT公 司，國 藥 準 字H20150126，規 格1 mL：50 μg）、0.05 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222，規格：5 mL：5 mg）和0.1 mg/kg的依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規格10 mL：20 mg）。所有患者均需進行機械通氣[4]。

治療組在進行麻醉之前，應用右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格：2 mL：200 μg）按照患者體質量靜脈注射1 μg/kg，注射時間應該大于10 min。參照組患者靜脈注射濃度為0.9%的生理鹽水[5]。

1.3 觀察指標

觀察和對比兩組患者不同時點中平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP ）、心率（heart rate，HR）變化以及不良反應（低血壓、心動過緩）發生情況。

記錄T0、T1、T2、T3的MAP和HR變化。T0、T1、T2、T3分別表示的時間為麻醉前、注射右美托咪定或者生理鹽水5 min后、麻醉誘導3 min之后和氣管插管5 min之后[6]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 18.0軟件將輸入的數據進行處理，計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，計數資料用率（%）表示，當P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時點中MAP的變化

參照組與治療組在T0、T1時點的MAP的差異無統計學意義（P＞0.05），而在T2、T3時點的MAP水平中，治療組明顯低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時點中MAP的變化（mmHg， ±s）

表1 兩組患者不同時點中MAP的變化（mmHg， ±s）

注：*與T0相比，P＜0.05

組別 例數 T0 T1 T2 T3參照組 100 138.75±8.42 104.36±8.26* 98.84±6.23* 92.78±5.84*治療組 100 138.63±8.96 105.57±9.74* 91.56±7.85* 83.69±4.21*t值 - 0.098 0.947 7.264 12.626 P值 - 0.922 0.345 0.000 0.000

2.2 兩組患者不同時點中HR的變化

參照組與治療組在T0、T1時點的HR的差異無統計學意義（P＞0.05），而在T2、T3時點的HR水平中，治療組明顯低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時點中HR的變化（次/min， ±s）

表2 兩組患者不同時點中HR的變化（次/min， ±s）

注：*與T0相比，P＜0.05

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2.3 兩組患者不良反應發生情況的對比

對比不良反應發生情況，治療組發生率為7.00%，參照組發生率為5.00%，兩組之間的差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況的對比

3 討論

在老齡化加重和身心壓力加大的前提下，患上心臟病的患者越來越多，所以進行冠狀動脈旁路移植術和心臟瓣膜置換術時會為患者進行快通道心臟麻醉誘導[7]。這時患者的交感神經會變得興奮，導致血流動力學穩定性降低，從而增加心肌缺血和心肌梗死等情況的發生率[8]。并且大多數患者還會以內手術刺激和體外循環等影響，在圍手術期將激素進行釋放，導致炎性因子增加，對心肺功能呢和血流動力學產生較大影響[9]。所以在進行快通道心臟麻醉誘導時，進行風險控制非常重要，成為了當今醫學上的熱點話題。麻醉誘導會讓患者血壓呈快速下降趨勢，并在氣管插管之后，患者的血壓和HR會不斷增加，這時不穩定的血流動力學會為手術增加難度，導致手術無法順利進行或失敗[10]。相關研究顯示[11]，快通道心臟麻醉誘導中能夠根據使用的麻醉藥物和計量制定方案，從而縮短患者住院時間，降低并發癥的發生。本次研究當中，參照組與治療組在T0、T1時點的MAP的差異無統計學意義（P＞0.05），而在T2、T3時點的MAP水平中，治療組明顯低于參照組（P＜0.05）；參照組與治療組在T0、T1時點的HR的差異無統計學意義（P＞0.05），而在T2、T3時點的HR水平中，治療組明顯低于參照組（P＜0.05）；對比不良反應發生情況，治療組發生率為6.00%，參照組發生率為5.00%，兩組之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。可見，在麻醉之前應用右美托咪定藥物可以防止患者出現血壓下降和HR升高的情況，將交感神經活性降低，并且還可以起到一定的鎮痛和鎮定效果，保護心血管，從而確保患者血流動力學穩定，讓手術順利進行，提升效果[12]。除此之外，在研究中為患者進行快通道心臟麻醉誘導之前應用右美托咪定可以確保患者血流動力學的穩定，并且在應用的過程中右美托咪定并不能導致患者出現較為嚴重的麻醉并發癥，具有較高的安全性，可以將自身鎮靜和鎮痛的作用發揮出來，副作用也比較小，減輕患者心肌缺血情況，并將保護心血管的功能發揮出來。

綜上所述，在為心臟手術患者進行快通道心臟麻醉誘導之前應用右美托咪定可以穩定患者的血流動力學指標，確保循環的穩定性，值得推廣和應用。