地佐辛在全麻誘導氣管插管中的應用分析

唐文冉 王愛萍

受到負性情緒、氣道刺激等因素的影響，導致患者在全麻誘導氣管插管中經常出現血壓升高、血流動力學指標異常、心率加快以及交感神經興奮等情況[1]，進而大大提高了心肌耗氧量以及心臟功能性負擔，從而有可能導致術后心腦血管疾病和肺水腫等嚴重并發癥的出現，嚴重的情況下甚至會影響到手術的順利進行。因此選擇一種高效、合適的麻醉藥物對穩定患者手術過程中的循環功能以及緩解心血管、促進手術的順利進行至關重要。地佐辛是一種具有鎮痛效果好、鎮靜效果佳、起效快的混合類阿片受體拮抗劑，目前在癌性疼痛、術后鎮痛、以及內臟痛等臨床治療中的應用較為廣泛[2]。本院將地佐辛應用于2019年5月—2020年5月期間接受擇期手術的全麻患者中，并與生理鹽水進行對照研究，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

樣本即為來源于我院2019年5月—2020年5月期間接受擇期手術的全麻患者74例，采用隨機奇偶數字方式將上述患者1：1隨機分為參照組和試驗組各37例，其中，參照組女性、男性分別為24例及13例；年齡24～71歲，平均（49.65±6.66）歲；體質量48～85 kg，平均（59.68±4.71）kg。手術名稱：子宮全切術5例，子宮肌瘤剔除術19例，肺癌根治術7例，胃癌根治術6例。手術類型：腹腔鏡手術30例，開放手術7例；試驗組女性、男性分別為25例及12例。年齡25～70歲，平均（49.33±6.54）歲；體質量48～87 kg，平均（59.32±4.58）kg。手術名稱：子宮全切術5例，子宮肌瘤剔除術20例，肺癌根治術7例，胃癌根治術5例。手術類型：腹腔鏡手術32例，開放手術5例。兩組患者在基線資料做t檢驗或χ2檢驗，差異無統計學意義，P＞0.05，說明可以將兩組進行比較。

根據全麻指征ASA麻醉分級：參照組中，I級17例，II級20例；試驗組中，I級19例，II級18例。

納入標準：（1）本次研究所有的患者均知情同意，并在知情同意書上簽字；（2）本研究經醫院倫理委員會批準；（3）擇期手術者；（4）凝血機制及血流動力學指標正常者。

排除標準：（1）排除阿片類藥物濫用史、手術麻醉史等患者；（2）嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤者；（3）存在精神障礙或者精神疾病病史者；（4）存在地佐辛、丙泊酚等本次研究用藥過敏者。

1.2 方法

本次研究中所有患者進入手術室后將靜脈通道開放并將監護設備進行連接，給予2 L/min氧流量的面罩吸氧[3]；于麻醉誘導前試驗組患者給予5 mg的地佐辛（揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司，批號：1110262，國藥準字H20080328，5 mg/支×4 支/盒）進行靜脈注射以達到超前鎮靜的效果；參照組患者則在同期給予生理鹽水1 mL；5 min后采用2～4 μg/kg的芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：110406，國藥準字H20054172，1 mL×5支）、0.15 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨（東英藥業，批號：110914，5 mL/支），對兩組患者進行麻醉誘導，將丙泊酚持續泵注，并維持3.5～4.0 μg/mL的血藥濃度[4]，在給予2 min的面罩通氣后對患者進行氣管插管機械通氣，采用瑞芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨分別0.15 μg/kg、2 μg/mL進行泵注，以對術中麻醉效果進行維持[5-7]。

1.3 評價標準

對兩組患者T1（誘導前）、T2（插管前）、T3（插管即刻）、T4（插管后5min）SBP（舒張壓）、DBP（收縮壓）以及心率（HR）等血流動力學指標變化情況進行對比；對患者術后1 h、2 h、6 h的鎮靜、鎮痛效果采用VAS視覺模擬評分法[8]進行評估并對比，共10分，分數越高則表示疼痛越劇烈。

1.4 統計學方法

對研究相關數據用SPSS 23.0的統計學軟件進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標變化情況對比

就心率而言，試驗組插管后5 min與參照組比較顯著加快，P＜0.05，差異有統計學意義；就試驗組氣管插管后5 min的SBP、DBP而言，與插管前比較，差異無統計學意義，P＞0.05，試驗組氣管插管后5 min的SBP、DBP顯著優于參照組P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者用藥前后血流動力學指標變化情況對比（ ±s）

表1 兩組患者用藥前后血流動力學指標變化情況對比（ ±s）

注：*與參照組相比，P＜0.05，#與插管前相比，P＜0.05

組別 時間 SBP（mmHg） DBP（mmHg） 心率（次/min）參照組（n=37） T1 124.11±5.77 79.74±3.68 117.54±2.05 T2 110.95±3.41 68.11±2.22 119.54±2.69 T3 124.84±3.11 78.51±3.62 116.11±2.06 T4 112.88±2.22* 72.10±2.14* 121.22±2.03*試驗組（n=37） T1 121.69±5.81 79.11±3.72 116.05±2.11 T2 121.04±4.32* 79.51±2.41* 116.78±2.47 T3 122.09±3.62 79.74±3.48 117.01±1.99 T4 120.88±4.40*# 80.60±4.15*# 126.65±1.05*

2.2 術后各時期VAS評分對比

就術后1 h、2 h以及6 h的VAS評分而言，試驗組均顯著低于參照組，P＜0.01，有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者術后各時期VAS評分對比（ ±s）

表2 兩組患者術后各時期VAS評分對比（ ±s）

注：*與術前相比，P＜0.05

組別 例數 術前 術后1 h 術后2 h 術后6 h參照組 37 8.51±0.23 7.13±0.16* 5.14±0.99* 3.42±0.62*試驗組 37 8.52±0.14 6.42±0.08* 3.56±0.88* 1.35±0.41*t值 - 6.657 22.803 7.348 17.185 P值 - 0.063 0.000 0.000 0.000

3 討論

在麻醉過程中全麻誘導氣管插管屬于一項特別重要的工作，在對患者進行氣管插管時，患者氣管以及咽喉受到外物的刺激會導致交感—腎上腺素系統活動亢進[9-11]，并進一步大量釋放兒茶酚胺，導致患者出現心率增加、血壓升高、心律失常以及心肌缺血等不良情況，甚至造成患者動脈瘤破裂以及腦出血等嚴重情況。因此選取一種合適的麻醉藥物至關重要。

地佐辛這種新型橋環氨基四氫萘藥物的鎮痛作用是通過激動K受體起作用[12]，具有較強的鎮痛效果，并且人體吸收的速度很快，具有清除慢、分布容積大、鎮痛起效快、半衰期長、鎮痛時間久等諸多優勢[13-14]，在手術過程中更利于患者血流動力學的穩定，并在應用于緩解急性術后疼痛方面，比相同劑量的嗎啡更能起到顯著的效果；除此之外，這種藥物對受體的激動具有拮抗作用，并且對阿片受體的活性極弱，因此不會導致患者出現煩躁、焦慮等負面情緒，或者是藥物成癮、呼吸抑制等不良反應，安全性較高，臨床應用價值顯著。本次研究結果顯示：就心率而言，試驗組插管后5 min與參照組比較顯著加快，P＜0.05，差異有統計學意義；就試驗組氣管插管后5 min的SBP、DBP而言，與插管前比較，差異無統計學意義，P＞0.05，試驗組氣管插管后5 min的SBP、DBP顯著優于參照組P＜0.05，差異有統計學意義。就術后1 h、2 h以及6 h的VAS評分而言，試驗組均顯著低于參照組，P＜0.01。由此能夠看出地佐辛的鎮痛效果顯著，并且應用于全麻誘導氣管插管中能夠使麻醉過程更加平穩，具有起效時間短、鎮痛強度大、作用持續時間長等諸多優點。但是本次研究也存在相對欠缺的地方，沒有設計多個地佐辛的劑量組，在將來的研究中會涉及該部分，并尋求地佐辛最合適的用量，以使麻醉誘導風險更低。

綜上所述，全麻誘導氣管插管中應用地佐辛的效果確切，術中鎮靜、鎮痛效果顯著，并且能夠維持術中血流動力學指標穩定，對于降低心血管反應以及保證手術的順利進行具有十分重要的作用，具有較高的安全性，值得推廣。