醫院感染實時監測系統在醫院感染管理中的應用

方麗韓 扶春金

醫院感染監測的實施有助于提高醫院的整體管理水平，可有效減少院內感染發生的可能。在諸多疾病治療中，侵入性操作比較普遍，特別是危重癥患者，需要長期臥床休息，導致其免疫力和抵抗力下滑嚴重，細菌更易入侵進而引發感染，如果未采取及時有效的防控措施，可導致患者病情嚴重化[1]。現如今隨著信息化技術的不斷發展，醫院感染實時監管系統得到了廣泛應用，能夠有效提高感染監測水平，并且效果更佳，能夠有效強化早期預警作用[2]。醫院在管理工作中也廣泛應用信息化的技術和設備，為感染管理的信息化奠定了堅實基礎[3]?；诖?，本研究以118例重癥患者為研究對象，對其使用醫院感染實時監控系統進行感染防控，探討其應用效果。具體內容如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

此次研究樣本為我院ICU的118例重癥患者為觀察組，時間2019年7—12月，其中男62例、女56例，年齡28～55歲，平均（35.71±3.69）歲，疾病類型：32例肺部感染、呼吸衰竭、慢性支氣管炎、肺源性腦病，25例高血壓、心功能不全，22例腦出血，18例重癥及急性胰腺炎，11例腎功能不全，10例車禍傷、復合傷。另選取ICU的118例重癥患者作為對照組，時間2019年1—6月，其中男58例、女60例，年齡18～64歲，平均（35.26±3.42）歲，疾病類型：30例肺部感染、呼吸衰竭、慢性支氣管炎、肺源性腦病，30例高血壓、心功能不全，25例腦出血，12例重癥及急性胰腺炎，10例腎功能不全，11例車禍傷、復合傷?；颊呔兆∮诰C合ICU病房，應用杏林醫院感染實時監測軟件觀察病情發展?；颊呋€資料數據基本一致，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）均為入住ICU患者，入住時間＞2周；（2）患者及家屬均知情自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）入住ICU前發生感染（肺部感染、尿路感染及血液系統感染）；（2）中途退出本次研究者。

1.2 方法

（1）感染實時監測系統建立。系統構建目標為將本院內醫院管理系統（hospital information system，HIS）、建立感染實時監測系統：系統建立的目標主要為通過院內相關基礎系統，如HIS、影像歸檔和通信系統（picture archiving and communication systems，PACS）等）、醫院實驗室（檢驗科）信息系統（laboratory information system，LIS）等系統內的相關數據進行收集，通過該系統能夠對住院患者相關信息進行全面、自動收集，進而實現對院內感染因素的連續性、全面性監測，對患者的病情能夠實現實時預警、自動篩查，保證了院內感染預防工作效率的提升。在建立系統階段，需要嚴格遵循全過程監控的原則，實現對各個階段的全方位監控，并且確保全體工作人員的積極參與，確保感染預防工作管理的需求。從系統架構來看，B/S系統模式是該系統的主要架構模式，由終端層、邏輯層、交互層共同溝通服務器終端。交互層的主要功能為數據庫的交互，邏輯層的主要功能為對相關業務進行邏輯處理，終端層的功能為與用戶進行終端交互。通過對終端的有效利用能夠確保系統結構符合軟件工程中標準要求。通過系統收集和處理數據，對中間數據信息可通過視圖收集，并在統計分析的基礎上，對需要收集信息的患者相關數據進行明確，分析數據抓取的方式，包含任意手動抓取、定時抓取兩種形式[4]。多維度、全方位的對系統各模塊功能、特點進行分析，對醫院感染預防工作的需求及順利開展提供保障，提升監測信息化水平及院內感染預防與管理水平，優化感染控制質量。通過利用病例檢測模塊，對感染人員的資料工作人員能夠全面進行了解，通過利用預警模塊能夠在院內實現全方位的感染預警，結合體用報表數據、信息分析；對高危因素、重點部位、重點環節，可利用目標監測模塊進行有目的性的、針對性的監控，分析大樣本數據，建立干預知識庫，滿足日常信息、資料的查詢需求[5]。（2）具體實施方法：本次研究中采用醫院感染實時監測系統為臨床感染防控工作提供有效指導，通過系統平臺保證感染病例的預警推送，為干預反饋等工作的開展提供便利，能夠有效減少院內感染風險。完成預警信息的接收工作后工作人員能夠手動確認或者排除相關病例，進而對相關指標進行統計，如感染發生率、感染部位等，對重點患者及科室進行全面監測，保證感染防控工作的時效性[6]。

1.3 觀察指標

比較兩組的感染發病率和感染漏報率，患者感染類型主要為肺部、尿路及血液系統感染。并將所有相關的規范數值給檢驗科留存備份[7]。通過患者病歷資料，按醫院感染診斷標準挑出漏報病例；對在院患者，根據醫囑單顯示的應用抗生素情況及病程記錄和輔助檢查判定是否漏報，計算漏報率，漏報率=漏報新發感染人數/新感染例次數×100%

1.4 統計學方法

此次所用統計學軟件為SPSS 20.0，其中計量資料用 （±s）表示，并用t檢驗；計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對觀察組所有118例患者進行監測觀察，其中共有2例感染患者，發病率為1.69%，包括1例肺部感染，1例尿路感染；對照組感染發病率9.32%，其中共有11例感染患者呈陽性，包括6例肺部感染，3例尿路感染及2例血液系統感染，組間對照，差異具有統計學意義（P＜0.05）。通過對癥治療后患者均痊愈。結合數據信息可知，平臺數據信息反饋后醫院感染管理的工作效率明顯提升，觀察組和對照組的感染漏報率分別為0和6.78%，觀察組較對照組明顯更低，組間對照，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 感染發病率及感染漏報率 [例（%）]

病原菌分離狀況：通過對病原菌分析狀況進行分析，從分離優勢菌株來看，大腸埃希氏菌是主要菌株，同時還包含少數產超廣譜?-內酰胺酶（ESBLs），屬于多重耐藥菌株，對第二代、第三代頭孢菌素類藥物耐藥，如頭孢他啶，部分對碳青霉烯類藥物耐藥，如亞胺培南，可導致患者病情加重，同時治療的難度也相應增大。

3 討論

3.1 監測系統的特點

醫院綜合醫療質量評價中，感染管理是一項重要指標[8]。通過對感染實時監測系統的有效利用有助于減少院內感染漏報風險，該系統能充分符合醫院感染防控工作的要求，能夠為工作人員提供早期預警信息，為臨床醫師提供數據信息保障，同全面監測模式相比，該系統具有更好的目的性和針對性，能夠幫助工作人員及時了解感染發病情況，對高危因素、人員及科室進行跟蹤式管理干預，提高監測工作的信息化水平。

該系統的應用符合實用性原則，實現了對傳統工作模式的突破，大大提高了工作人員的工作質量及效率，實現對復雜結構數據模型的簡化、優化，對數據進行預處理后能夠及時向終端進行反饋，使用戶能夠及時獲得診斷信息，系統具有快捷性、操作簡單的特點，最大限度的節約了時間，為臨床醫師在疾病診斷、治療方案確定時提供可靠依據，減少了漏診、誤診情況的發生，系統具有自動化提醒的功能，強化了疑似病例的可控性[9]。

因為該系統具有全程性、實時性等特點，因此能夠有效強化干預效果，實現了感染監測的全方位覆蓋，患者從入院至出院的全部過程均處于系統監測的范圍內，能夠幫助臨床醫師全面了解患者治療情況、檢查情況等關鍵信息，并且通過反饋的病原學結果合理選擇抗菌藥物，采取科學合理的干預措施，進而有效提高送檢率，實現對院感管理的全面覆蓋，為后續數據的整理工作提供便利，另外能夠實現對患者的數據追蹤，滿足精細化個體管理需求，并且具備醫院和科室兩級數據信息，能夠幫助醫院及時獲取相關信息治療。

3.2 監測系統的優勢

（1）成本較低、安全性較好，有助于提高管理水平；通過對該系統應用，工作人員的工作效率、質量均得到提升，相關工作及任務也能高效完成，同傳統工作模式進行比較，能夠有效減少工作人員的工作量，有助于緩解其工作壓力，使工作人員能夠將更多的精力投入復雜病例的分析中，在大量數據分析的基礎上，判斷、決策的全面性、準確性得到提升，有效提高篩查的敏感度與特異度，確保監測工作的時效性[10]。（2）實現對數據的全方位保存，加大對數據的挖掘力度；感染監測覆蓋范圍較廣，需要對院內進行全面、動態的監測，能夠在數據分析的前提下建立精細化管理模式，在綜合分析的基礎上，通過對數據收集、處理后，保存于院內數據庫中，數據具有較高的完整性，有效強化數據挖掘效果。（3）對管理理念的更新和優化，該系統充分應用PDCA循環管理理念，有效提高管理水平，通過對PDCA管理模式的利用，為醫院感染管理提供支持，確保工作人員根據科學理念進行感染防控工作，保證各項規章制度的有效落實，提高管理工作的規范化水平，強化整個工作隊伍的綜合素養[11]。

3.3 我院感染實時監測系統應用效果

此次對我院綜合ICU收治的118例重癥患者運用院感實時監測系統全過程觀察其病情發展。通過信息化監測方式能夠及時了解患者感染情況，提高診斷工作的時效性，另外通過目標監測，能夠及時了解耐藥及病原菌情況，為臨床合理用藥提供重要指導，從而警示工作人員做好日常照護，嚴格執行日評估，降低感染風險。

通過系統虎丘相關數據信息后提醒工作人員及時進行上報，并將相關數據信息進行合理存儲，確保信息系統敏感數據以及數據庫數據的有效配對，為工作人員反饋感染預警向信息，工作人員評估感染預警病例，對疑似病例進行反饋，通過平臺及時傳輸至臨床醫師工作站，臨床醫師通過查房了解感染情況，登陸院感上報系統分析監測階段存在的問題，采取科學合理的控制措施有效控制感染情況，進而有效提高管理水平，避免感染的蔓延，建立動態化管理模式，有效提高診斷準確率，減少漏報風險，保證監控的全方面性。通過相關數據顯示，通過監測交流平臺數據信息反饋后醫院感染管理的工作效率明顯提升，所有118例患者的感染漏報率為0。

3.4 結論

此次對患者進行實時監控，通過對系統的有效利用，提升了感染管理工作的實效性，實現對病情的有效控制，提高工作人員的工作質量。目前醫院的感染管理工作仍有多方面需持續改進，以醫院感染監測系統作為技術支持，可以顯著節省人力、物力，優化工作效率。實時監測管理系統，能夠滿足醫院感染預防與控制的需要，可獲得高效的早期預警效果[12]。實時監測管理系統具有較高的推廣應用價值。