護理風險授權管理對急診ICU護理質量的影響

于艷麗

急診科重癥監護病房（急診ICU）大多病情更為嚴重、危急，需要盡快進行救治[1]。同時急診ICU患者生活自理能力更差，更容易發生各種安全事件。而無論由患者自身原因引起的不良事件還是醫護工作不當引起的安全事件最終都可能招致患者或患者家屬的強烈不滿，容易引起護患糾紛[2-3]。當下人們對醫療糾紛的關注度越來越高，而當下來源于急診ICU患者醫療糾紛事件占比通常較高。醫院必須采取措施，避免急診ICU相關不良事件的發生，降低醫療糾紛發生率。而避免相關不良事件發生，降低護患糾紛發生率的最為有效的措施是提升護理質量[4]。科學高效地護理管理方法，能有效激發護理人員潛能，提高護理人員熱情，從而提高護理質量[5]。護理風險授權管理模式是一種新型護理管理模式，本研究將主要探討護理風險授權管理在急診ICU護理管理中的實踐應用效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

本研究共計納入患者146例，均為2019年1—12月入住我院急診ICU。所選患者均對本研究知情同意，本研究已獲得我院倫理委員會批準。根據患者辦理入住急診ICU手續時間先后順序，將所選患者分為兩組。先入住我院急診科ICU的73例患者為對照組，其中男性患者38例，女性患者35例；患者年齡為15～78歲，平均年齡為（47.25±14.37）歲。后入住我院急診科ICU的73例患者為觀察組，其中男性患者40例，女性患者33例；患者年齡為14～72歲，平均年齡為（46.81±15.09）歲。兩組患者相關臨床資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理管理模式。護士長統一安排急診ICU護理人員每日工作，提前1月進行排班，護理人員按照排班計劃進行上班和值班。每日護理工作任務分配主要由護士長進行安排，必要時可自行調整。護士長同時需要監督檢查護士每日護理工作執行情況、相關部門及院內相關管理規章制度落實情況、護理資料填寫情況等。定時分析急診ICU護理工作中的問題，并探尋解決方案。了解護理人員培訓需求，組織護理人員參與相關培訓。并完成對護理人員出勤、日常工作情況考核記錄等工作。

觀察組應用護理風險授權管理。根據急診ICU近年發展趨勢及其護理工作特點，授權全科護理人員執行護理風險管理。以醫院護理部下發護理質量評審標準以及護理缺陷評價標準為依據，結合本院急診ICU具體護理工作情況，為各小組的風險管理內容進行細化。科內設置教育培訓管理、院內感染管理、臨床護理落實管理、護理文書管理、制度流程管理共5個管理小組。教育培訓管理小組主要管理收集科內護理人員培訓需求，討論落實相關培訓方法，落實相關教育培訓工作。院內感染管理小組，主要根據本科實際情況，制定院內感染控制措施及督促其落實。臨床護理落實管理組，主要負責安排和監督臨床護理具體工作的實施。護理文書管理組，主要監督管理護理文書質量。制度流程管理組，組主要依照醫院及相關部門有關規定、管理制度、操作規范等對急診ICU相關護理工作規范性進行監督、糾正等。科內所有護理人員根據特長和興趣，選擇一組參與管理。護士長統籌協調各組管理工作，同時協助各管理小組進行管理。各授權風險管理小組內自行分工執行相應的管理工作。各組需要對所管控范圍風險因素進行綜合評估，并通過小組成員開會討論制定解決方案。每月科內召開一次月度授權風險管理工作總結會議，各授權風險管理小組，總結本月內本組所管理范圍內風險控制成績以及工作問題情況，并對下月的本組的風險管理重點工作進行計劃。科內每月評定先進風險管理小組，對小組相應成員給予相應的獎勵，以激發所有所有人員的積極性。

1.3 觀察指標

統計患者入住ICU期間護理差錯、護理安全事件、護理糾紛、護理投訴等不良事件發生情況。自制調查表，向患者或患者家屬發放，調查分析患者或患者家屬對護理服務滿意度情況。滿意度評價由患者或患者家屬根據護理人員護理專業技能、護理服務態度、工作積極性、護理中差錯發生情況等相關表現進行綜合評價，評價有3個選項，分別是非常滿意、比較滿意和不滿意。護理滿意度為非常滿意患者例數所占比率與比較滿意患者例數所占比率之和。

1.4 統計學方法

應用Excel表格軟件，詳細記錄患者相關觀察指標數據，然后分組計算相關項目指標所占該組所有患者得百分率。應用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示兩組數據間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理不良事件

兩組患者護理差錯、護理糾紛、護理投訴方面單獨發生率比較，經χ2檢驗差異不具有統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者護理安全事件發生率顯著低于對照組，觀察組患者入住急診ICU期間不良事件總體發生率顯著低于對照組，經χ2檢驗差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理不良事件發生情況比較[例（%）]

2.2 護理滿意度

觀察組患者對護理服務非常滿意43例（58.90%），比較滿意22例（30.14%），不滿意8例（10.96%），總滿意度為89.04%；對照組對護理服務服務非常滿意27例（36.98%），比較滿意26例（35.62%），不滿意20例（27.40%），總滿意度為72.60%。經χ2檢驗，觀察組患者中非常滿意患者所占比率顯著高于對照組，差異有統計學意義，χ2=7.026，P = 0.008（P＜0.05）；兩組患者中比較滿意患者所占比率比較無明顯差異，差異不具有統計學意義，χ2=0.497，P=0.481（P＞0.05）；觀察組患者中不滿意患者所占比率明顯低于對照組，差異有統計學意義，χ2=6.363，P=0.012（P＜0.05）；兩組患者中對護理服務總體滿意度比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義，χ2=6.363，P=0.012（P＜0.05）。

3 討論

急診ICU護理風險來源包括患者病情變化多端，隨時可能惡化；同時還有部分急診ICU患者生活自理能力差，抵御風險能力差，容易發生安全事件；另外急診ICU 患者受病情影響，其發生院內感染風險相對更大，容易引起各種并發癥[6-7]。但這些風險同時也是可控的，而最好的控制方法就是提高護理質量。護理工作由臨床護理人員具體完成，護理質量的提高也需要通過相關臨床護理人員才能實現。一般情況下護理質量的提高離不開科學合理的護理管理[8-9]。常規的護理管理是由護士長統一負責管理全科護理工作，日常工作安排、監督管理等工作均由護士長完成[10]。大量的護理管理工作由護士長一人承擔，護士長本人工作壓力太大容易在管理上出現紕漏，不利于護理質量的提高；同時這種傳統的管理方式也容易壓制臨床護理工作人員的工作積極性，不利于充分發揮護理人員的潛能和責任心，大多數護理人員在工作上流于形式，只圖完成護士長所安排的護理任務。所以傳統的護理管理模式不利于提高護理質量和控制護理風險。

護理風險授權管理是一種全新的護理管理方式，其在傳統的護理管理模式上，適當向護理工作人員授權，讓護理工作人員參與護理風險管理，從而激發護理人員工作熱情和潛力，進而提高護理質量[11]。護理風險授權管理是將一部分的風險管理權力和責任下放于其他臨床護理人員。為了科學地進行風險管理，需要具備一定相關管理能力的護理人員共同組成風險管理小組，各小組分工、協作管理教育培訓、院內感染控制、臨床護理落實、護理文書、制度流程等各項工作[12]。護士長全面協調和協助各小組開展相關管理工作。

本研究中觀察組應用護理風險授權管理，對照組采用常規護理管理。結果顯示觀察組患者相關不良事件總體發生率明顯低于對照組，而患者滿意度明顯高于對照組，且經統計學檢驗均具有統計學意義。

綜上所述，急診ICU護理中應用護理風險授權管理有助于提高護理質量，避免部分護理不良事件的發生，也能提高患者對護理服務的總體滿意度，利于構建和諧的護患關系。