預(yù)防性護(hù)理對鼻咽癌放療后口腔黏膜反應(yīng)的影響

沈佩

鼻咽癌是指鼻咽部的惡性腫瘤，主要發(fā)生為鼻咽腔頂部和側(cè)壁。臨床針對鼻咽癌主要采放射治療，殺死病灶組織，控制病情發(fā)展。但是在放療過程中發(fā)現(xiàn)，會損傷口腔內(nèi)部組織，導(dǎo)致口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生，預(yù)后性較差[1]。其主要原因是在放療過程中產(chǎn)生較大的電輻射，從而損傷口腔黏膜組織細(xì)胞。其主要臨床表現(xiàn)為口腔黏膜充血、糜爛、水腫及形成白膜等。通過有效干預(yù)措施能夠緩解化療后不良反應(yīng)，許艷和周宇亮[2-3]團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，對鼻咽癌放射治療的患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能有效降低口腔黏膜反應(yīng)，有助于提升治療效果。因此，本文選取26例鼻咽癌患者進(jìn)行研究，探討預(yù)防性護(hù)理對口腔黏膜反應(yīng)的影響效果，觀察預(yù)防性護(hù)理是否能夠達(dá)到降低口腔黏膜反應(yīng)的效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年4月期間，我科就診的26例鼻咽癌患者進(jìn)行治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法，分成對照組13例，男女比例8 : 5，年齡41～69歲，平均年齡（46.84±5.48）歲。觀察組13例，男女比例7 : 6，年齡42～70歲，平均年齡（47.24±5.14）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行臨床比較。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷，確診為鼻咽癌患者，并無合并其他腫瘤患者；（2）放療期間不存在任何不良反應(yīng)；（3）接受放療前，無放療治療史；（4）整個放療期間，密切配合護(hù)理人員；（5）產(chǎn)生不良反應(yīng)與放療無關(guān)；（6）意識清醒，溝通功能正常；（7）口腔無異常，未出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)；（8）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；（2）癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移；（3）不配合放療和護(hù)理，或中途退出者；（4）意識不清楚，精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）指導(dǎo)每日餐后使用生理鹽水進(jìn)行口腔清潔，在此期間飲用有助于口腔黏膜恢復(fù)的茶水：如金銀花、菊花茶等，可隨時口服西瓜霜含片，緩解疼痛感。（2）放療結(jié)束后，給予營養(yǎng)膳食，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，禁食辛辣、刺激性食物。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）用藥指導(dǎo)。患者放療后易出現(xiàn)口腔粘膜充血、紅腫等情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時觀察放療后口腔狀況，若發(fā)生口腔粘膜反應(yīng)則需及時予以板藍(lán)根等清熱解毒藥劑。日常飲水建議更換為菊花、金銀花等茶水。若口腔粘膜反應(yīng)嚴(yán)重，則需及時予以藥物治療。口腔黏膜反應(yīng)為Ⅰ、Ⅱ級，予以復(fù)方氯己定溶液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10920104，生產(chǎn)廠家：深圳南粵藥業(yè)有限公司，規(guī)格：200 mL/瓶）、西瓜霜噴霧（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z45021599，生產(chǎn)廠家：桂林三金制藥，規(guī)格：3.5 g/瓶）。口腔黏膜反應(yīng)為Ⅲ、Ⅳ級，予以康復(fù)新漱口水。若張口較為困難，可用利多卡因擦拭病灶，緩解疼痛感。

（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在治療前告知患者放療后可能出現(xiàn)的口腔粘膜反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備。同時解釋口腔粘膜反應(yīng)為正常反應(yīng)，無需過度緊張，通過藥物治療即可痊愈。護(hù)理人員需觀察患者的情緒變化，以便及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

（3）飲食護(hù)理：放療患者飲食應(yīng)當(dāng)以高熱量、高蛋白為主，若出現(xiàn)口腔粘膜反應(yīng)飲食需以柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)為主。食物溫度不宜過燙，宜清淡，禁食生冷辛辣刺激食物。①健康宣教。放療前，詳細(xì)向患者講解放療過程、放療效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。告知口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)的原因及治療方法，提高對口腔黏膜反應(yīng)的認(rèn)知，提升治愈效果。②口腔訓(xùn)練。出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)后，會影響食欲，出現(xiàn)進(jìn)食困難，吞咽障礙，護(hù)理人員應(yīng)在放療前對患者進(jìn)行口腔訓(xùn)練，包括張口、咀嚼、伸縮舌頭等，每天訓(xùn)練3次，每次10 min，降低發(fā)生口腔黏膜反應(yīng)后影響進(jìn)食的可能。③口腔局部低溫護(hù)理。進(jìn)餐前，使用低溫氯化鈉溶液漱口，在整個放療過程中養(yǎng)成勤漱口的好習(xí)慣，每天測量口腔pH值，若pH值過高，使用硼酸溶液，中和口腔酸堿度；若pH值過低，使用碳酸氫納溶液，使pH值增加。每次放療結(jié)束后，將大小合適的冰塊放入患者口腔內(nèi)，持續(xù)20 min后測量口腔溫度，若測量溫度小于5℃，則進(jìn)行霧化治療，預(yù)防黏膜水腫的發(fā)生。④評估口腔黏膜反應(yīng)分級。評估結(jié)果為Ⅰ、Ⅱ級，使用復(fù)方氯己定溶液每日漱口，輔助西瓜霜噴霧；評估結(jié)果為Ⅲ、Ⅳ級，使用康復(fù)新漱口水每日漱口，針對口腔黏膜反應(yīng)嚴(yán)重者，張口較為困難，使用棉球蘸取利多卡因擦拭病灶部位，緩解疼痛感，同時指導(dǎo)患者多飲水，保持氣管鼻咽處于充盈狀態(tài)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較治療后，評估兩組患者口腔黏膜反應(yīng)分級程度[4]。根據(jù)WHO分級標(biāo)準(zhǔn)，將口腔黏膜反應(yīng)分為4個等級，分別為0級（口腔黏膜無異常），Ⅰ級（口腔黏膜有1～2個＜1.0 cm的點(diǎn)狀潰瘍，出現(xiàn)紅斑、疼痛），Ⅱ級（口腔黏膜上有1個＞1.0 cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍，但患者能進(jìn)食），Ⅲ級（口腔黏膜有2個＞1.0 cm的潰瘍和數(shù)小個小潰瘍，僅能進(jìn)流質(zhì)飲食），Ⅳ級（口腔黏膜有2個以上＞1.0 cm的潰瘍或融合潰瘍，不能進(jìn)食）。比較兩組患者護(hù)理滿意度，通過問卷調(diào)查進(jìn)行對比，問卷調(diào)查得分高于80為滿意，問卷調(diào)查得分60～80為比較滿意，問卷調(diào)查得分低于60為不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+比較滿意）/總病例100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，分級程度采用秩和檢驗(yàn)計(jì)算；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)/Fisher精確概率法P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔黏膜反應(yīng)分級對比

對組間口腔黏膜反應(yīng)分級進(jìn)行對比，觀察組口腔黏膜反應(yīng)分級程度Ⅲ級、Ⅳ級比率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者口腔黏膜分級程度[例（%）]

2.2 護(hù)理滿意度對比

對組間護(hù)理滿意度進(jìn)行對比，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，但由于樣本數(shù)較少，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果如表2 所示。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比[例（%）]

3 討論

鼻咽癌是指在鼻咽位置單黏膜上皮出現(xiàn)的一種惡性腫瘤[5-6]。早期鼻咽癌無特別典型癥狀，隨著腫瘤增大，可能會導(dǎo)致表面黏膜糜爛，出現(xiàn)鼻塞、涕中帶血、耳悶塞感及聽力下降等，對患者生活造成嚴(yán)重影響。因此，臨床采取放療方式殺死病灶部位，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。但是在放療過程中會損傷口腔周圍組織，導(dǎo)致口腔黏膜反應(yīng)，治療周期延長。廖婷婷及陳勤蓮[7-8]團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，在放療過程中實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，能降低對口腔黏膜的反應(yīng)，提升治療效果。

常規(guī)護(hù)理對口腔黏膜反應(yīng)護(hù)理效果不強(qiáng)，導(dǎo)致口腔粘膜進(jìn)一步惡化，影響口腔功能。因此，現(xiàn)階段在鼻咽癌治療過程中常采用預(yù)防性護(hù)理，且取得較好應(yīng)用效果。因此，本文選取26例鼻咽癌患者進(jìn)行研究，并于徐芳芳和戴立芬[9-10]研究結(jié)果進(jìn)行比較。預(yù)防性護(hù)理是指對可能引起口腔黏膜反應(yīng)因素采取預(yù)防措施，降低口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果[11-12]。陳小麗團(tuán)隊(duì)[13]表示放療會對口腔黏膜細(xì)胞造成傷害，患者因口腔黏膜反應(yīng)存在吞咽困難、口腔咽喉疼痛表現(xiàn)，受副作用影響其治療依從性下降。通過預(yù)防性干預(yù)措施可改善其耐受能力，在陳小麗研究中，觀察組經(jīng)過預(yù)防性護(hù)理口腔黏膜分級低程度比例更高，口腔黏膜炎發(fā)生率更低，其結(jié)果證明了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對放療后口腔黏膜反應(yīng)起到正面影響，這與本研究結(jié)果一致。研究結(jié)果顯示，研究結(jié)果顯示，觀察組口腔黏膜反應(yīng)分級程度Ⅲ級、Ⅳ級比率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組。結(jié)果與研究結(jié)論一致，通過本研究我們還發(fā)現(xiàn)觀察組患者在放療期間的的負(fù)面情緒更低，其原因可能在于放療不良反應(yīng)降低，放療對患者身心帶來的痛苦減輕。說明對鼻咽癌患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用效果顯著，能有效降低口腔黏膜反應(yīng)發(fā)展。

綜上所述，對鼻咽癌患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能有效降低放療后口腔黏膜反應(yīng)的影響，有助于提升治療效果。