舒適護(hù)理在肛腸外科護(hù)理工作中的應(yīng)用

林彩虹 李倩倩 楊曉東

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，人們不規(guī)律的飲食和作息時(shí)間導(dǎo)致肛腸類疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，肛腸類疾病是由多種因素引起，發(fā)病部位和臨床癥狀表現(xiàn)也不相同，由于患病部位相對(duì)私密，患者對(duì)治療較為排斥，對(duì)臨床治療造成很大困難[1]。肛腸類疾病臨床治療時(shí)主要采用肛腸外科手術(shù)進(jìn)行治療[2]，這就對(duì)后期的護(hù)理過(guò)程提出了更高的要求，該治療方式術(shù)后會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦，術(shù)后由于部位特殊，容易受到排泄物污染，護(hù)理難度較大，患者承受著心理和軀體疼痛的壓力，為了提高患者的舒適度，減輕患者疼痛，采用舒適護(hù)理，以期望達(dá)到臨床治療效果的目的[3]。有臨床研究表明，對(duì)采用肛腸外科治療的患者進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，具有顯著提升患者護(hù)理滿意度的效果，現(xiàn)將我院采用的方法及成效總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

從我院2018年3月—2020年3月收治的采用肛腸外科手術(shù)治療的患者中隨機(jī)選取120例，常規(guī)組60例，男性37例，女性23例，患者年齡：25～63歲之間，平均（44.29±3.53）歲；觀察組60例，男性35例，女性25例，患者年齡：在23～64歲之間，平均（43.89±3.35）歲，基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)組對(duì)肛腸外科手術(shù)的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)組的治療與護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1 入院護(hù)理 護(hù)理人員熱情地接待患者，協(xié)助患者辦理各項(xiàng)檢查，安排好病房，對(duì)患者的身體情況進(jìn)行初步了解與評(píng)估，根據(jù)患者的疾病程度及臨床表現(xiàn)制定個(gè)體化的治療方案[4-5]，注意預(yù)防患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的臨床不良反應(yīng)癥狀如：患者出現(xiàn)切口感染、腸道術(shù)后出血、心理和生理障礙等，并有針對(duì)性的制定出個(gè)體化的護(hù)理方案。

1.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)病情和治療方式的知識(shí)介紹與教育，避免患者由于不了解病情進(jìn)而產(chǎn)生恐慌心理和抗拒配合治療的行為，在溝通、交流的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)引導(dǎo)，增強(qiáng)患者早日康復(fù)的信心，使患者能夠積極主動(dòng)地配合治療 。

1.2.3 飲食護(hù)理 了解患者的飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)于飲食不合理的，護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，確保日常飲食以清淡、低鹽、低蛋白為主，禁食辛辣刺激性的食物，前期以流食為主，隨著病情的穩(wěn)定，需注重補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高其自身的免疫力，有利于胃腸道功能的迅速恢復(fù)，叮囑患者不要自行排便避免造成感染，多飲水，防止大便干燥。

1.2.4 社會(huì)護(hù)理 尊重和保護(hù)患者的隱私權(quán)，贏得患者的認(rèn)同，患者的心理舒適與家人的關(guān)愛、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心以及社會(huì)的支持是分不開的。肛腸外科患者，疾病位置較為特殊，在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理操作時(shí)，需用簾子遮擋。

1.2.5 疼痛護(hù)理 肛腸外科手術(shù)患者麻醉過(guò)后，疼痛非常明顯，一定要保證創(chuàng)面清潔衛(wèi)生，大便后，及時(shí)清理糞便以及肛周分泌物，避免對(duì)創(chuàng)面造成刺激，造成疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，創(chuàng)面難以愈合等[6]。保持大便順暢，多吃新鮮蔬果，避免便秘對(duì)創(chuàng)面再次刺激，若無(wú)水腫，可給予溫水熏洗坐浴，改善肛門周圍的血液循環(huán)，減輕疼痛。

1.2.6 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員需密切觀察患者的生命體征情況并進(jìn)行記錄，同時(shí)根據(jù)患者疼痛情況給予患者鎮(zhèn)痛類藥物或采取鎮(zhèn)痛措施[7-8]，緩解身體疼痛給患者帶來(lái)的生理壓力。同時(shí)需要給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適度以及潔凈程度較高的病房環(huán)境，保持室內(nèi)環(huán)境溫度以及濕度在適當(dāng)?shù)姆秶；颊咝璐┲鴮捤墒孢m的衣物，嚴(yán)格按照醫(yī)囑上藥；護(hù)理人員需定期為患者進(jìn)行切口消毒處理，并協(xié)助和鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)的幾率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理效果的滿意度；（2）統(tǒng)計(jì)兩組疼痛消失時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間；（3）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、舒適度評(píng)分以及疼痛度評(píng)分；（4）護(hù)理前后的SAS評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用匿名問(wèn)卷的方式對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量給予評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容有：手術(shù)室環(huán)境、無(wú)菌操作、態(tài)度、手術(shù)效果等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越好；滿意度采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，采用匿名問(wèn)卷調(diào)查方式，總分為100分，91～100分：非常滿意；70～90：滿意；≤69分：不滿意[9]。總滿意率=（總例數(shù)-不滿意）/總例數(shù)×100%。采用面部疼痛表情量表（FPS-R）對(duì)兩組患者術(shù)后1 d的疼痛程度給予評(píng)分，共0～10分，0表示為無(wú)痛，4分輕微疼痛、6分為疼痛明顯、8分為疼痛嚴(yán)重、10分劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越低，患者的疼痛度越低。采用調(diào)查問(wèn)卷的形式評(píng)價(jià)兩組患者的舒適度，問(wèn)卷內(nèi)容有：手術(shù)室溫濕度是否適宜、手術(shù)室光線是否柔和、手術(shù)床是否舒適、手術(shù)中是否對(duì)非手術(shù)部位隱私給予遮蓋、手術(shù)床是否舒服、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度是否和藹等[10]，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者舒適度越高。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組的焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)分，采用4級(jí)評(píng)分法，1分表示沒有或少有；2分表示有時(shí)候有；3分表示大部分時(shí)候有；4分表示大部分或全部時(shí)間有，包括20個(gè)條目，其中15項(xiàng)是負(fù)性，按1—4順序評(píng)分；其余5項(xiàng)是正性，按照4—1順序反計(jì)分，分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意率比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意率明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例（%）]

2.2 疼痛消失時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間

與常規(guī)組相比，觀察組的疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間（d，±s）

表2 疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間（d，±s）

?

2.3 兩組舒適度、疼痛度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

與常規(guī)組相比，觀察組的舒適度評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，疼痛度評(píng)分低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組舒適度、疼痛度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組舒適度、疼痛度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

?

2.4 兩組護(hù)理前后的SAS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分相較，P＞0.05；護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分均有所下降，與常規(guī)組相比，觀察組的更低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組SAS評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組SAS評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值觀察組 60 51.35±5.17 37.23±8.43 11.060 0.000常規(guī)組 60 51.44±5.26 45.61±7.51 4.925 0.000 t值 - 0.095 5.749 - -P值 - 0.925 0.000 - -

3 討論

舒適護(hù)理是近年來(lái)在臨床護(hù)理中逐漸推廣和運(yùn)用的新型護(hù)理方式，該護(hù)理方式是在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，除對(duì)患者自身受傷或患病部位進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，還將護(hù)理延伸至術(shù)后患者所處的病房環(huán)境、心理、飲食、術(shù)后等方面。這些均會(huì)影響患者的術(shù)后康復(fù)，這對(duì)患者心理恢復(fù)、軀體功能恢復(fù)都有著一定的影響。采用舒適護(hù)理，達(dá)到生理與心理的平和，以縮短患者治療和住院時(shí)間，提升患者身體功能恢復(fù)速度，降低治療費(fèi)用的目的[11-12]。舒適護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理方式的一種優(yōu)化，是一種個(gè)性化、整體化、創(chuàng)造性、有效的護(hù)理模式，最大程度的滿足患者身心需求，多角度的進(jìn)行護(hù)理，使患者得到更好質(zhì)量的護(hù)理，并對(duì)患者可能出現(xiàn)的臨床不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行總結(jié)，并針對(duì)每種可能出現(xiàn)的臨床不良反應(yīng)癥狀，制定出最佳的護(hù)理方案。

肛腸疾病由于患病位置較為隱秘，涉及患者隱私，在給患者造成疼痛的同時(shí)也給增加不良心理情緒，疼痛和負(fù)面情緒的相互作用，使患者對(duì)治療和護(hù)理產(chǎn)生較為排斥的心理[13-14]。舒適護(hù)理在保障患者得到常規(guī)護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，更注重的是患者的心理與身體的協(xié)調(diào)，從心理和生理兩個(gè)方面入手，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，真正的體現(xiàn)出“以人為本”的宗旨。通過(guò)護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通交流，可增進(jìn)彼此的信任度，使患者愿意去給護(hù)理人員分享自己的喜怒哀樂(lè)，護(hù)理人員也可及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，能夠有效減輕患者在術(shù)后產(chǎn)生的焦慮、恐慌和擔(dān)心隱私問(wèn)題的心理負(fù)擔(dān)，使患者和護(hù)理人員的關(guān)系得到改善，患者更容易接受護(hù)理人員的護(hù)理和建議，能提高患者術(shù)后的恢復(fù)速度；生理方面隨著護(hù)理人員的不斷學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，使得護(hù)理人員在工作方面的工作越來(lái)越熟練和順利。隨著患者對(duì)護(hù)理人員的工作認(rèn)可度的提升，患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度也隨之提高，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識(shí)的加強(qiáng)，使護(hù)理人員的護(hù)理價(jià)值得到患者認(rèn)可[15]。本次案例研究表明，對(duì)采用外科手術(shù)治療的肛腸患者進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員可以依據(jù)患者自身的身體素質(zhì)和不同的臨床癥狀，對(duì)于可能發(fā)生的臨床不良反應(yīng)癥狀，有針對(duì)性地制定出相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理措施[16-17]。術(shù)后護(hù)理人員通過(guò)密切觀察患者的生命體征情況，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，同時(shí)調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)和通過(guò)溝通調(diào)整患者心理狀態(tài)等方法，達(dá)到提高患者治療效果的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組的滿意度、舒適度評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組，觀察組的疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于常規(guī)組，疼痛評(píng)分、SAS評(píng)分低于常規(guī)組，說(shuō)明舒適護(hù)理應(yīng)用在肛腸外科患者的護(hù)理中，具有很高的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，經(jīng)過(guò)大量臨床研究表明，對(duì)肛腸外科手術(shù)的患者進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，能有效提升患者的治療效果和術(shù)后恢復(fù)速度，并提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。