瞬目反射聯合腦干聽覺誘發電位檢查在后循環缺血診斷中的作用分析

楊萍，黃慜，苻曉慧，勞傳梅

（東莞東華醫院，廣東 東莞 523110）

0 引言

后循環缺血（PCI）是指因后循環血管狹窄、原位血栓形成或栓塞導致腦組織缺血而引起的臨床綜合征。PCI 屬于臨床中較為常見的腦血管疾病，在缺血性腦卒中約占20%，占比相對較高[1]。目前，PCI 的診斷及治療仍然存在一些困難及爭議[2]。當前用于鑒別后循環缺血疾病所用的手段有很多種，其中瞬目反射、腦干聽覺誘發電位檢查技術，在其診斷中應用最為廣泛，準確性也比較高。但是單一的診斷方式在鑒別后循環缺血上，存在漏診、誤診等情況，導致其診斷的準確性難以提升。因此，研究兩種診斷方式聯合鑒別，對于進一步提高診斷符合率具有積極意義。本文研究主要目的為探究BR+BAEP 檢查聯合診斷方式在檢查PCI 方面的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以PCI 患者25 例（后循環缺血H 組）與同期健康體檢者30 例（健康K 組）為研究對象，研究對象均來自東莞東華醫院，收治時間為2019 年4 月至2020年11 月，所有研究對象均行BR 檢查、BAEP 檢查，并收集所有研究者臨床檢查結果資料。后循環缺血H組患者性別分布情況男19 例，女6 例，患者年齡分布42～87 歲，平均（59.87±2.13）歲。健康K 組性別分布情況男21 例，女9 例，年齡分布42～87 歲，平均（59.86±2.15）歲，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①本次研究中納入患者均經過CT 檢測，并與中國后循環缺血的專家共識確診為后循環缺血患者；②所有患者自愿入組，研究經本院倫理委員會核準。

排除標準：①腦部腫瘤、聽力障礙等患者；②心、肝、腎等重要臟器功能不全者；④存在嚴重認知障礙與精神障礙者；⑤頭暈頭痛、耳鳴等癥狀者；⑥高血壓、糖尿病等病史者。

1.2 方法

采用專業KEYPOINT 肌電圖誘發電位儀進行檢測，檢測中確保儀器接地良好，具體檢測操作根據檢測方式不同，其操作也各不相同。

BAEP 檢查：患者取平臥位輕閉雙眼，記錄電極置于顱頂，參考電極置于聲音刺激同側乳突，地線置于前額正中，采用短聲（Click）刺激，刺激頻率10Hz～11Hz，刺激強度105dB～110dB，對側耳以白噪音40dB 掩蔽，濾波帶通100Hz～2000Hz，平均疊加1000 次，每側重復2 次，分析時間10ms。對患者I、Ⅲ、V 波波幅，峰潛伏期，I～Ⅲ、Ⅲ～V、I～V 波峰間潛伏期行記錄。BAEP 檢查結果符合以下任意一條為異常：①I、Ⅲ、V 波波形分化不良、缺失；②I、III、V 波峰潛伏期異常和或I～V、Ⅲ～V、I～ Ⅲ波峰間潛伏期大于（）；③Ⅲ～V/I～Ⅲ的峰間潛伏期在1以上；④V/I 波幅比在0.5 以下[3]。

BR 檢查：患者取平臥位輕閉雙眼，刺激電極置于眶上切跡，記錄電極置于下眼輪匝肌，參考電極置于眼外眥。電流刺激使用方波脈沖，刺激強度10mA～15mA，刺激時間0.2ms，刺激頻率1Hz，濾波帶通20kHz～10kHz，10ms/D 掃描時間，測量測試者R1（早反射）、R2（晚反射）、R2′（對側晚反射）的波幅和潛伏期，對雙目眼眶分別刺激5 次左右，取均值。BR 檢查結果符合以下任意一條為異常：①R1、R、R2′側間差或潛伏期大于（）；②波幅患側消失或低于健側1/2[4-5]。

1.3 觀察指標

對后循環缺血H 組和健康K 組的BR、BAEP 檢查異常率行觀察，并對所有研究對象診斷符合率、靈敏度等情況行觀察。

1.4 統計學分析

本文研究中產生數據需統計處理與分析，所用軟件為SPSS 24.0。其中，計數資料患者異常率、診斷符合率、靈敏度用n（%）表示，組間統計比對使用χ2進行檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者檢查異常率情況

后循環缺血H 組、健康K 組患者BR、BAEP及兩種方式聯合檢查異常率情況如表1 所示，自表中數據可知三種不同診斷方式均有后循環缺血H 組>健康K 組，并瞬目+腦干聽覺>腦干聽覺>瞬目反射，數據比對差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者檢查異常率情況[n（%）]

2.2 三種診斷方式循環缺血檢查情況

三種診斷方式循環缺血檢出情況，如下表2 與表3 所示，在診斷符合率與診斷靈敏度方面有BR+BAEP >BAEP >BR，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 三種診斷方式循環缺血檢出情況

表3 三種診斷方式循環缺血診斷符合率、靈敏度[n（%）]

3 討論

目前在后循環缺血診斷中，大多數診斷方式均存在或多或少不足，為此癥的科學準確診斷帶來一定困難。因此，通過對BR、BAEP 檢查等診斷方式進行研究，對于準確鑒別后循環缺血具有重要意義。除此之外，將BR、BAEP 檢查應用于后循環缺血癥上，其二者分別具有各自的優勢。

BR 是一種腦干反射，主要是由三叉神經第一分支眶上支傳入、兩側面神經傳出，并同腦干組成了反射（反射弧），其中樞傳遞途徑是：當刺激同側眶上神經時，其沖動沿著三叉神經傳入，到達腦橋內三叉神經感覺主核和脊束核，在腦橋和延髓內經過一系列神經元之間的傳遞，沖動最終到達同側和對側面神經核，再沿兩側面神經傳出[6]。其中R1 屬于少突觸反射，中樞位于腦橋，而R2 為多突觸反射，廣泛分布于延髓外側和腦橋[7]。通過BR 檢測，分析R1、R2 及R 2′是否存在潛伏期延長或波幅降低/消失，反應腦干是否出現神經功能損害，進而判斷是否存在缺血梗死、血流灌注不足等情況。此種方式鑒別后循環缺血等疾病應用較為廣泛，也是臨床上應用最為廣泛的手段。

BAEP 反映的是腦干聽覺傳導通路的功能，由Ⅰ波、Ⅱ波、Ⅲ波、Ⅳ波和Ⅴ波構成，其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波最為重要。Ⅰ波反映聽神經顱外段電活動，Ⅲ波反映腦橋上橄欖核的電活動，Ⅴ波反映下丘腦中的中央核團電活動。此外，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波形穩定，重復性好，不受患者意識和藥物等因素影響，在臨床上反映腦干聽覺傳導通路上不同水平的功能狀態。由于腦干由后循環供血，因此，BAEP 的檢測能間接反映腦干缺血和腦干神經核團血流灌注改變，預測PCI 患者早期更多的亞臨床改變[8-9]。

BR 結合BAEP 能從電生理角度早期反映腦干的缺血程度，從而提高后循環缺血診斷的陽性率[10]。本文研究以25 例此病患者與30 例健康體檢者為研究主體，分別對BR、BAEP 檢查單獨使用與聯合使用在診斷后循環缺血上效果進行分析，研究結果顯示循環缺血H 組三種診斷方式均有異常率>健康K 組，并BR+BAEP >BAEP >BR，數據比對差異有統計學意義（P<0.05）；兩種方式聯合診斷在診斷符合率與診斷靈敏度方面，明顯高于單獨采用一種方式診斷，組間數據統計比對，差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果提示：在后循環缺血診斷中，采用兩種方式聯合診斷可以有效提高診斷準確率，充分利用兩種診斷方式的各自優勢，能夠滿足臨床后循環缺血鑒別實際需求。在進行后循環缺血鑒別上，BR 檢查可以對患者延髓一面神經傳導、三叉神經一腦橋通路等情況進行反映，以便于醫護人員掌握了解檢測者腦干功能的具體情況。而BAEP 檢測技術可以對腦干聽覺傳導通路的功能進行監測，以觀察檢測者腦部情況。BR 檢查和BAEP 檢查結合應用，可以利用前者去彌補后者在延髓缺血、腦橋缺血損害等診斷上存在的不足，規避可能出現的誤診與漏診，全面提升診斷準確性。另外，兩種手段在進行后循環缺血診斷中，可以從不同的角度對患者病情進行分析，便于醫護人員全面掌握患者實際情況，為后循環缺血科學鑒別提供技術支持。

綜上所述，在診斷后循環缺血上可以使用BR+BAEP 的聯合診斷方式，有效提升診斷符合率與靈敏度，更為準確鑒別后循環缺血疾病，有很高的應用與研究價值。本文研究中僅對兩種檢查方法聯合應用的準確性進行探討，在后循環缺血病情細致化分析上還不夠到位，下次研究可從此入手，更為深入與細致分析后循環缺血的診斷與鑒別。