不同濃度羅哌卡因腰麻復合納布啡在輸尿管下段碎石的臨床比較

羅慶科，王彩珍

（1.南方醫科大學第七附屬醫院 麻醉科，廣東 佛山 528244；2.南方醫科大學第七附屬醫院 金溪社區衛生服務站，廣東 佛山 528244）

0 引言

輸尿管下段碎石術在臨床中主要被用于治療輸尿管結石與尿道結石，在手術時需要患者取截石位經尿道逆行碎石取石操作，手術結束后又要將截石位改為平臥位。患者在麻醉狀態下由于體位變動容易引起血流動力學改變，可能會導致循環功能異常[1]。因此為患者選擇安全有效的麻醉方案，對保障患者手術效果及身體恢復尤為重要。腰麻作為該手術常用的椎管內麻醉方式，具有鎮痛效果好、起效時間短及易控制麻醉平面等優勢，羅哌卡因與納布啡均為麻醉常用藥物，但羅哌卡因在用藥濃度選擇上還存在一定爭議[2]。為此，本次研究對輸尿管下段碎石術患者分別應用0.5%或0.33%羅哌卡因腰麻復合納布啡展開相應的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2019 年1 月至2020 年6 月收治的140 例行輸尿管下段碎石術患者作為本次研究對象，依據麻醉方案劃分為觀察組70 例與對照組70 例。觀察組中男51 例，女19 例；年齡27～75 歲，平均（50.21±2.53）歲。對照組中男50 例，女20 例；年齡28～76 歲，平均（50.76±2.46）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可比性成立。

1.2 方法

將患者送至手術室后建立靜脈通道，密切監測心率、呼吸、血壓等生命體征，穿刺L2～3 腰椎間隙至蛛網膜下腔，待腦脊液流出后，給予1%+1.2mL 羅哌卡因與1.2mL 腦脊液混合液麻醉，控制麻醉平面在T6 之下；待腰麻平面穩定后轉為截石位，靜脈給予0.1mg/kg 納布啡。對照組給與1%+1.2mL 羅哌卡因與2.4mL 腦脊液混合液麻醉，控制麻醉平面在T6 之下。待腰麻平面穩定后轉為截石位，靜脈給予0.1mg/kg 納布啡。若患者有出現低血壓需予以10mg 麻黃素，若心率每分鐘<50 次，給予0.2mg 阿托品。

1.3 觀察指標

①麻醉情況：記錄兩組患者感覺阻滯起效及恢復時間、運動阻滯起效及恢復時間。②血流動力學：分別記錄兩組患者麻醉誘導前（T0）、插管時（T1）、插管后1 分鐘（T2）、手術切皮時（T3）及結束時（T4）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）的變化情況。③比對兩組麻醉前后vWF、FIB、TAT、D-D 水平。分別抽取麻醉前后患者空腹狀態外周靜脈血樣4mL，后置于枸櫞酸鈉抗凝管中，采用臺式高速離心機以2500r/min 的速度離心10min，獲取上層血清，后將其冷凍保存于零下80℃冰箱備用。vWF（血管性血友病因子）：采用全自動生化分析儀及相應的配套試劑行檢測；FIB（纖維蛋白原）、TAT（凝血酶抗凝血酶復合物）采用全自動凝血分析儀檢測；D-D（D-二聚體）采用Getein1600 全自動熒光免疫定量分析儀以及配套專用的試劑盒進行檢測。④比對兩組麻醉蘇醒相關指標狀況，指標包括睜眼時間、定向力恢復、自主呼吸恢復、離開恢復室時間，對上述指標進行記錄對比。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者感覺及運動阻滯情況比較

觀察組感覺阻滯恢復時間、運動阻滯恢復時間均明顯比對照組更短，運動阻滯起效時間明顯比對照組更長，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者感覺及運動阻滯情況比較（）

表1 兩組患者感覺及運動阻滯情況比較（）

2.2 兩組手術不同節點血流動力學變化比較

兩組患者在T0、T1 時HR、MAP 對比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組在T0、T1、T2、T3、T4 時HR 較T0 時無明顯變化，T2、T3、T4 時HR、MAP 兩組患者均有所變化，但觀察組變化程度明顯比對照組更小，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術不同節點血流動力學變化比較（）

表2 兩組手術不同節點血流動力學變化比較（）

注：#與對照組同時點比較：P<0.05；*與同組T0比較：P<0.05。

2.3 比對兩組麻醉前后vWF、FIB、TAT、D-D水平

麻醉后觀察組vWF、FIB、TAT、D-二聚體低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 比對兩組麻醉前后vWF、FIB、TAT、D-D水平（）

表3 比對兩組麻醉前后vWF、FIB、TAT、D-D水平（）

注：組內對比，aP<0.05，組間比對：bP<0.05。

2.4 比對兩組麻醉蘇醒相關指標狀況

觀察組睜眼時間、定向力恢復、自主呼吸恢復、離開恢復室時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 比對兩組麻醉蘇醒相關指標狀況（）

表4 比對兩組麻醉蘇醒相關指標狀況（）

3 討論

輸尿管下段碎石作為一種微創術式，具有結石清除率高、創傷小及術后恢復快等優點。但輸尿管下段碎石術在術中需要截石位，可能會影響到患者呼吸及循環系統[3]。為了確保手術的麻醉效果，并穩定術中血流動力學的穩定，需要開展安全有效性高的麻醉方式及藥物選擇。

腰麻在該術式中較為常見，由于解剖結構的特殊性，可維持較廣的麻醉阻滯平面，滿足手術麻醉阻滯的需求。相關研究顯示[4]，腰麻用于輸尿管下段結石鈥激光碎石術中可減少對血流動力學的影響，加快麻醉起效速度。腰麻具有完善的麻醉阻滯效果，同時在術中根據麻醉需求可方便的追加麻醉藥物，促進手術順利進行[5]。本次研究結果發現，觀察組感覺及運動阻滯情況比對照組更佳，與周勤[6]等研究結果類似，由此說明0.33%羅哌卡因腰麻復合納布啡可縮短感覺及運動阻滯恢復時間，有助于促進患者術后身體活動恢復，加快早期下床活動。羅哌卡因作為臨床常用局麻藥物，其心臟毒性及中樞神經毒性均較低，目前臨床選擇其用藥濃度多為0.20%～0.750%[7]。本次研究通過0.33%與0.5%羅哌卡因用藥濃度比較發現，選用0.33%羅哌卡因濃度對血流動力學影響更小，說明低濃度羅哌卡因不僅能夠維持良好的麻醉效果，有助于減少對血流動力學的影響，達到良好的肌松及鎮痛效果，進而確?；颊呤中g的安全性。經過進一步分析麻醉前后vWF、FIB、TAT、D-D 水平及麻醉蘇醒相關指標，結果顯示麻醉后觀察組vWF、FIB、TAT、D-二聚體低于對照組；觀察組睜眼時間、定向力恢復、自主呼吸恢復、離開恢復室時間均短于對照組，上述結果證實0.33%羅哌卡因腰麻復合納布啡對血管內皮、機體凝血功能、抗凝系統、纖溶系統各功能的影響較低，且能增快患者術后的康復進度。羅哌卡因屬于長效的酰胺類局部麻醉藥，可抑制神經細胞鈉離子通道，發揮阻礙神經傳導與興奮的作用，優勢為麻醉阻滯時間長，阻滯運動神經程度低等，加之其麻醉持續時間短，神經毒性低，因而對血管內皮、機體凝血功能的影響小，因而低濃度羅哌卡因的影響更小，可促患者術后盡快蘇醒。

綜上所述，對于輸尿管下段碎石術選擇0.33%羅哌卡因腰麻復合納布啡效果顯著。