超聲刀在乳腺癌改良根治術腋窩淋巴結清掃中的應用

巨志剛，方志沂

（1.慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000；2.天津市腫瘤醫院，天津 300060）

0 引言

乳腺癌屬于婦科疾病之一，其初期診斷有利于提高治療效果。隨著醫療技術的提高，超聲刀得到了廣泛應用并在乳腺癌改良根治術的腋窩淋巴結清掃操作中產生良好反響。超聲刀具有止血快、切割迅速、手術視野廣、創傷小、引流少等特點。目前，腋窩淋巴結清掃和病理學檢查已經成為診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結的有效方法，超聲刀在胃癌根治術、甲狀腺手術、直腸癌根治術運用較多，在外科手術中能夠順利完成止血、切割、銳性分離等操作，手術便捷，降低并發癥發生率，減少術中出血量[1]。通過各大文獻搜索發現關于超聲刀在乳腺癌改良根治術腋窩淋巴結清掃應用的研究相對較少，缺乏臨床依據。鑒于此，本文就超聲刀在乳腺癌改良根治術腋窩淋巴結清掃應用效果展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年5～10 月收治的76 例乳腺癌患者。隨機分為研究組和對照組，每組38 例。對照組：年齡25～62 歲，平均（42.1±2.1）歲。腫塊位置：左側20 例、右側18 例，平均直徑（3.1±0.6）cm。研究組：年齡26～64 歲，平均（42.6±2.4）歲。腫塊位置：左側12 例、右側26 例。兩組患者臨床資料對比，差異有統計學意義（P>0.05），可比。

列入標準：①術前檢查顯示乳腺單側病灶且未接受后化療；②自愿入組，已簽署同意書；③年齡在20～70 歲之間，未見明顯腫大淋巴結；④患者或是患者家屬對于該文項目研究內容都熟知；⑤該文研究內容得到醫學倫理會準許和蓋章。

排除標準：①凝血障礙、血液病病史者；②接受過手術或放療者；③中途退出，依從性不高者；④精神性疾病、認知障礙；⑤不愿意參與該文研究的患者。

1.2 方法

根據NCCN 乳腺癌相關指南，腋窩淋巴結清掃范圍為第I、II 站，不打開腋血管鞘。患者均為單側乳房全切和同側腋窩I、II 水平淋巴結清掃術。

對照組：標注手術切口，于皮膚與淺筋膜游離，乳腺皮瓣分離和乳腺切除選擇混合切割模式，功率30W，皮瓣游離范圍由上至鎖骨下緣、胸大肌止點，向下至腹直肌前鞘，內導胸骨，外到骨闊肌前緣，胸大肌筋膜淺層游離乳腺；保留胸背神經、肩胛下動靜脈、胸長，清掃腋窩時順腋靜脈清掃周圍淋巴結、脂肪組織；電刀解剖分離，術后創面止血、沖洗，在皮瓣根部腋前線周圍戳孔，留置2 根硅膠引流管；縫合、包扎。

研究組：超聲刀縱行切開血管，血管梢中的脂肪組織與淋巴組織切除，前端與下端電凝，切斷腋靜脈屬支。超聲刀切除黃色腋窩脂肪，清除病灶組織。腋窩清掃時無煙霧，無需結扎血管和淋巴管，手術視野清除。術后置入引流管進行負壓引流。縫合、包扎。

1.3 評價指標

①記錄兩組患者手術時間、皮下積液、淋巴清掃數目。②觀察兩組患者并發癥發生率，包括疼痛、麻木、運動異常。③對比兩組患者I～III 期手術時間、出血量。④對比兩組患者術后24h 引流量、引流管放置時間。⑤對比兩組患者滿意總體比例數。其中，采取滿意程度調查表格給予患者滿意情況具體分析，該滿意程度調查表格的滿分共有100 分，如果患者的表格分數值在60 分及以上，則評判患者滿意，如果患者的表格分數值在60 分以下，則評判患者并不滿意，患者滿意總體比例數的計算方法是=患者滿意人數/（患者滿意人數+患者并不滿意人數）×100%。

1.4 數據處理

采用SPSS 22.0 進行分析，計量資料用t進行檢驗、平方差（）進行表示，計數資料以卡方χ2進行檢驗、百分數（%）進行表示，數據資料以（P<0.05）表示有統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者手術時間

研究組手術時間、皮下積液低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。淋巴清掃數目對比差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者手術時間

2.2 觀察兩組患者并發癥發生率

研究組總并發癥發生率（5.26%）低于對照組（21.05%），差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 觀察兩組患者并發癥發生率[n（%）]

2.3 對比兩組患者I～III期手術時間、出血量

研究組I-III 期腋窩淋巴結清掃手術時間、出血量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 對比兩組患者I～III期手術時間、出血量（）

表3 對比兩組患者I～III期手術時間、出血量（）

2.4 對比兩組患者術后引流情況

研究組術后24h 引流量、引流管放置時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

表4 對比兩組患者術后引流情況（）

表4 對比兩組患者術后引流情況（）

2.5 觀察兩組患者滿意總體比例數

研究組患者滿意總體比例數（94.74%）高于對照組（78.95%），差異有統計學意義（P<0.05），詳見表5。

表5 觀察兩組患者患者滿意總體比例數[n（%）]

3 討論

腋窩淋巴結清掃有利于掌握淋巴結轉移情況和病理分期[2]。臨床治療中，高頻電極刀具有操作便捷、使用安全、費用少的特點，但會出現煙霧、焦痂不利于組織保護，稍有不慎還會引起血管出血[3]。有研究提出：超聲刀熱量低，有助于周圍組織保護，在乳腺癌腋窩淋巴結節清掃中有較好的效果[4]。根據本研究結果顯示：研究組手術指標優于對照組（P<0.05）；研究組患者滿意總體比例數高于對照組（P<0.05）。由于，超聲刀在切割和止血方面有較高準確性，能夠直接在腋靜脈與神經周圍分離、凝閉，手術過程簡單，減少了出血量，使患者更加滿意[5]。

超聲刀通過超聲頻率發生器換能設備使高頻振蕩電能變為機械能從而實現細胞崩解，讓小血管、淋巴管閉合達到止血和組織切割效果。手術過程中，刀頭溫度在80℃以下，具有較強的切割功能和凝血功能[6]。目前，該技術在胃癌根治術、甲狀腺手術中得到了良好反響，且術后并發癥發生率低。同時，其對組織影響小、止血功能好，可以減少組織滲血率、切割準確、手術時間短，不會有電流經過體內，因而具有較高的安全性[7]。此外，超聲刀還支持鎖骨下動靜脈、胸長神經、胸背神經等操作。雖然腋窩組織位置深，但超聲刀也可以順利完成手術并保護肌肉神經，避免血管神經受損、灼傷等。李思維[8]等人通過對146 例乳腺癌患者研究得出：超聲刀術后總引流量、引流管放置時間、淋巴結清掃數量、出血量等均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組積液、皮瓣壞死、出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與本研究結果相似，這也說明本研究具有一定可靠性[9]。

綜上所述，超聲刀在乳腺癌改良根治術腋窩淋巴結清掃中效果顯著，準確率高，減少出血量、手術時間，患者無明顯并發癥，手術安全可靠，而且患者滿意情況比較高。