改良型精密霧化器在早期氣管切開患者中的應用效果

王遠城，劉麗琴，劉麗玉，陳燕萍，胡晨鳴

（1.惠州市中心人民醫院 急診科，廣東 惠州 516000；2.佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

0 引言

在臨床危重患者的治療過程中，通常會應用到氣管切開治療方法。對于這類患者，通常需要護理人員進行氣管濕化工作，在這一工作過程中，其給氧及濕化管道固定是一項護理難題，如果沒有做好固定工作，將會由于患者咳嗽、翻身等動作使氧管與濕化面罩脫落。喉癌是臨床耳鼻咽喉-頭頸外科當中較為常見的惡性腫瘤之一，針對這一疾病，臨床給予的治療方法就是手術治療，這也是臨床最有效的治療方法[1]。喉癌患者在行手術治療時需要將氣管切開，在此過程中，護理人員必須要保證患者呼吸道順暢，并采用霧化器濕化患者氣道，避免引發術后并發癥。本文旨在分析在早期氣管切開患者中應用改良型精密霧化器的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在惠州市中心人民醫院2017 年6 月至2019 年8月收治的喉癌患者當中抽取80 例，研究開始之前需要得到醫院醫學倫理委員會批準，同時患者在知情條件下與醫院簽署相關協議書。確定實驗對象后采用隨機抽樣法將患者分為兩組，即實驗組與對照組，各40例。實驗組男24 例，女16 例，年齡47～72 歲，平均（62.56±2.78）歲。對照組男22 例，女18 例；年齡48～74 歲，平均（62.23±2.42）歲。對比兩組患者的一般資料，顯示為P>0.05，說明兩組患者可對比研究。納入標準：年齡不低于18 周歲；經醫院相關醫學檢查確診為喉癌；均為自愿選擇手術治療方法，且都行氣管切開手術治療。排除標準：拒絕配合者；存在慢阻肺疾病者；存在全身性嚴重感染性疾病或肺部疾病者。

1.2 方法

對照組選用普通醫用霧化器進行持續濕化氣道，具體內容如下：護理人員給予常規護理操作，并給予患者普通醫用霧化器進行持續濕化氣道，遵醫囑在霧化器當中適當加入藥物，濕化液的加入以間斷分次進行，每次的加入劑量為10mL，避免小藥杯當中的濕化液變干，在濕化液或霧化藥物加入過程中，需要將患者的氧流量關閉或下調，取下患者面罩之后將濕化液注入藥杯當中。

實驗組選用改良型精密霧化器進行持續濕化氣道，具體內容如下：護理人員維持病房室內溫度在20～22℃，相對濕度維持在60%～70%；護理人員需定時為患者叩背、翻身、吸痰，保持患者呼吸道順暢；在吸痰操作過程中，護理人員需要嚴格按照無菌操作相關規定進行，并及時記錄患者的痰液顏色、性狀等。護理人員洗手消毒帶上口罩，在霧化器藥杯當中先注入20mL+0.9%的生理鹽水，而后另外取50mL 生理鹽水與延長管一端相連，將頭端剪去，延長管插入霧化器藥杯底部，另一端固定在患者的面罩上，避免滑脫。將儀器蓋在患者的氣管切開口處并固定好，將微泵參數設置為10.5mL/h，藥杯當中恒速滴入濕化液，每次滴入劑量為50mL，遵醫囑適當加入藥物，避免小藥杯當中的濕化液變干，在濕化液或霧化藥物加入過程中不需要將患者的氧流量關閉或下調。采用中央控氧裝置驅動霧化的氧氣，氧流量均調整為6～8L/min，確保患者能夠達到持續吸氧、霧化、濕化等效果。

1.3 研究指標

（1）兩組患者的濕化效果對比：患者吸痰痰液比較稀薄，能夠順利通過吸痰管，也可通過患者咳出，導管內并不存在痰栓，患者安靜，呼吸道無異物，呼吸通暢，聽診氣管內不存在哮鳴音為濕化滿意；患者吸痰痰液比較粘稠，呼吸道比較干燥，呼吸道存在分泌物且有結痂分泌物，影響患者通氣功能為濕化不足；患者吸痰痰液量較多，需要經常吸痰，呼吸道存在分泌物，分泌物較為稀薄，頻繁咳嗽，聽診肺部與氣道內痰鳴音較多為濕化過度。

（2）藥液使用情況：對比兩組患者的日平均添加濕化液的頻率與耗時，添加頻率與耗時越低則說明藥液使用越少，因此護理人員在日常藥液使用時需要做好相應的記錄，并將其進行統計。

1.4 數據處理

對本次應用到的有效數據進行歸納整理并檢驗，平均值±標準差（）表示藥液使用情況，百分比（%）表示濕化效果，藥液使用情況應用t檢驗，濕化效果應用χ2檢驗。運用統計學軟件SPSS 25.0 對所獲得的數據進行統計學分析，P<0.05 說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 濕化效果對比

對比兩組不同霧化器使用后的濕化效果，顯示實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），數據見表1。

表1 濕化效果對比[n（%）]

2.2 藥液使用情況對比

對比兩組不同霧化器使用后的藥液使用情況，顯示實驗組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），數據見表2。

表2 藥液使用情況對比（）

表2 藥液使用情況對比（）

3 討論

對于喉癌患者來說，行手術氣管切開治療能夠保證患者的呼吸道通暢，維持患者正常呼吸，能夠在一定程度上保障患者的生命安全。一般來說，人體在正常呼吸過程中，外界的冷空氣經由機體的加溫、濕化以及過濾，最終為機體的生存提供必要的氧氣[2]。但是在患者在氣管切開后，機體對空氣的加溫、濕化以及過濾功能會受到一定的影響，氣管暴露于空氣當中時，如果沒有得到有效的護理，將會出現氣管干燥、痰液粘稠、呼吸道分泌物增多、呼吸道堵塞等情況。當患者氣道切開后，氣道的調節功能會受到影響，如正常濕化功能消失、咳嗽功能消失等，此時患者機體防御功能比較弱，改變患者正常呼吸通道，就會進一步影響到肺功能，導致患者肺部感染，此時通常會對患者應用霧化器濕化患者氣道，旨在彌補氣道調節功能，能預防肺部感染等并發癥，縮短患者住院時間。除此之外，通過氣道濕化能夠改善這一狀況，這一護理工作也能夠直接反映出人工氣道的護理質量[3]。

在本次研究當中，實驗組的濕化效果較為滿意，達到95%。在兩組患者氣道管理當中，均先使用0.45%的生理鹽水注入到兩種不同的霧化器當中，而后將氧流量參數設置為8L/min，通過相關實驗可知：改良型精密霧化器將10mL 的0.9%生理鹽水完全霧化需要56min；普通醫用霧化器將10mL 的0.9%生理鹽水完全霧化則需要78min，二者相差22min，說明改良型精密霧化器的霧化率更高一些。將改良型精密霧化器應用于氣管切開患者中，可以在氧氣的驅動下將濕化液變成氣霧狀態，隨著患者的呼吸進入患者體內，相比于外界空氣而言，這種霧化的氧氣對患者的氣道刺激較小，能夠避免出現肺部感染情況[4]。實驗組采用持續微泵的方式向霧化器藥杯當中滴入濕化液，這種做法能夠有效避免沒有及時添加濕化液導致患者呼吸道分泌物粘稠、出現氣道堵塞的情況。經本次研究證實：應用改良型精密霧化器的濕化效果明顯高于普通醫用霧化器濕化效果，差異有統計學意義（P<0.05）。

相比于普通醫用霧化器，改良型精密霧化器的霧化率更高，在同等的時間內，改良型精密霧化器產生的氣溶膠也更多，因此能夠使更多的霧滴入到患者的肺部小氣道內，具有更好的濕化效果[5]。從結果上看，濕化效果的提升可以使患者吸痰頻率有所減少，能夠有效降低由于吸痰引起患者缺氧情況的發生概率，能夠幫助患者維持在一個比較好的氧合狀態。在改良型精密霧化器面罩的頂端有一些小孔，這些小孔可以使患者在呼氣時將二氧化碳經由小孔排出，減少二次呼氣時二氧化碳的吸入，護理人員也可以通過面罩上的小孔保證患者氧氣輸送的連續性，便于維持患者更好地氧合作用。

從本次另一個研究結果上來看：采用改良型精密霧化器的日平均添加濕化液頻率與實踐均低于普通醫用霧化器，這在一定程度上減少了濕化液的浪費情況，能夠為醫院節省濕化液[6]。同時，采用普通醫用霧化器會在一定程度上由于患者翻身等情況導致藥杯傾倒，造成濕化液浪費情況，采用改良型精密霧化器可以有效避免出現這一情況，研究結果也表明：實驗組患者的藥液使用情況明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

除了改良型精密霧化器之外，有研究表明對患者應用氣切面罩型霧化器氧療也能獲得良好的應用效果，通過面罩供氧方法比較吻合人體頸部生理結構，能夠較好的貼合患者頸部皮膚，保證患者能持續性有效吸氧。此外，氣切面罩型霧化器氧療的固定性比較好，不容易松脫，能有效保持呼吸道的水分，能降低氣道痰液粘稠度，在氣切面罩型霧化器上也有一個小孔，可將呼出氣體從此處排出，預防二氧化碳蓄積，改善患者呼吸功能，提升患者的血氧飽和度。總而言之，改良型精密霧化器的應用不但能提升患者的氣道濕化滿意度，能減少護理人員因吸痰操作的次數，緩解醫護人員的工作量，在很大程度上節省護理人力，而且可以避免反復吸痰對患者氣道造成二次損傷，對患者的應用價值與應用效果均比較顯著，臨床應該予以重視。

綜上所述，對氣管切開患者應用改良型精密霧化器能夠在一定程度上節省濕化液的使用，提升濕化效果，具有顯著的臨床效果。