經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折手術時機與術后疼痛緩解關系的回顧性分析

劉紅財，郝霜霜，曲震，龐瑞明

（深圳市寶安中醫院，廣東 深圳 518133）

0 引言

骨質疏松性椎體骨折是現階段臨床最常見的骨折類型，且絕大多數患者均為壓縮性骨折。近年來，受人口老齡化、骨質疏松等因素的影響，導致該病成為臨床常見、高發性疾患；患者以“腰、胸背疼痛”等癥狀為臨床主要表現。在諸多內外源因素的共同作用下，骨質疏松性椎體壓縮性骨折以50 歲以上的中老年人群為疾病主要發生對象，且發病率與年齡之間呈現正相關關系[1]；該病致殘率、病死率居高不下，且極易導致患者出現再發骨折，因此開展科學、積極、有效的治療措施至關重要。隨著醫療技術的發展和完善，PVP逐漸被臨床用于骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療中，但手術時機的選擇會對術后疼痛產生直接影響[2-3]。為進一步體會PVP 治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的手術時機與術后疼痛緩解情況展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助回顧性方式展開，選取深圳市寶安中醫院2018 年5 月至2019 年10 月接收的骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者78 例，均給予PVP 治療；根據受傷至手術時間將其分為觀察1 組（26 例）：男14 例，女12 例，年齡51～79 歲，平均（65.06±12.15）歲。骨質疏松病程1～6 年，平均（3.56±0.23）年；體重44～75kg，平均（57.56±5.41）kg。觀察2 組（26 例）：男13 例，女13 例，年齡51～78 歲，平均（65.11±12.00）歲。骨質疏松病程1～7 年，平均（3.66±0.47）年；體重45～75kg，平均（57.78±5.85）kg。觀察3 組（26 例）：男16 例，女10 例，年齡51～80 歲，平均（65.59±12.66）歲。骨質疏松病程2～6 年，平均（3.78±0.41）年；體重44～76kg，平均（57.69±5.74）kg。三組患者一般資料數據對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①所納患者均符合臨床對骨質疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標準；②均經急診入院；③依從性佳、配合度高；④臨床資料完整；⑤精神正常且意識清醒者；⑥無認知和溝通障礙；⑦無語言溝通、聽力障礙；⑧耐受性較好者；⑨患者和家屬對此研究知情并同意。

排除標準：癲癇疾病者；消化道嚴重疾病；精神異常；合并嚴重肺源性心臟病；無臨床配合能力；合并心肌淀粉樣變性疾病；其他器質性心臟病引起的心力衰竭；存在酒精、藥物濫用史；肝腎功能嚴重衰竭；合并瓣膜性、擴張型心肌病；存在血管性水腫；合并存在惡性腫瘤；合并呼吸衰竭；存在艾滋等傳染性疾病者；意識障礙；血流動力學不穩定；惡性心律失常。

1.2 手術治療方法

指導患者取俯臥位，在C 形臂輔助下對確認椎體終板重合位置，確保棘突位于正中；后將病變相應椎體進行定位，正位從椎弓根影外側進針，側位則確保與椎弓根平行進針；借助利多卡因行浸潤麻醉，通過正側位 X 線進一步觀察進針角度、深度后進行微調，確保正位接近棘突，側位至椎體前中三分之一 處。調骨水泥后在拉絲時將其緩慢推注，借助C 形臂 X 線機下對水泥擴散方向進行監視，避免骨水泥進入血管；椎體骨水泥平均推注量控制在3.5mL，退穿刺針。術后密切觀察患者呼吸、意識、瞳孔、血壓等生命體征，24h 后根據患者恢復情況指導其下地活動，有效減少血栓等并發癥發生率。

1.3 觀察指標

觀察三組手術前后疼痛情況：疼痛用VAS 評分進行評價，分值0～10 分，其中0 分記錄無痛，疼痛輕度記錄1～3 分，疼痛中度記錄4～6 分，疼痛重度記錄7～9 分，疼痛劇烈則為10 分[4]。

觀察三組水泥注入量。

觀察三組手術前后活動能力[5]：評價活動能力采用KPS 評分，分值為0～100 分，分值和活動能力成正比。

1.4 統計學分析

此研究借助 SPSS 16.0 統計軟件建立數據庫并進行統計學分析，兩組觀察的計量資料應用完全隨機設計的t檢驗處理，計數資料應用卡方檢驗處理；各組數據服從方差相同的正態分布，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 三組手術前后疼痛情況

術前三組VAS 評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；經手術治療后，三組患者VAS 評分均出現降低，其中觀察2 組VAS 評分緩解程度較大，其次為觀察1 組，觀察3 組VAS 評分緩解程度較小，數據相較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 三組手術前后疼痛情況

2.2 三組骨水泥注入量

三組患者骨水泥注入量分析，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 三組骨水泥注入量

2.3 三組手術前后活動能力

術前三組患者活動能力評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；經手術治療后，三組患者活動能力評分均有所提升，差異有統計學意義（P<0.05）。但三組組間內數據相較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 三組手術前后活動能力

3 討論

骨質疏松癥是典型的全身性骨骼病，同時也是臨床常見疾病，低骨密度是該病癥的主要表現，發病無年齡段之分；隨疾病進一步發展，極易導致骨折等嚴重并發癥出現，情況較嚴重者，會對患者機體力學穩定性造成破壞，加重脊柱退變；在生活方式、人口老齡化等因素的作用下，該病以老年人群為主要發生對象，發病早期并沒有典型癥狀，潛伏期較長，隨疾病進一步加重，會導致患者骨組織結構受損，進而對其生活質量產生嚴重影響[6]。

保守治療方案會加重骨質疏松，形成惡性循環的同時誘發壓瘡、泌尿系感染等并發癥。因此，在治療該病方面，手術具備顯著優勢。醫療技術的發展和完善，致使經皮椎體成形術發展成為臨床典型的微創手術，該術式具備“手術風險低、術后恢復快”優勢，被臨床廣泛應用[7]。經皮椎體成形術最早被臨床用于治療椎體血管瘤等疾病，隨著臨床研究的深入，將術式用于治療脊柱壓縮骨折，且效果較佳。調查發現，骨質疏松性壓縮性骨折患者并沒有明顯的外傷史，絕大多數患者是因為疼痛才來院就診，而疼痛一般發生在骨折后第2d 或更長時間；在臥床、坐起時患者疼痛加劇，活動后逐漸有所減輕。

而經臨床研究發現，術后疼痛緩解，多與手術時間、骨水泥注射量等因素密切相關。在影像學輔助下經椎弓根穿刺傷椎，建立通道后在傷椎內注入骨水泥，進而緩解疼痛的同時促使椎體恢復；但隨著研究的深入后發現，該術式下會出現常見是骨水泥中毒、骨水泥滲漏等并發癥[8]。分析骨水泥滲漏的發生原因，與骨折嚴重程度、骨水泥注入量等因素密切相關，同時骨水泥材料的選擇也至關重要。黏度是骨水泥的特征性參數，受黏度的影響，會對椎體中的骨水泥分布以及滲漏發生率產生直接影響。骨水泥注入過多，會導致椎體再次骨折發生率明顯增加，所以在實際手術治療過程中，需根據患者實際情況注入適量的骨水泥[9]。

此研究結果示：不同手術時機，患者VAS 緩解程度、活動能力評分均有顯著差異，其中受傷至手術時間在7～21d 的患者，VAS 評分較低，活動能力分值較高。可見，PVP 是現階段臨床治療骨質疏松性腰椎壓縮骨折的重要措施，而在受傷后7～21d 內接受手術治療，臨床效果最好。

綜上所述，在骨質疏松性腰椎壓縮性骨折患者傷后7～21d 內實施經皮椎體成形術治療優勢顯著，可有效降低患者術后疼痛并提升其活動能力。