急診腦卒中綠色通道對急性缺血性卒中患者救治效果的影響

方文水

（揭陽市惠來縣慈云中醫院，廣東 惠來 515200）

0 引言

急性缺血性卒中是一種發病迅速且無明顯發病征兆的急性病癥之一，該病具有極高的致死率與致殘率，嚴重威脅著患者生命安全，該疾病多發于老年群體，由于自身生理機制脆弱加之血管及腦部器官存在老化現象，為該疾病的發生創造了前提條件[1-2]。與所有急性突發癥一樣，患者在發病后的急性診治工作將對患者搶救生存產生著至關重要的影響。臨床中常規的診治措施在醫院救治高峰期會拖延患者的診治時間，使急性缺血性卒中患者錯失最佳搶救時間，降低患者的診治生存率[3-4]。本次研究針對72 例急性缺血性卒中患者給予急診綠色通道進行搶救，并分析其對救治的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選揭陽市惠來縣慈云中醫院急診科在2019年1 月至2020 年1 月收治的缺血性卒中患者72 例，隨機分為對照組與研究組，每組患者各36 例。對照組患者中男20 例，女16 例，年齡為52～69 歲，平均（63.34±4.52）歲，發病至急診時間1～5h，平均（3.48±0.57）h，GCS 評分為（8.34±1.27）分。研究組患者中男19 例，女17 例，年齡為53～70 歲，平均（64.23±4.93）歲，發病至急診時間1～6h，平均（3.73±0.60）h，GCS 評分為（8.47±1.43）分。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。病例納入標準：①本研究經倫理委員會批準；②入院時GCS 評分≤12 分；③所有患者經檢查均與《中國腦血管病診治指南》中腦卒中診斷標準相符；④發病至急診時間＜12h，均為首次發病；⑤所有患者均知情本次試驗，并自愿簽署同意書；⑥梗死面積＜一側大腦半球的1/3 位置。排除標準：①出現認知功能異常者；②轉院者；③顱內出血、顱腦外傷者；④入院前已確診死亡者；⑤伴有器官功能性障礙者。

1.2 方法

對照組患者在接到急診信息后行常規急救及護理措施，具體為：掛號、身體檢查以及臨床治療、后續護理等相關措施。研究組患者在接到急診信息后給予急診綠色通道進行搶救，將患者由其發病點使用擔架抬至救護車中，在救護車中首先測量患者血壓及脈搏情況，對患者的瞳孔大小及患者的醫師進行觀察，根據患者發病后的生命體征以及臨床表現癥狀對患者病情進行快速評估，及時幫助患者建立靜脈通道。給予患者高強度吸氧措施，開放患者氣道，待患者病情穩定后（心率正常、呼吸頻率正常）將患者送護急診室進行檢查。相關治療醫生等候檢查結果，并提前做好急救措施，同時，聯絡住院科辦理住院手續。治療醫生根據患者檢查結果為患者實施相急救及治療措施，并由護士護送至病床。在前期的急診及護理措施中，護理人員應及時協助患者完成相關健康檢查，囑托醫生開展相關治療。向患者及其家屬解答急救問題，給予患者健康指導。向患者介紹相關疾病治療成功案例，增強患者接受治療的信心，給予患者精神鼓勵。在患者搶救前期具體的綠色通道建立內容為：①急診室在接到120 指揮中心的搶救信心后，快速確定病患所在位置，護理人員快速準備好搶救所需設備并安排專業人員前往病患地點，同時，通知急診科醫生做好搶救準備，在返院前10min 聯絡搶救人員相關床位及設施是否已經安排就位，在患者到達急診科后快速啟動搶救綠色通道，與常規救治措施不同，綠色通道中采取先救治后掛號、先給藥后付款以及先搶救后簽字的措施；②患者到達前立即成立搶救小組，在對患者病情進行評估后由輔助護士為患者建立靜脈通道，采集患者的血液樣本，將患者通過已經建立的搶救綠色通道送至CE、MRI 及心電圖檢查室，將檢查結果一并匯報給搶救科治療醫生；③對于符合相關手術指標的急性缺血性卒中患者，應及時做好相關手術準備，將患者送護至病房并做好護理措施，之后給予辦理住院手續。

1.3 評價指標

①對比兩組患者經搶救治療后的臨床指標，臨床指標包括患者病情評估時間、身體檢查時間、病情確診時間以及搶救治療時間[5]。②采用美國國立衛生院腦卒中量表（NIHSS）評分評估神經功能，共分為三個階段，優：下降91%～100%的NIHSS 評分；良：下降46%～90% 的NIHSS 評分；差：下降<46% 的NIHSS 評分。③對比兩組患者經搶救治療后的治療效果，治療效果包括，顯效：患者機體無功能缺損，病情完全恢復；有效：患者機體功能缺損評分降低范圍在50%～90%，病情基本恢復，但仍有輕微臨床癥狀；無效：患者經搶救無效死亡，或患者的功能缺損評分降低幅度范圍在15%～49%。總治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[6]。④滿意度評估：采取我院自主的滿意度調查評估兩組患者滿意度，非常滿意、基本滿意及不滿意分別是≥90 分、64～89 分及<64 分。臨床效果越好，滿意度越高。

1.4 統計學指標

臨床數據資料用SPSS 23.0 進行分析，計量資料以（）表示，組間數據對比采用t檢驗；計數資料以%表示，用卡方檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救治療相關指標對比

研究組患者經綠色通道搶救治療后，其病情評估時間、身體檢查時間、疾病確診時間以及搶救治療時間均顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者搶救治療相關指標對比（）

表1 兩組患者搶救治療相關指標對比（）

2.2 兩組患者入院不同時間點NIHSS評分

研究組入院2h、3.5h、4.5h 的NIHSS 評分均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），如表2 所示。

表2 兩組患者入院不同時間點NIHSS評分對比（）

表2 兩組患者入院不同時間點NIHSS評分對比（）

2.3 兩組患者搶救治療后治療有效率對比

研究組患者經綠色通道搶救治療后，其總體治療有效率顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），如表3 所示。

表3 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

2.4 兩組患者搶救治療后滿意度對比

研究組患者經綠色通道搶救治療后，其滿意度比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），如表4 所示。

表4 兩組患者的滿意度對比[n（%）]

3 討論

急性缺血性卒中患者在臨床上常表現為嘴角歪斜、肢體功能異常等病癥，其在發病的短期內對患者造成的腦組織損傷具有不可逆性。所以，該疾病的救治與后期持續性治療均具有一定的難度[7-8]。常規的搶救措施，由于需要進行患者住院掛號、取藥排隊及付費等，會延長患者的搶救時間，有可能導致患者錯過最佳的搶救時間。由于該疾病發病機制復雜，且致病因素較多，需要對患者進行一些列的身體檢查來進行確診[9]。搶救綠色通道是一種以患者為核心的搶救護理措施，從接到患者急診信息到入院身體檢查及住院治療及后續護理之間均實現了無縫化連接，盡可能地縮短了患者的身體檢查時間與搶救治療時間，能夠有效提升患者搶救存活率。與常規搶救措施相比，綠色通道搶救措施具有以下特點：①搶救過程無阻化。無論是從接診還是接受入院治療，患者均可以享受提前辦理及預約的服務，在患者從發病點到急診科的過程中即為患者提前掛號，并在身體檢查后提前為患者分配治療床位；②檢查內容系統化、規范化。患者在接入急診科后同時接受CT 檢查與心電圖檢查，在15min 內將檢查結果匯報至治療醫生，最大程度減少了患者身體檢查所需時間；③搶救治療內容精細化。搶救綠色通道以患者為核心，在搶救過程中時刻關注患者病情與生命體征情況，為患者進行精神指導，排除患者精神壓力，將搶救過程進行細致的劃分，提升患者搶救治療的有效性。

本次研究對急性缺血性卒中患者行綠色通道進行搶救，首先建立急救護理小組為患者進行病狀檢查。其次及時與治療醫生溝通，使治療醫生可以依據患者體檢結果進行搶救治療，同時，提前與住院科溝通使患者可快速住院接受治療。經綠色通道搶救后，研究組急性缺血性卒中患者的病情評估時間、身體檢查時間、疾病確診時間以及搶救治療時間均顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），且患者的治療有效率顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對急性缺血性卒中患者行綠色通道進行搶救，可以顯著縮短患者救治時間，提升治療有效率。