溫陽益氣活血湯聯合倍他樂克對冠心病患者神經體液及動脈彈性的影響

陳煒

（山丹縣中醫醫院，甘肅 張掖 734100）

0 引言

冠心病是心血管疾病中較為常見的類型，發病原因通常為冠狀動脈粥樣硬化、狹窄或阻塞，發病后可降低患者心臟功能及血液攜氧能力，使心肌細胞缺氧缺血，嚴重時甚至引發心力衰竭，危及患者生命安全[1]。患者的臨床癥狀主要表現為心絞痛、胸部壓迫、呼吸短促等癥狀，一些病情嚴重者還會出現猝死事件。目前，臨床治療冠心病時，多采用藥物治療，具體藥物包含強心劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等，但由于部分患者存在血壓低、水鈉潴留等不良情況，一定程度的限制了上述藥物的治療效果。近年研究指出，中醫在冠心病治療中有著獨特的優勢，針對性用藥后可使患者心臟功能明顯改善，并提升患者的生活質量，整體療效優于單純西藥治療[2]。因此，本研究即以126例冠心病患者為研究對象，給予溫陽益氣活血湯聯合倍他樂克治療，觀察療效的同時，分析其對患者神經體液和動脈彈性的影響，為臨床應用該方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取山丹縣中醫醫院126 例冠心病患者，收治于2020 年4～12 月，隨機分組為A 組和B 組，每組患者各63 例。所有患者中男67 例，女59 例；年齡43～81 歲，平均（59.3±3.4）歲；病程2～17 年，平均（8.6±3.2）年；疾病類型：穩定型心絞痛60 例，陳舊性心肌梗死48 例，不穩定型心絞痛18 例；合并癥：高血壓46 例，糖尿病38 例，高血脂14 例。納入標準：①與冠心病西醫、中醫診斷標準相符；②經冠狀動脈造影確診；③心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；④近1 周內未接受相應藥物治療；⑤知情同意，自愿參與。排除標準：①緩慢性心律失常；②近期發生過腦梗死或腦出血；③藥物過敏；④合并急慢性感染、風濕性疾病、自身免疫系統疾病等。兩組患者一般資料包括性別、年齡、疾病類型以及病程等，差異有統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予常規治療，藥物包含辛伐他汀（山東鑫齊藥業有限公司，國藥準字H20084420，初始劑量20mg，晚上服用，每天1 次，視患者情況適當調整劑量）、阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字H20065051，每次75～300mg，每天1 次）、單硝酸異山梨酯緩釋片（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20066203，每次1 片，清晨服用）等。

此基礎上，A 組采用倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）治療，每次1 片，每天1 次，連續應用2 個月。B 組應用倍他樂克聯合溫陽益氣活血湯治療，倍他樂克用法用量與A 組相同，溫陽益氣活血湯（方劑組成：茯苓、白術、桃仁、當歸、丹參、薤白、桂枝各15g，黃芪、人參、甘草各10g）每天1 劑，加水煎煮剩余400mL 藥液后分兩次服用，每次200mL，早晚各1 次，聯用2 個月。

1.3 觀察指標

2 個月后評價治療效果；檢測患者神經體液，治療前、治療后各1 次，指標包含腦鈉素、心鈉素、血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）、醛固酮（ALD），測定腦鈉素和心鈉素時采用γ 放射免疫計數器，測定Ang Ⅱ、ALD 時采用均相競爭放射免疫法，嚴格按照說明書操作；檢測患者動脈彈性，治療前、治療后各1 次，指標包含大動脈順應指數（C1）、小動脈震蕩指數（C2），利用動脈動能測定儀進行。

1.4 療效判定

顯效：明顯改善臨床癥狀和體征，降低心功能，幅度超過2 個等級，心功能Ⅱ級患者恢復為Ⅰ級；有效：有所改善臨床癥狀和體征，降低心功能，幅度超過1個等級；無效：未緩解臨床癥狀和體征，未改善心功能甚至惡化。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計分析，計量資料及計數資料分別利用t和χ2檢驗，P<0.05 表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率比較

B 組治療總有效率顯著高于A 組（P<0.05），見表1。

表1 A組與B組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 治療前后神經體液相關指標比較

治療前，兩組腦鈉素、心鈉素、Ang Ⅱ、ALD 檢測結果差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，B 組腦鈉素、心鈉素、Ang Ⅱ、ALD 均顯著低于A 組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 A組與B組治療前后神經體液相關指標比較（）

表2 A組與B組治療前后神經體液相關指標比較（）

注：與A組相比，*P<0.05。

2.3 治療前后動脈彈性指標比較

治療前，兩組C1、C2 檢測結果差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，B 組C1、C2 顯著高于A 組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 A組與B組治療前后動脈彈性指標比較（）

表3 A組與B組治療前后動脈彈性指標比較（）

注：與A組相比，*P<0.05。

3 討論

近年來，逐年升高冠心病的發病率，當粥樣硬化發生于冠狀動脈時，脂質沉積物形成的斑塊會出現在血管壁上，而斑塊會阻礙血液流通，導致血管變窄，并引發心肌缺血缺氧，形成冠心病[3-4]。冠心病發生后，會嚴重影響患者的心臟功能，危及其生命安全，臨床確診后應及時的給予相應的治療干預，以改善患者預后。脈搏波傳導速度作為反映高血壓靶器官損害及大動脈彈性的重要指標，水平越高代表則說明動脈的彈性越低，僵硬度越高，能夠將血管壁早期損傷程度直觀的反映出來。C1 和C2 作為動脈彈性的重要評價指標，在利尿利鈉肽類的構成包括腦鈉素及心鈉素兩種，心房主要合成心鈉素，心室主要合成腦鈉素，兩種神經體液因子在實際的應用過程中具有利鈉、利尿、增加血管順應性及增加壓力感受器敏感度作用。臨床上相關的研究結果顯示，將β 受體阻滯劑用于冠心病患者治療中，可使機體Ang Ⅱ和醛固酮等神經體系因子水平得以降低，但是在幾個月之后醛固酮會出現逃逸或反彈恢復情況，引發該種情況的產生與機體醛固酮合成受到心鈉素因子調節影響所致有直接關系。倍他樂克是臨床常用的冠心病治療藥物，屬于β 受體阻滯劑，可將脂肪分解，促進心肌收縮率增加，改善心肌血液循環，預防心絞痛的發生[5]。倍他樂克應用后，患者病情能夠得到有效的控制，但耐藥性、藥物依賴性容易產生，同時，該藥物可使機體Ang Ⅱ、ALD 等神經體液因子水平降低，然而幾個月后再次反彈恢復，一定的限制了其在臨床中的應用。中醫學認為，冠心病屬于“胸痹”范疇，本虛標實為主要病機，本虛是指陰陽氣血不足，導致心脈失養，心火不足則使陰盛陽虛，機體被寒邪入侵后，寒邪凝滯，造成瘀血上升，脈絡受阻，并阻礙機體的氣血運行[6]。溫陽益氣活血湯屬于經驗方，應用該方劑治療冠心病時，血瘀阻絡、心陽虧虛等可得到明顯的改善，使本虛之證從跟根本上得到治療[7]。在該方劑中，茯苓、白術發揮利水健脾的作用，黃岑、妊娠發揮益氣補血、固本培元的作用，桃仁、當歸、丹參發揮活血、補血作用，桂枝發揮溫通心陽的作用，諸藥合用后，共同發揮溫陽活血的功效，有利于冠脈擴張，使血管內皮細胞得到改善，再生心肌血管，促進心血管功能增強，緩解患者癥狀及病情，進而改善神經體液、動脈彈性。本研究結果顯示，B 組經聯合治療后，治療總有效率、動脈彈性顯著高于A 組，而神經體液相關指標明顯低于A 組，具有良好的治療效果。本次研究在西藥治療方法的基礎上增加溫陽益氣活血湯治療方法，患者冠心病癥狀和心電圖指標得以顯著改善，神經體系因子水平筋動脈彈性明顯改善，疾病臨床治療效果好，推薦在疾病臨床治療中大力推廣使用。

既往研究顯示，徐淑樂在2020 年提出，倍他樂克治療方法下，患者的治療有效率為82.00%，倍他樂克聯合溫陽益氣活血湯治療方法下，患者的治療有效率為96.00%，倍他樂克聯合溫陽益氣活血湯治療方法臨床治療有效率高于倍他樂克治療方法，差異有統計學意義（P<0.05）。倍他樂克治療方法，腦鈉素為（569.84±76.38），心鈉素為（489.36±22.08），Ang Ⅱ為（195.39±18.67），ALD 為（140.54±41.08）。倍他樂克聯合溫陽益氣活血湯治療方法，腦鈉素為（478.25±61.38），心 鈉 素 為（156.30±20.17），Ang Ⅱ為（184.62±17.63），ALD 為（137.69±41.18）。倍他樂克聯合溫陽益氣活血湯治療方法下，腦鈉素、心鈉素、Ang Ⅱ、ALD 指標均低于倍他樂克治療方法，差異有統計學意義（P<0.05）。倍他樂克治療方法，C1 指 標 為（10.61±1.74）mL/mmHg，C2 指 標為（3.99±0.65）mL/mmHg；倍他樂克聯合溫陽益氣活血湯治療方法，C1 指標為（9.91±1.62）mL/mmHg，C2 指標為（3.65±0.61）mL/mmHg；倍他樂克聯合溫陽益氣活血湯治療方法C1、C2 指標高于倍他樂克治療方法，差異有統計學意義（P<0.05）。本文研究結果與他人研究結果具有一致性，可知本文具有較高的研究價值，推薦在冠心病治療中使用倍他樂克聯合溫陽益氣活血湯治療方法，有取得良好的疾病治療效果。

綜上所述，臨床應用倍他樂克治療冠心病患者時，聯用溫陽益氣活血湯后可顯著提升治療效果，促進患者神經體液和動脈彈性改善，利于病情良好的恢復。