規(guī)范醫(yī)療廢物處置 保障公共衛(wèi)生安全

汪維

醫(yī)療廢物是引起疾病傳播或公共衛(wèi)生問題的重要危險因素，被列為《國家危險廢物名錄》各類廢物中的首位，處置不當，可能成為疫病流行的源頭或造成環(huán)境污染。筆者就岳陽市如何規(guī)范醫(yī)療廢物處置，保障公共衛(wèi)生安全的議題進行專題調(diào)研。近幾年，岳陽市就醫(yī)療廢物處置方面做了大量工作，現(xiàn)已建起兩條高標準生產(chǎn)線，形成了日處理20噸的能力，其收集、貯存、處置達到全覆蓋。但也存在收集貯存環(huán)節(jié)不規(guī)范，醫(yī)療廢物監(jiān)管存漏洞，收費體系不夠健全，應(yīng)急處置能力有待提高等問題。

一、完善管理制度? 加強源頭管控

1.明確崗位職責(zé)。其法定代表人是醫(yī)療廢物管理的第一責(zé)任人，產(chǎn)生醫(yī)療廢物的具體科室和操作人員是直接責(zé)任人。依托醫(yī)院感染控制小組，形成以護士長監(jiān)督為主，科室控感護士為主要負責(zé)收集、回收醫(yī)療廢物為輔的日常管理體制，專人監(jiān)督醫(yī)療廢物的分類。控感辦作為職能科室，不定時下科室進行分類放置檢查，使醫(yī)療廢物的前端管理走向規(guī)范。

2.加強醫(yī)務(wù)、保潔及暫存管理人員培訓(xùn)。定期對醫(yī)務(wù)人員、保潔人員、暫存管理人員開展培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物管理意識，掌握醫(yī)療廢物的規(guī)范分類，形成良好的管理習(xí)慣;使保潔人員熟練掌握消毒知識、個人防護、醫(yī)療廢物流入社會的危害性，醫(yī)療廢物的管理在醫(yī)院管理中的重要性等;同時要加強醫(yī)療廢物暫存間管理人員的培訓(xùn)，使其熟悉交接流程、貯存規(guī)范，登記交接轉(zhuǎn)移等知識。

3.合理配備垃圾容器。醫(yī)用垃圾容器和生活垃圾容器的數(shù)量、存放位置要根據(jù)實際合理配置。護士治療車下層應(yīng)放置小型醫(yī)療廢物容器及小型利器盒，以便護士在治療時及時回收醫(yī)療廢物。

4.規(guī)范登記交接流程。做到一式兩份復(fù)印登記，無縫交接。醫(yī)療廢物規(guī)范包裝后，由專職人員回收放入院內(nèi)醫(yī)療廢物暫存處，48小時內(nèi)由醫(yī)療廢物處理中心人員，密閉運走，并完善轉(zhuǎn)移聯(lián)單等交接手續(xù)。

二、加大監(jiān)管力度? 嚴懲違法行為

1.創(chuàng)新多部門聯(lián)合監(jiān)管模式。在監(jiān)管模式上，還可嘗試構(gòu)建“數(shù)據(jù)對接+聯(lián)合監(jiān)管”一體化監(jiān)管平臺，及時了解醫(yī)療廢物產(chǎn)生、運輸和處置情況，掌握處置設(shè)施運行負荷以及應(yīng)急處置需求等信息，實現(xiàn)在線監(jiān)控和追溯留痕。

2.應(yīng)完善法律法規(guī)、規(guī)章，制定全市醫(yī)療廢棄物處理措施和標準，健全管理責(zé)任制度，從源頭上控制醫(yī)療廢物的不法流出。

3.各職能部門應(yīng)加大對非法處置醫(yī)療廢物違法行為的打擊力度。

三、完善收費政策? 健全收費體系

1.建議盡快完善醫(yī)療廢物處置收費標準、核算辦法、分類方式等指導(dǎo)文件，改變傳統(tǒng)單一的以床位數(shù)核定收費的模式，探索建立床位數(shù)和產(chǎn)生廢物重量相結(jié)合的收費方式，將醫(yī)療廢物處置費用納入醫(yī)療服務(wù)成本，并在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整時及時合理補償，形成相對完善的收費政策體系。

2.針對現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)普遍反映收費高、負擔重的問題，建議政府加大對醫(yī)療廢物處置的財政投入，妥善解決醫(yī)療廢物處置費用分擔問題。

四、提高應(yīng)急能力? 確保安全處置

1.完善應(yīng)急處置協(xié)調(diào)機制。環(huán)保、醫(yī)衛(wèi)、防疫、市場監(jiān)管等主管部門應(yīng)在本級人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照“統(tǒng)一管理與分級管理相結(jié)合、分工負責(zé)與聯(lián)防聯(lián)控相結(jié)合、集中處置與就近處置相結(jié)合”的原則，建立醫(yī)療廢物應(yīng)急處理協(xié)調(diào)機構(gòu)，共同組織好疫情突發(fā)等情況下的醫(yī)療廢物應(yīng)急處置工作。

2.統(tǒng)籌應(yīng)急處置設(shè)施資源。針對以往處置企業(yè)各自為戰(zhàn)，缺少統(tǒng)一協(xié)調(diào)，無法形成合力的情況，摸排調(diào)度岳陽市與鄰市醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力情況，將可移動式醫(yī)療廢物處置設(shè)施、危險廢物焚燒設(shè)施、生活垃圾焚燒設(shè)施、工業(yè)爐窯等納入醫(yī)療廢物應(yīng)急處置資源清單。在醫(yī)療廢物處置能力仍有缺口的情況下，通過省級疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組和聯(lián)防聯(lián)控工作機制或者在省級生態(tài)環(huán)境主管部門指導(dǎo)下，協(xié)調(diào)本省其他地市或者鄰省具有富余醫(yī)療廢物處置能力的相鄰地市建立應(yīng)急處置跨區(qū)域協(xié)同機制。

3.確定危廢處置備用機構(gòu)。在緊急情況處理能力不夠，或者設(shè)施故障、改擴建等情況下，在周邊確定幾家醫(yī)療廢物處置單位作為備用處置機構(gòu)，一旦岳陽市方向固廢運行不正常，可及時啟動備用處置設(shè)施。