布地奈德聯合沙丁胺醇對哮喘患者TGF-β1、CRP及肺功能的影響

景 森

南陽市第二人民醫院(河南 南陽 473000)

支氣管哮喘主要是指呼吸系統出現炎癥反應,引發氣道變異反應,從而導致肺通氣障礙、支氣管痙攣等。該病多發于老年群體,臨床表現為氣促、胸悶、呼吸困難、反復喘息等,且于夜間或清晨加重[1]。同時,哮喘可受環境及情緒變化影響,表現為急性發作,若不及時控制,可危及患者生命。目前,臨床主要以解痙、抗炎、平喘為治療原則,沙丁胺醇是臨床治療哮喘的常用藥物,可有效抑制組胺釋放,改善氣管痙攣[2]。布地奈德是一種強效抗炎藥物,可有效抑制炎癥物質分泌,提高內皮細胞穩定性,改善臨床癥狀[3]。基于此,本研究旨在觀察布地奈德與沙丁胺醇聯合對哮喘患者TGF-β1、CRP及肺功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月-2019年6月我院收治的哮喘患者84例,按隨機數字表法分為兩組,各42例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。對照組男20例,女22例；年齡36～75歲,平均年齡(55.43±4.87)歲；病程1～5年,平均病程(3.16±1.05)年；分類:14例輕度,19例中度,9例重度。觀察組男21例,女21例；年齡36～76歲,平均年齡(55.45±4.89)歲；病程1-6年,平均病程(3.18±1.07)年；分類:13例輕度,18例中度,11例重度。兩組一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2入選標準 納入標準:與哮喘診斷標準相符[4]；近期未應用相關藥物治療；患者及家屬知情同意。排除標準:合并肝腎功能障礙；合并呼吸衰竭；對本次用藥過敏。

1.3方法 兩組均給予常規吸氧、止咳、抗感染等。對照組采用沙丁胺醇(山東京衛制藥有限公司,國藥準字:H20113348)治療,將1mL沙丁胺醇溶于2.5mL0.9%氯化鈉溶液中,霧化吸入,15min/次,3次/d。觀察組加用布地奈德(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字:H20030987)治療,將2mL布地奈德溶于0.9%氯化鈉溶液2.5mL中,霧化吸入,15min/次,3次/d。兩組均持續用藥10d。

1.4觀察指標 (1)TGF-β1及CRP水平:于治療前及治療10d后,抽取患者靜脈血,離心取得血清后,使用全自動分析儀對血清轉化生長因子-β1(TGF-β1)及C反應蛋白(CRP)水平進行檢測。(2)肺功能指標:于治療前及治療10d后,使用肺功能監測儀檢測患者最大呼氣流速峰值(PEF)、1s用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC水平。(3)不良反應:記錄是否出現頭痛、心悸、血壓波動等。

2 結果

2.1兩組TGF-β1及CRP水平比較 觀察組治療后TGF-β1及CRP低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組TGF-β1及CRP水平對比

2.2兩組肺功能指標比較 觀察組治療后PEF、FEV1、FEV1/FVC高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標對比

2.3兩組不良反應比較 對照組出現2例頭痛、2例心悸、1例血壓波動,不良反應發生率為11.90%(5/42)；觀察組出現2例頭痛、1例心悸,不良反應發生率為7.14%(3/42)。兩組不良反應對比,差異無統計學意義(χ2=0.138,P=0.457)。

3 討論

哮喘是常見的氣道炎癥疾病,是由T淋巴細胞、嗜酸性細胞等參與的炎癥反應引起[5-6]。當機體與變應原接觸后,會造成抗原遞呈,導致肥大細胞、T淋巴細胞等大量激活,加快炎癥介質釋放,從而造成氣道痙攣,誘發支氣管哮喘。TGF-β1屬于致纖維化細胞因子,可對細胞生長分化進行調節,在哮喘發病中,可對氣道平滑肌進行刺激,促使平滑肌增生,從而引發氣道痙攣[7]。CRP是反映人體炎癥水平的重要指標,當機體出現炎癥、感染、組織損傷時,CRP水平異常升高[8]。因此,有效抑制炎癥反應是治療哮喘的關鍵。

哮喘治療多以減少發作次數、改善臨床癥狀為主,沙丁胺醇是一種β受體激動劑,具有較高的選擇性,可通過結合氣道平滑肌β2受體,阻斷組胺等過敏物質釋放,還可激活腺苷酸環化酶活,提高細胞中環磷酸腺苷水平,加快鈣離子流失,從而解除支氣管痙攣狀態[9-10]；但單純應用沙丁胺醇對哮喘改善效果欠佳,仍有較大的提升空間。舒冬冬等[11]研究顯示,布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入可增強支氣管哮喘患者肺功能,加快臨床癥狀消失。本研究結果顯示,觀察組治療后TGF-β1及CRP低于對照組,PEF、FEV1、FEV1/FVC高于對照組,且兩組均未出現嚴重不良反應,與上述研究結果基本一致,表明布地奈德與沙丁胺醇聯合治療哮喘可改善患者肺功能,降低炎癥水平,加快患者康復。布地奈德屬類固醇激素,具有較強的抗炎活性,可有效減少炎性細胞分泌,抑制組胺等物質的合成,從而減少免疫反應的發生；該藥與抗原抗體相結合后,能夠抑制引起的酶促反應,阻止誘發支氣管收縮物質的釋放,舒張支氣管平滑肌,改善臨床癥狀[12]。此外,布地奈德還可提高β2受體敏感性,減少彈性蛋白合成,進一步減輕平滑肌異常收縮,與沙丁胺醇聯合后,發揮相輔相成作用,加快病情好轉。王平[13]研究指出,沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入可加快支氣管哮喘患者癥狀消失,增強肺功能。

綜上所述,布地奈德與沙丁胺醇聯合應用于哮喘患者中效果顯著,可有效降低炎癥水平,改善肺功能,且安全性較高。