睡覺時喃喃自語、拳打腳踢不是夢游癥的病因分析

文·王秀薇（上海中醫藥大學附屬龍華醫院腦病科副主任醫師）

診室進來一對老年夫婦，妻子迫不及待地敘述：“醫生，我老公在晚上睡著的時候打我，有時候睡到后半夜，他還會突然跳起來，好幾次都從床上摔到床下。”妻子很擔憂，“醫生，他是不是夢游啊？”

這不是一般的夢游癥

睡行癥，既往稱“夢游癥”，因為根據現在的研究發現，睡行癥發作時，患者并未做夢，因此現在稱“睡行癥”。睡行癥通常發生在入睡之初的2～3小時內，患者從床上緩慢坐起，目光呆滯，做一些刻板、簡單而無目的的動作。也有一些患者會起床下地，進行一些復雜的行為，通常這些行為都是日常生活中的習慣動作。簡單的睡行動作持續數分鐘；而復雜的行為持續時間較長，甚至半小時以上。動作完成后患者繼續上床睡覺，次日對發作過程不能回憶。睡行癥可發生在任何年齡，但是以兒童多見。情緒緊張、睡眠剝奪、過度疲勞是睡行癥的誘發因素。

患者做了一個晚上的睡眠腦電監測，次日我在讀圖時，在視頻中看到了他先是口中喃喃自語，然后突然雙下肢先后出腿往前踢，繼而雙上肢往空中抓舉，持續了大概5秒，然后慢慢平息，雙腿安靜了，口中繼續喃喃自語，一個手指朝著空中指指點點，似乎在和誰爭論著。問診中，患者不記得晚上發生的事，但敘述夢境時卻很生動，似乎就在眼前發生。根據老先生的臨床表現以及多導睡眠圖（PSG）的結果，我診斷老先生得的并不是睡行癥，而是快速眼球運動睡眠期行為障礙（RBD）。

出現“夢游”怎么辦

醫學上，根據PSG下腦電波形、眼動、肌電的活動，將夜間睡眠區分為非快速眼球運動（NREM）睡眠和快速眼球運動（REM）睡眠。這兩種睡眠時期是周期性轉換著的。

NREM睡眠期，我們的呼吸、心率逐漸變緩，警覺性也下降，眼球也停止了活動，肌肉張力也進一步降低。而當我們的睡眠轉換為REM期睡眠的時候，心率、呼吸就會變快，這時候我們也進入了做夢的時間，同時眼球也隨著夢境快速的活動，但是這時候我們肢體的肌張力繼續處于弛緩狀態。

RBD的發生，就是因為患者在REM睡眠期時，肢體的骨骼肌沒有處于放松弛緩狀態，于是在睡眠過程中，隨著夢境的內容，突然出現大聲喊叫、拳打、足踢、翻滾、跳躍。因為RBD患者的夢境內容往往充滿暴力，所以他們的動作表現得非常劇烈而粗暴，常常傷害同床睡眠者，或者自己從床上跌落，嚴重者導致骨折、腦外傷。這些癥狀一般都發生在睡眠的后半段。患者清醒后能清晰的回憶夢境的內容。

如何預防“夢中傷人”

RBD的診斷除了患者臨床癥狀敘述外，必須通過PSG監測證實這些行為發生在REM睡眠期。在PSG檢查過程中，我們診斷出了不少RBD患者，于是我們針對RBD患者，總結了以下幾點：RBD有特發和繼發兩種情況，所以PSG診斷RBD后，患者還需要進行頭顱核磁共振（頭顱MRI）檢查，排除顱內是否存在著其他器質性疾病。家中布置安全的睡眠環境。比如臥室的床腳盡量低，甚至床墊直接放在地板上；床周圍盡量不要放家具和銳利的器物；床不要靠近窗或者陽臺。有條件的話，同床床伴盡量分床睡。臨床治療，可以采取中西醫結合的方式。西藥目前主要是以小劑量的氯硝西泮為主；而中醫藥可以根據患者的具體情況，或平肝息風，或柔肝養血，或重鎮安神等。