動態心電圖監測無癥狀性冠心病的診斷價值

龐春福 東港市第二醫院心血管內科 （遼寧 東港 118313）

內容提要： 目的：探究動態心電圖監測在無癥狀性冠心病中的診斷價值。方法：在本院心內科2018年5月～2020年2月擬診為冠心病的患者中選出132例為對象，均進行常規心電圖檢查和動態心電圖監測，收集兩種方法的診斷準確率等。結果：動態心電圖對無癥狀性冠心病的診斷準確率78.79%高于常規心電圖檢查的診斷準確率60.61%，P<0.05；且動態心電圖的診斷靈敏度78.0%高于常規心電圖檢查的診斷靈敏度56.0%，P<0.05；兩種方法的診斷特異度（81.25%vs 75.0%）對比差異無統計學意義，P>0.05。結論：動態心電圖監測有利于臨床醫師捕捉到無癥狀性冠心病患者的異常心電活動，早期確診，盡早干預治療。

冠心病是最常見的心血管系統疾病，其又可以分成急性心肌梗死、心絞痛、無癥狀性心肌缺血等，部分患者因缺血、壞死等原因而伴發心律失常、心力衰竭。冠心病患者中癥狀明顯者診斷較容易，而近年來臨床上發現越來越多無任何心絞痛癥狀的患者，無癥狀性心肌缺血（SMI）是冠心病中的重要類型，約占冠心病的40%，由于起病隱匿易被忽視，其是導致心肌梗死、猝死的主要原因[1,2]，在診斷中多依賴輔助性方法。心電圖檢查是診斷冠心病最為經典的方法，與常規心電圖相比，動態心電圖則能長時間記錄動態的心電圖，一般可記錄24～48h，有利于捕捉到發作性心電學異常，具有更高的臨床診斷價值。本研究探索動態心電圖監測在無癥狀性冠心病患者中的診斷價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于本院心內科在2018年5月～2020年2月收治的擬診為冠心病患者中選出132例為研究對象，排除合并其他嚴重臟器組織功能障礙、精神疾病、認知交流障礙者，全部患者均簽署知情同意書。全部患者均無典型心絞痛癥狀，冠脈造影檢查為診斷金標準，其中診斷為無癥狀冠心病的患者有100例。132例患者中，男92例，女40例，年齡48～72歲，平均（65.2±4.1）歲。

1.2 方法

（1）常規心電圖檢查：平靜休息15min左右，然后囑咐患者取平臥位，采集心電圖，走紙速度為25mm/s。增益10mm/mV。（2）動態心電圖監測：在檢查前3d停用一切會影響ST段的藥物，佩戴期間叮囑患者定時做一定量的負荷運動。采用北京美林醫療器械公司生產的MIC-12H型12導聯動態心電圖機進行持續24h的12導聯同步記錄。患者帶上同步心電圖記錄器，監測24h后，輸入到計算機回放分析，經工作人員分析后打印報告。當相鄰的2個以上導聯ST段呈水平型或下斜下降≥1mm，且持續時間>1min，且兩次缺血間隔≥1min時則可以確診為冠心病心肌缺血。

1.3 觀察指標

以冠脈造影檢查結果為金標準，對比兩種心電圖的診斷準確率、靈敏度和特異度。

1.4 統計學分析

使用SPSS23.0軟件檢驗數據資料，計數數據對比行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

見表1所示，動態心電圖監測對無癥狀性冠心病的診斷準確率為78.79%（104/132），常規心電圖檢查的診斷準確率為60.61%（80/132），χ2=10.330，P=0.001；動態心電圖的診斷靈敏度為78.0%（78/100），常規心電圖的診斷靈敏度為56.0%（56/100），χ2=10.945，P=0.001；動態心電圖的診斷特異度為81.25%（26/32），常規心電圖的診斷特異度為75.0%（24/32），χ2=0.366，P=0.545。

表1. 兩種方法與冠脈造影結果的對比

3.討論

冠脈造影檢查是診斷冠心病的金標準，但是當冠心病心肌缺血的范圍小、程度低、持續時間短，未達到疼痛閾值時，表現為無癥狀心肌缺血，選擇冠脈造影檢查能明確血管病變的部位、狹窄程度等，但是冠脈造影檢查是一項有創檢查，且費用高昂，難以在臨床上得到普及。心電圖檢查作為冠心病診療中的經典方法，在臨床上得到廣泛應用，但是常規心電圖檢查對于無癥狀性冠心病的檢出率低。動態心電圖監測則能長時間（24～48h）對患者在日常生活狀態、工作狀態下的心臟電活動進行監測，將ST段的變化完整、準確地記錄下來，能大大提高無癥狀性冠心病的檢出率[3,4]。

本次研究結果顯示：動態心電圖對無癥狀性冠心病的診斷準確率和診斷靈敏度均高于常規心電圖，P<0.05，但是兩種方法的診斷特異度差異不明顯，P>0.05。說明動態心電圖監測更有利于檢出無癥狀性冠心病，這可能是因為：無癥狀性冠心病主要是在冠狀動脈狹窄病變基礎上，在體力活動負荷增加等情況下引起心肌需氧量增加，導致心肌供氧-需氧的失衡，導致心肌缺血，而常規心電圖檢查在靜息下完成，難以及時捕捉到異常的心臟電活動。而動態心電圖監測能持續24h監測患者的心臟電活動，觀察缺血性ST段的改變情況，對于無癥狀性冠心病的定性、定量、定位診斷有重要臨床價值[5]。臨床研究表明：無癥狀性冠心病的發病有明顯的晝夜節律性，發作高峰期在上午6:00am～12:00am，夜間0:00am～6:00am發病較少。白天人們的體力勞動、腦力勞動較為頻繁，交感神經張力增加，兒茶酚胺和皮質激素分泌增加，血小板聚集升高，纖溶活性降低等，從而導致白天的發病更多。而動態心電圖則能根據患者的日常活動、運動鍛煉、情緒起伏等來觀察心臟電活動，對于24h內任何時間、任何情況下發生的心肌缺血進行監測，對照生活日志，準確檢出心肌缺血，并判斷心肌缺血的誘發因素。

綜上所述，動態心電圖監測有利于提高早期對無癥狀性冠心病的檢出率，早期診斷無癥狀性冠心病，并早期干預治療，可在高危冠心病患者中作為篩查手段應用。