剝奪睡眠腦電圖在小兒癲癇發(fā)作診斷中的價(jià)值

簡(jiǎn)榮林

(廣西河池市人民醫(yī)院兒科,河池 547000)

癲癇是臨床常見(jiàn)的一種多發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以發(fā)病率高、癥狀不典型等為主要臨床特點(diǎn)，是兒童期常見(jiàn)的系統(tǒng)性疾病之一，對(duì)兒童的智力發(fā)育及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1，2]。由于癲癇的發(fā)病原因并不相同，且缺乏典型的臨床特點(diǎn)，且兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，語(yǔ)言表達(dá)能力較弱及檢查不合作，故極易漏診和誤診。研究顯示[3，4]，癲癇患兒若給予早診斷，并給予及時(shí)有效的治療，能夠有效緩解和控制疾病，以改善癲癇患兒預(yù)后，對(duì)臨床具有重要意義。

目前，臨床常通過(guò)臨床癥狀和借助腦電圖診斷癲癇，但檢出率較低，且存在漏診[5，6]。剝奪睡眠腦電圖能夠提高大腦的應(yīng)激性，提高癲癇的檢出率，降低漏診率[7]。但目前，臨床關(guān)于剝奪睡眠腦電圖在小兒癲癇發(fā)作診斷中的研究甚少。基于此，本研究將探討剝奪睡眠腦電圖在小兒癲癇發(fā)作診斷中的價(jià)值，以期為臨床防治小兒癲癇提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料

以自2020年1月～2020年12月于我院醫(yī)院收治的100例小兒癲癇患兒為研究對(duì)象，其中男56例，女44例；年齡6月～14歲，平均年齡8.39±2.39歲；病程7d～1.5年，平均病程2.22±0.12個(gè)月；病灶部位：20例枕葉癲癇，9例多病灶癲癇；19例頂葉癲癇，28例額葉，24例顳葉。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI診斷腦部組織局部性異常，且存在認(rèn)知行為改變，均為首診；②患兒反復(fù)出現(xiàn)呼吸困難紫紺、睡眠障礙、局部肌肉抽搐及意識(shí)障礙等癥狀；③依從性較好，且臨床資料完整；④家屬均知情同意；⑤家族遺傳史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性非驚厥性發(fā)作；②合并認(rèn)知功能的潛在性腦部疾病等；③伴有影響認(rèn)知功能的惡性癲癇綜合征；④心、肝、腎等重要臟器功能異常者；⑤由于高熱驚厥或癔癥誘發(fā)的抽搐者。

1.2方法

所有患兒均進(jìn)行監(jiān)測(cè)腦功能(腦功能監(jiān)護(hù)儀，EB Neuro)。

常規(guī)腦電圖：采用10號(hào)電極導(dǎo)聯(lián)法，以Fpz點(diǎn)為參考電極，連接Fpz點(diǎn)電極。選擇128～2048Hz頻率，以1～30Hz濾波范圍，各導(dǎo)聯(lián)電阻均<10kΩ。詳細(xì)記錄>30min聲音刺激和疼痛刺激，觀察患兒腦電圖是否發(fā)生變化，將偽差較為明顯的腦電圖排除。

剝奪睡眠腦電圖：>10歲患兒在凌晨將患兒?jiǎn)拘眩?10歲患兒在前1天晚上，晚睡1h并早起3h，嬰幼兒比平時(shí)習(xí)慣的晨醒時(shí)間提前1～2小時(shí)直至進(jìn)入檢查的狀態(tài)。使患兒保持自然入睡，抓住患兒入睡頭部30min，采用腦電圖描記淺睡期和深睡期的腦電圖。出現(xiàn)陽(yáng)性波動(dòng)后需停止操作，若未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性波動(dòng)，需連續(xù)監(jiān)測(cè)2h。陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦電圖出現(xiàn)癇樣放電標(biāo)記如尖波、棘波或多棘-慢符合波等，否則為陰性。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種腦電圖檢查陽(yáng)性率、診斷效能，分析剝奪睡眠腦電圖檢查陽(yáng)性及陰性患兒的一般資料，采用多因素logistic回歸分析影響剝奪睡眠腦電圖診斷陽(yáng)性率的相關(guān)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種腦電圖檢查陽(yáng)性率比較

所有患兒均經(jīng)MRI檢測(cè)及臨床癥狀被診斷為小兒癲癇。

常規(guī)腦電圖陽(yáng)性檢出率為50.00%(50/100)，剝奪睡眠腦電圖陽(yáng)性檢出率為82.00%(82/100)，剝奪睡眠腦電圖陽(yáng)性檢出率明顯高于常規(guī)腦電圖陽(yáng)性檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組腦電圖效能比較

剝奪睡眠腦電圖的真陽(yáng)性、靈敏度、真陰性均高于常規(guī)腦電圖，漏診率及誤診率均低于常規(guī)腦電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表1。

表1 兩組腦電圖效能比較 %

2.3 剝奪睡眠腦電圖檢查陽(yáng)性及陰性患兒的一般資料比較

剝奪睡眠腦電圖檢查陽(yáng)性患兒發(fā)作持續(xù)時(shí)間及缺氧窒息史均高于陰性患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組男、發(fā)病年齡、病程、BMI、睡眠剝奪時(shí)間、檢查時(shí)睡著及癲癇家族病史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表2。

表2 剝奪睡眠腦電圖檢查陽(yáng)性及陰性患兒的一般資料比較

2.4 影響剝奪睡眠腦電圖診斷陽(yáng)性率的相關(guān)因素

將一般資料中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)發(fā)作持續(xù)時(shí)間及缺氧窒息史為自變量，以剝奪睡眠腦電圖陽(yáng)性率為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響剝奪睡眠腦電圖陽(yáng)性率的危險(xiǎn)因素為發(fā)作持續(xù)時(shí)間及缺氧窒息史，見(jiàn)表3。

表3 影響剝奪睡眠腦電圖診斷陽(yáng)性率的因素

3 討論

癲癇的發(fā)生主要是由于大腦神經(jīng)元異常放電誘發(fā)的短暫性、突發(fā)性的一種腦功能紊亂疾病[8，9]。癲癇在兒童中最為常見(jiàn)，由于兒童腦組織尚未發(fā)育完善，頻繁的癲癇發(fā)作會(huì)對(duì)其腦組織造成損傷，影響患兒智力及認(rèn)知功能。由于患兒年齡較小，表達(dá)能力尚不清楚，臨床醫(yī)師無(wú)法通過(guò)患兒了解癲癇發(fā)生前的先兆及其他癥狀，而大部分患兒家屬等目擊者不能準(zhǔn)確、詳細(xì)的描述癲癇患兒的病史，故給臨床確診帶來(lái)了困難。因此，如何有效的診斷癲癇已成為臨床急需解決的課題之一。

目前，診斷癲癇或驚厥應(yīng)用最為廣泛、最為重要的檢查是腦電圖，其對(duì)癲癇臨床發(fā)作類型及預(yù)后分析具有重要的參考價(jià)值。腦電圖是將頭顱表面的微弱大腦生物電訊號(hào)通過(guò)電子學(xué)原理放大并記錄，以判斷大腦半球功能的檢測(cè)技術(shù)。但由于常規(guī)腦電圖標(biāo)記時(shí)間較短，陽(yáng)性率不足40%，若加上睡眠描記能夠增加陽(yáng)性率至70%以上[10，11]。這可能是由于睡眠時(shí)降低了大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)功能，不易控制大腦皮質(zhì)及邊緣出現(xiàn)癲癇波發(fā)放，在睡夢(mèng)中許多癇性發(fā)放波暴露，另外少部分癲癇患者僅在睡眠中發(fā)放癲癇波。因此，針對(duì)睡眠中易發(fā)作的癲癇，應(yīng)針對(duì)性采用睡眠誘發(fā)腦電圖檢查[12]。睡眠腦電圖包括3種如藥物睡眠、剝奪睡眠及自然睡眠。在5歲以上癲癇患兒中很難完成自然睡眠，而藥物誘導(dǎo)睡眠思睡期較短，會(huì)對(duì)癲癇波的方法產(chǎn)生抑制，且伴有快波，對(duì)腦電波的觀察產(chǎn)生影響[13]。而剝奪睡眠腦電圖檢查能夠避免藥物的干擾，提高癇波的發(fā)放率[14]。因此，剝奪睡眠腦電圖是目前公認(rèn)能夠提高癲癇陽(yáng)性率的最有效的檢查方法。本研究結(jié)果顯示，剝奪睡眠腦電圖陽(yáng)性檢出率明顯高于常規(guī)腦電圖陽(yáng)性檢出率(P<0.05)，提示剝奪睡眠腦電圖檢查癲癇患兒陽(yáng)性率較高。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)在思睡期、淺睡期的癲樣放電發(fā)生率最高。

剝奪睡眠腦電圖能夠記錄一個(gè)睡眠周期的腦電活動(dòng)和清醒時(shí)的腦電活動(dòng)狀況，進(jìn)行檢查前，增加癲癇患兒的身體生理負(fù)擔(dān)，促使思想疲憊，有助于降低癲癇閾值，誘發(fā)腦電圖發(fā)作性電活動(dòng)及癲癇發(fā)作，故能夠提高癲癇診斷的效能[15，16]。本研究結(jié)果顯示，剝奪睡眠腦電圖的真陽(yáng)性、靈敏度、真陰性均高于常規(guī)腦電圖，漏診率及誤診率均低于常規(guī)腦電圖(P<0.05)，提示剝奪睡眠腦電圖能夠提高癲癇患兒診斷效能。這可能是不同類型的癲癇與睡眠腦電圖密切相關(guān)，發(fā)作性患者出現(xiàn)的尖波放電或棘波，能夠證實(shí)發(fā)作性疾患的存在，而上述現(xiàn)象僅在睡眠描記時(shí)出現(xiàn)。因此，剝奪睡眠腦電圖診斷癲癇患兒準(zhǔn)確率更高，漏診率更低。

本研究分析了剝奪睡眠腦電圖診斷陽(yáng)性癲癇患兒及陰性患兒的一般資料，結(jié)果顯示，剝奪睡眠腦電圖檢查陽(yáng)性患兒發(fā)作持續(xù)時(shí)間及缺氧窒息史均高于陰性患兒(P<0.05)，提示剝奪睡眠腦電圖檢查陽(yáng)性患兒發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，缺氧窒息史較多。進(jìn)一步觀察了影響剝奪睡眠腦電圖診斷陽(yáng)性率的相關(guān)因素，結(jié)果顯示，發(fā)作持續(xù)時(shí)間及缺氧窒息史是影響剝奪睡眠腦電圖診斷陽(yáng)性率的重要因素，與Diessen等的研究一致。因此，在診斷癲癇患兒時(shí)，需充分結(jié)合癲癇患者持續(xù)發(fā)作的時(shí)間、缺氧窒息史等臨床資料，促使小兒癲癇的診斷準(zhǔn)確性提高。由于小兒癲癇病因復(fù)雜，腦波癲樣放電及臨床發(fā)作均有隨機(jī)性，在檢查時(shí)小兒依從性較差，對(duì)結(jié)果干擾較大，疑似癲癇的診斷需結(jié)合剝奪睡眠腦電圖進(jìn)行佐證，同時(shí)在進(jìn)行剝奪睡眠腦電圖診斷時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)了解癲癇患兒病史及臨床特征，分析剝奪睡眠腦電圖圖譜上的異常放電部位與臨床發(fā)作時(shí)的異常報(bào)告是否吻合；(2)人工觀察1個(gè)睡眠周期，將偽差剔除；(3)對(duì)不典型疑難病例需囑咐再次復(fù)查，從而降低漏診率，提高檢出準(zhǔn)確性。

總而言之，剝奪睡眠腦電圖能夠提高癲癇患兒的診斷準(zhǔn)確率，降低漏診率及誤診率。發(fā)作持續(xù)時(shí)間及缺氧窒息史是影響剝奪睡眠腦電圖診斷陽(yáng)性率的重要因素，在臨床診斷時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮小兒癲癇患兒的發(fā)作持續(xù)時(shí)間及缺氧窒息史，以提高臨床準(zhǔn)確率。但由于本研究所納入病例較少，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果的精準(zhǔn)性產(chǎn)生一定的影響，后期應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步深入探索。