桂枝加厚樸杏子湯聯合孟魯司特鈉對咳嗽變異性哮喘患者的臨床療效

何琛璐， 王雪君， 劉潤武， 許 欽

(1.青海省婦女兒童醫院急診科，青海 西寧 810000；2.青海省婦女兒童醫院質控科，青海 西寧 810000；3.青海省婦女兒童醫院感染門診，青海 西寧 810000)

兒童咳嗽變異性哮喘是兒科常見疾病，主要癥狀為慢性咳嗽、支氣管收縮，近年來其發病率顯著上升，危害患兒健康及生活質量，也給患兒家庭帶來負面影響[1]。西醫治療兒童咳嗽變異性哮喘大多采取抗炎、抗過敏、止咳、糖皮質激素、支氣管擴張劑等方法治療，雖然取得了一定療效，但仍不理想，而且容易復發，故臨床上需不斷探究新的治療方案[2-3]。青海省婦女兒童醫院十分重視兒童咳嗽變異性哮喘臨床治療方案的研究，發現中醫藥可有效提升療效，降低復發率，而且不良反應少，安全性高。桂枝加厚樸杏子湯具有較好的降氣定喘、解肌祛風功效，治療兒童咳嗽變異性哮喘效果顯著，故本研究考察該方和穴位敷貼聯合孟魯司特鈉對咳嗽變異性哮喘患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月至2020年1月收治于青海省婦女兒童醫院的99例咳嗽變異性哮喘患者，隨機數字表法分為對照組(49例)和觀察組(50例)。其中，對照組男性20例，女性29例；年齡2～14歲，平均年齡(5.23±1.11)歲；病程6～39個月，平均病程(14.23±2.35)個月，而觀察組男性20例，女性30例；年齡2～15歲，平均年齡(5.28±1.16)歲；病程7～39個月，平均病程(14.21±2.32)個月，2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準(批準號201808070-1)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫 參照《兒童哮喘診斷標準和診療常規》[4]，(1)咳嗽持續發作或反復發作，時間1個月以上，伴有夜間或清晨發作性咳嗽、痰少、運動后加重；(2)無感染癥狀，長期抗生素治療無效；(3)有個人或家族過敏史，經氣道反應性、變應原測定確診。

1.2.2 中醫 參照《中醫兒科臨床診療指南》[5]，包括干咳少痰、氣促、面色萎黃、多汗、舌淡紅、舌薄白或薄黃、脈細數等癥狀。

1.3 納入、排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合“1.2”項下診斷標準；②病程6個月以上；③可接受中藥內服結合穴位敷貼治療，無過敏反應；④家屬同意患兒參與本研究，簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 ①合并其他疾病；②合并營養不良、發育異常；③不能配合本研究。

1.4 治療手段 對照組口服孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130054)，2～5歲每天1次，每次1片，每片4 mg；6～15歲每天1次，每次1片，每片5 mg，晚上睡前服藥，療程1個月。觀察組在對照組基礎上采用桂枝加厚樸杏子湯結合穴位敷貼，桂枝加厚樸杏子湯組方藥材桂枝、芍藥、生姜各9 g，厚樸、甘草、杏仁各6 g，大棗3枚，水煎煮，取汁50～100 mL，早晚溫服，療程1個月；穴位敷貼組方藥材桂枝、芍藥、生姜、厚樸、甘草、杏仁、大棗，按比例研磨成粉，調和成膏劑，敷貼于肺俞、膻中、定喘、足三里，2～4歲2～3 h，4～15歲3～4 h，以10 d為1個療程，2個療程之間停止2～3 d，共3個療程。

1.5 療效評價 參考文獻[6]報道，①治愈，咳嗽、氣促癥狀消失，3個月未見復發；②有效，咳嗽、氣促癥狀顯著改善；③無效，咳嗽、氣促癥狀改善不明顯。總有效率=[(治愈例數+有效例數)/總例數]×100%。

1.6 指標評價 ①中醫證候評分，參考文獻[7]報道，將咳少痰、氣促、面色萎黃、多汗、舌淡紅、舌薄白或薄黃等中醫證候按輕、中、重度分別計為1、2、3分，無癥狀計為0分；②血清炎癥因子，參考文獻[8]報道，采取酶聯免疫吸附法檢測治療前后血清轉化生長因子-β1(TGF-β1)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平；③肺功能指標，參考文獻[9]報道，檢測治療前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF)；④免疫球蛋白指標，參考文獻[10]報道，采取免疫比濁法檢測治療前后免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平，酶聯免疫吸附法檢測免疫球蛋白E(IgE)水平；⑤6個月后復發率、不良反應發生率。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

2.2 中醫證候評分 治療后，2組中醫證候評分降低(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組中醫證候評分比較(分，

2.3 血清炎癥因子水平 治療后，2組血清TGF-β1水平升高(P<0.05)，IL-6、TNF-α水平降低(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見表3。

表3 2組血清炎癥因子水平比較

2.4 肺功能指標 治療后，2組FVC、FEV1、PEF升高(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見表4。

表4 2組肺功能指標比較

2.5 免疫球蛋白指標 治療后，2組IgA、IgG、IgM水平升高(P<0.05)，IgE水平降低(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見表5。

表5 2組免疫球蛋白指標比較

2.6 6個月后復發率 6個月后，觀察組無復發，而對照組有4例復發，觀察組復發率(0)低于對照組(8.00%)(P<0.05)。

2.7 不良反應發生率 治療期間，對照組出現1例惡心、1例頭痛，而觀察組出現1例乏力、1例過敏，2組不良反應發生率分別為4.08%、4.00%，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

中醫將兒童咳嗽變異性哮喘歸屬于“咳嗽”“哮病”“喘病”“痙咳”“咽源性咳嗽”“百日咳”“風咳”等范疇[11-14]，認為該病屬本虛標實之證，肺、腎、脾虧虛為本，痰濁內阻為標。肺為嬌臟，小兒肺常虛，不耐寒熱，易受邪氣侵襲，肺氣宣發肅降功能失調，出現喘咳，故治療當采用解肌祛風、化痰止咳、解毒、潤肺、補氣之法。

桂枝加厚樸杏子湯出自《傷寒論》，方中桂枝發汗解表，溫經通陽；芍藥養血和營，緩急止痛，斂陰平肝；生姜解表散寒，溫中止嘔，化痰止咳；厚樸健胃消食，下氣寬中，燥濕消痰；甘草清熱解毒，祛痰止咳；杏仁止咳潤肺；大棗補中益氣，養血安神，健脾胃，諸藥共行解肌祛風，降氣定喘、化痰止咳、補氣潤肺之功效。患兒體質弱，長期大劑量服藥不良反應較大，不利于康，故本研究采取桂枝加厚樸杏子湯小劑量內服結合穴位敷貼方式，可使療效更佳，安全性更高。其中，穴位敷貼取穴肺俞、膻中、定喘、足三里，肺俞可行宣肺、平喘、理氣功效；膻中理氣，活血通絡；定喘具有較好止咳平喘功效；足三里可增強體質，促進患兒更好康復[15-22]。

本研究顯示，觀察組總有效率為98.00%，明顯高于對照組的83.67%，提示桂枝加厚樸杏子湯結合穴位敷貼可提升兒童咳嗽變異性哮喘療效；GF-β1、IL-6、TNF-α為機體常檢驗炎癥指標[23]，哮喘患兒犯病后三者水平明顯上升，而治療后觀察組明顯下降，表明內外結合可有效降低炎癥因子水平，緩解病情；兒童哮喘主要評估指標為肺功能指標，包括FVC、FEV1、PEF等[24]，治療后觀察組上述指標顯著改善；兒童本體弱，免疫功能低下，故提升該功能有助于幫助患兒恢復健康[25]，治療后IgA、IgG、IgM、IgE等免疫功能指標較對照組顯著改善，可見內外結合有助于改善免疫功能。另外，2組不良反應發生率均較低，并且觀察組復發率低于對照組，表明內外結合安全可靠，可預防患兒哮喘短期復發。

綜上所述，桂枝加厚樸杏子湯、穴位敷貼聯合孟魯司特鈉對兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效良好，安全可靠。