健脾補督湯、循督火龍灸聯合美沙拉嗪對緩解期潰瘍性結腸炎患者的臨床療效

婁 華， 喬 虹， 王 昊

(鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007)

潰瘍性結腸炎是消化系統的常見疑難病，以慢性或亞急性腹瀉、腹痛、黏液膿血便等為主要臨床表現，我國患病率約為10/10萬～13/10萬[1]，并且逐年增長。臨床上治療緩解期潰瘍性結腸炎大多采用抗炎、保護腸黏膜等措施，有一定控制作用，但治愈率低，易復發[2]。

中醫認為，潰瘍性結腸炎可歸屬于“泄瀉”“痢疾”等范疇，大多由飲食不節、情志失調、脾胃虛寒、外感淫邪所致，導致脾胃運化功能失調，緩解期多見脾腎陽虛證，病情遷延難愈，反復發作，危害甚重[3]，中藥方劑健脾補督湯可健脾益氣、補腎強督，增強運化，對緩解期潰瘍性結腸炎有確切療效[4]。循督火龍灸是一種特色中醫療法，對腎陽虛體質有理想的效果[5]，但它在緩解期潰瘍性結腸炎中的療效尚不明確。因此，本研究探討健脾補督湯、循督火龍灸聯合美沙拉嗪對緩解期潰瘍性結腸炎患者的臨床療效，以期為相關治療提供一種合理高效的手段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年2月至2018年12月收治于鄭州市中醫院的120例緩解期潰瘍性結腸炎患者，辨證均屬脾腎陽虛證，采用隨機數字表法分為對照組、健脾補督湯組、循督火龍灸組、健脾補督湯+循督火龍灸組，每組30例。其中，對照組男性17例，女性13例；年齡20～65歲，平均年齡(45.47±8.71)歲；病程1～8年，平均病程(3.45±0.40)年；結腸鏡分級Ⅰ級5例，Ⅱ級18例，Ⅲ級7例，健脾補督湯組男性18例，女性12例；年齡21～67歲，平均年齡(44.69±8.50)歲；病程1～8年，平均病程(3.41±0.42)年；結腸鏡分級Ⅰ級4例，Ⅱ級19例，Ⅲ級7例，循督火龍灸組男性19例，女性11例；年齡20～68歲，平均年齡(46.50±7.94)歲；病程1～8年，平均病程(3.50±0.42)年，結腸鏡分級Ⅰ級7例，Ⅱ級17例，Ⅲ級5例，健脾補督湯+循督火龍灸組男性20例，女性10例；年齡18～68歲，平均年齡(46.12±8.52)歲；病程1～8年，平均病程(3.49±0.41)年；結腸鏡分級Ⅰ級6例，Ⅱ級18例，Ⅲ級6例，4組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準(批號20150218)。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準 ①確診為潰瘍性結腸炎[6]，處于臨床緩解期，即黏膜糜爛或潰瘍愈合，固有層滲透的嗜中性粒細胞浸潤減少或消失，慢性炎癥細胞浸潤變少，可見隱窩結構減少、萎縮甚至加重、潘氏細胞化生；②符合“泄瀉”“痢疾”等中醫病證范疇[7]，辨證屬脾腎陽虛證，主癥大便清晰，夾有白凍，甚至完谷不化，形寒肢冷，次癥腹痛喜按喜溫，腹脹且食少納差，腰酸膝軟，舌質淡胖或有齒痕，苔薄白潤，脈沉細；③患者了解本研究，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并其他類型消化系統疾病，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、食管癌等；②合并其他類型脾腎陽虛證型疾病，如腎病綜合征、卵巢早衰等；③合并其他類型急慢性疾病，如急性冠脈綜合征、急性腦梗死、惡性腫瘤等；④合并精神、認知與溝通等障礙。

1.3 治療手段

1.3.1 對照組 予以美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字H19980148，0.25 g)口服，每次1.0 g，每天3次，連續5周。

1.3.2 健脾補督湯組 予以美沙拉嗪腸溶片+健脾補督湯，前者用法同對照組；后者組方藥材黨參30 g、生黃芪30 g、白術20 g、茯苓15 g、山藥20 g、白扁豆30 g、炒白芍15 g、當歸10 g、鹿茸5 g、菟絲子20 g、熟地炭15 g、佛手10 g、黃連6 g、木香10 g、炒枳殼10 g、白芨10 g、三七粉5 g、防風10 g、麥芽20 g、甘草6 g，熱重者黃連用10 g，加白頭翁10 g；血多者加仙鶴草30 g、桔梗10 g，每天1劑，分2次煎煮，每次300 mL，早晚服用，連續5周。

1.3.3 循督火龍灸組 予以美沙拉嗪腸溶片+循督火龍灸，前者用法同對照組；后者用法為①關閉門窗，向患者作好解釋工作，如保持體位固定，感溫熱時及時示意；②協助患者取合適體位，患者可取俯臥位，暴露背部皮膚(整個背部從尾骨到大椎的督脈)，用4塊大毛巾在督脈周圍鋪好防火墻；③將已預熱的藥酒浸濕紗布平鋪于督脈上(從尾椎至第七頸椎)，將兩條毛巾浸于溫水中擰干以不滴水為宜；④點火，用50 mL注射器抽取95%酒精，灑在火龍濕巾上，然后點燃，使火迅猛燃燒20 s左右；⑤捂火，用另1條火龍濕巾將火撲滅，捂火30 s左右；⑥再次點火、捂火，重復上述操作，循環15～20 min，反復3～4次，注意觀察施灸部位的膚色，以局部潮紅或伴局部有汗為度，使皮毛肌腠全部打開，熱氣將迅速通過皮毛肌腠滲透于體內，并刺激人體的部位或經絡；⑦治療結束后將病灶部的火龍巾拿掉，囑患者注意保暖，勿使施灸部位暴露，配合飲用200 mL溫開水更佳；⑧休息30 min后干毛巾擦凈督脈取穴部位，協助患者穿衣。每周2次，連續5周。

1.3.4 健脾補督湯+循督火龍灸組 予以美沙拉嗪腸溶片+健脾補督湯+循督火龍灸治療，用法同上述3組。

1.4 指標檢測

1.4.1 癥狀評分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]，主癥分別以0、2、4、6分表示無、輕度、中度、重度，次癥分別以0、1、2、3分表示無、輕度、中度、重度，癥狀評分為主癥、次癥評分之和，分數越高，表示癥狀越多和(或)越嚴重；

1.4.2 血清炎性因子水平 采用日本日立公司AU7600型全自動生化分析儀進行檢測，包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-33(IL-33)。

1.4.3 不良反應發生率、1年內復發率 以不良反應或循督火龍灸創傷來評價安全性。復發標準為疾病活動指數>2，或結腸鏡下發現多發淺表潰瘍，覆蓋白色和黃色膿苔，黏膜充血、糜爛，有連續性、彌漫性病變，可見炎性息肉。

1.5 療效評價 參考文獻[9]報道，①治愈，癥狀完全消退，結腸鏡下發現基本正常，未見活動性炎癥，癥狀評分下降≥95%；②好轉，癥狀基本消退，結腸鏡下發現輕微腸黏膜炎癥，癥狀評分下降≥30%但<95%；③無效，癥狀無消退或加重，結腸鏡下發現腸黏膜炎癥持續，癥狀評分下降<30%或增加。總有效率=[(治愈例數+好轉例數)/總例數]×100%。

2 結果

2.1 癥狀評分 治療后，4組癥狀評分降低(P<0.05)，以健脾補督湯+循督火龍灸組更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 4組癥狀評分比較

2.2 臨床療效 健脾補督湯+循督火龍灸組總有效率高于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 4組臨床療效比較[例(%)]

2.3 血清炎性因子水平 治療后，4組血清TNF-α、IL-6、IL-33水平降低(P<0.05)，以健脾補督湯+循督火龍灸組更明顯(P<0.05)，見表3。

表3 4組血清炎性因子水平比較

2.4 不良反應發生率、1年內復發率 治療期間，對照組有1例胃腸脹氣、1例惡心嘔吐，不良反應發生率為6.67%(2/30)；健脾補督湯組有1例胃腸脹氣、1例腹瀉、1例惡心嘔吐，不良反應發生率為10.00%(3/30)；循督火龍灸組有1例胃腸脹氣、1例惡心嘔吐、1例燙傷，不良反應發生率為10.00%(3/30)；健脾補督湯+循督火龍灸組有1例腹瀉、1例惡心嘔吐、1例燙傷，不良反應發生率為10.00%(3/30)，組間兩兩比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組、健脾補督湯組、循督火龍灸組、健脾補督湯+循督火龍灸組1年內復發率分別為50.00%(15/30)、23.33%(7/30)、26.67%(8/30)、3.33%(1/30)，即健脾補督湯+循督火龍灸組低于對照組(P<0.05)。

3 討論

目前研究認為，潰瘍性結腸炎是外源物質引發的宿主反應、免疫紊亂和基因因素共同作用的結果[10]，病因難以徹底根除，病情也很難徹底根治。根據傳統中醫理論，潰瘍性結腸炎的基本病因為脾胃虛弱、濕毒內蘊，久之引發“腸癖”“泄瀉”等癥，脾腎陽虛，本虛標實，虛實夾雜；現代中醫學家認為[11-13]，潰瘍性結腸炎大多見脾腎陽虛證，其基本病機為濕熱邪毒入侵留滯于腸道，氣機受阻，大腸傳導功能失調，以致通降不利，日久傷及脾胃，累及肝腎，引發脾腎陽虛之癥，故而補益脾腎、通降腸癖、清熱解毒、燥濕止痢方是潰瘍性結腸炎脾腎陽虛證的根本治則。

本研究發現，健脾補督湯+循督火龍灸組總有效率高于其余3組，提示針藥聯合對緩解期潰瘍性結腸炎臨床癥狀的控制作用更佳。健脾補督湯以黨參、白術、茯苓、生黃芪為君藥，黨參功效益氣生津、養血補氣、補養脾胃，白術補功效氣健脾、滲濕利水、燥濕止寫，茯苓功效扶正祛邪，生黃芪功效補氣補血、健脾益腎，四者合而為一，可鼓舞清陽、振動中氣，且補而不峻、利而不猛，健脾補腎之效立現；山藥、白扁豆、當歸、鹿茸、菟絲子、黃連、木香、炒枳殼、麥芽為臣藥，山藥功效健脾益胃、補腎強督，白扁豆功效健脾化濕，當歸功效潤腸通便、活血化瘀，鹿茸功效補腎壯元、益精健骨，菟絲子功效補益腎精，黃連功效清熱解毒、消積除滯，木香功效健脾行氣、消食除積，炒枳殼功效寬中理氣、化痰消積，麥芽功效健脾開胃、促進消化，相互為用，不僅可增君藥補腎強督之效，還可健脾理氣、清熱解毒、消瘀除滯；炒白芍、熟地炭、佛手、白芨、三七粉、防風為佐藥，炒白芍功效平肝止痛、斂陰養血，熟地炭功效補血養陰、填精益髓，佛手功效和胃止痛、疏肝理氣，白芨功效收斂止血，三七粉功效散瘀定痛，防風功效祛風除濕，使諸癥可消；甘草為使藥，可調和諸藥，各藥相輔相成，相互配合，共奏健脾益腎、補腎強督、清熱解毒、消極除滯、健脾開胃、通降腸癖、燥濕止痢之功[14]。循督火龍灸可刺激經絡來達到調經止痛、通絡活血的目的，而且相較于艾灸火龍灸作用更持久，火力更旺盛恒定，易于控制，效果也更佳[15]。本研究也認為，腎陽虛體質采用循督火龍灸治療可補腎壯陽，健脾益腎[16]。

血清TNF-α、IL-6、IL-33水平均是潰瘍性結腸炎常用的炎癥反應評價指標[17-18]，本研究發現，健脾補督湯聯合循督火龍灸可有效減輕緩解期潰瘍性結腸炎患者的炎癥反應，故在治療期間臨床醫師應積極控制上述指標。另外，循督火龍灸可通經活絡，消除瘀滯，調和內外，培本固元，祛邪扶正，使患者炎癥反應也可得到控制。

綜上所述，健脾補督湯、循督火龍灸聯合美沙拉嗪不僅可控制緩解期潰瘍性結腸炎患者臨床癥狀，增強療效，還可顯著減輕炎癥反應與復發率，較兩者單用具有明顯優勢，而且安全可靠。