六神丸辨證論治特殊部位帶狀皰疹1例

王 莉， 徐 淼， 陸 巖， 周 潔， 翟曉翔， 王 華

(1.上海市第七人民醫院皮膚科，上海 200137；2.上海浦東新區公利醫院急診科，上海 200135)

1 臨床資料

患者男，65歲，因“左側胸、背部及前胸瘢痕旁群集性水皰伴疼痛5 d”于2021年1月21日至上海市第七人民醫院皮膚科就診，他于5 d前無明顯誘因下左側胸背部皮膚疼痛并發疹，而且5 d內水皰沿前胸正中線處瘢痕兩側部位及胸背部皮膚呈帶狀逐漸增多，故前來就診。在2005、2013年，患者因“冠心病”行冠狀動脈支架植入術2次，1年前行冠狀動脈搭橋手術，術后常規使用口服抗凝藥物；既往有糖尿病史3年，否認有肝炎、結核及自身免疫性疾病史，也否認有惡性腫瘤、帶狀皰疹及手術瘢痕部位局部用藥史。

體檢顯示，患者全身情況尚可。皮膚?？茩z查顯示，患者前胸正中線處可見一長約25 cm的蚯蚓狀條狀肥厚性瘢痕，瘢痕兩側及前胸、背部皮膚可見簇狀散在米粒至綠豆大小水皰，水皰基底潮紅，部分水皰融合，皰液清亮；瘢痕部水皰大致沿瘢痕邊緣于胸正中線部位垂直分布，胸背部皮膚水皰大致沿條帶狀分布(圖1A～1B)；VAS疼痛評分7分；患者表情痛苦，急躁易怒，胃納可，小便黃，大便欠暢，舌質紅，苔黃厚膩，脈數；西醫診斷為帶狀皰疹(瘢痕旁，肋間神經)，手術后肥厚性瘢痕；中醫診斷為蛇串瘡，證候為肝膽濕熱證。

治療方法為給予鹽酸伐昔洛韋片300 mg，根據患者疼痛程度適量口服普瑞巴林膠囊，外用爐甘石洗劑。3 d后，患者訴水皰稍增多，在原治療基礎上加用六神丸10粒，每天口服2次，輔以耳尖放血、阿是穴刺絡拔罐，外加氦氖激光照射治療。在2021年2月4日，患者前胸瘢痕兩側及胸背部水皰、丘皰疹已明顯干涸，局部融合水皰破損后結痂，皮損呈暗紅色(圖1C～1D)，患者訴疼痛已明顯緩解，但仍有輕度不適，VAS疼痛評分3分，舌質暗紅，苔白，脈細澀。停用伐昔洛韋片后，患者給予腺苷鈷胺片1 mg，每天口服營養神經3次。因患者局部仍有輕微疼痛，大便秘結，結合舌脈辨為氣滯血瘀證，予桃紅四物湯加減，加乳香、沒藥行氣止痛，地龍活血逐瘀，火麻仁潤腸通便，并輔以維生素B12夾脊穴注射，局部結痂部位外用適量抗生素軟膏；未破損部位取用六神丸十數粒，少許綠茶水將其于食匙中化散后敷搽局部皮膚。1周后隨訪，發現患者皮損大部分已結痂消退，僅遺留少量色素沉著，基本無后遺神經痛。

圖1 患者臨床照片

2 討論

帶狀皰疹是患者被水痘-帶狀皰疹病毒感染或被激活后所引發的急性皰疹性皮膚病[1]，其皮損特點一般是單側呈帶狀分布的紅斑、水皰，常規不超過身體中線[2]，臨床上偶爾也會看到一些單側雙重帶狀皰疹[3]，但鮮有皮損同時分布于身體兩側，而且位于不同皮區，根據影響皮區的多少及是否對稱分為雙側帶狀皰疹、雙側雙重帶狀皰疹、泛發性帶狀皰疹[4-6]，其中雙側雙重帶狀皰疹發病以面、胸等部位相對多見[7]，國外報道的此類患者中有45.5%合并惡性腫瘤、自身免疫疾病等免疫功能受損史，以及糖尿病、高血壓等免疫受損不確定病史[8]。回顧本例患者臨床表現及病史發現，他在發病早期即有典型帶狀皰疹皮疹，出現于肋間神經分布區，近期也無瘢痕局部外用藥物史，故可確診為帶狀皰疹；其特殊之處在于除了常規部位外，在前胸正中線心臟搭橋術后瘢痕兩側亦見少量大致垂直分布的丘疹和水皰，這在以往文獻報道中頗為罕見。究其原因，患者發病前曾有2次冠脈支架植入史，而且1年前有心臟搭橋手術史，無論是介入治療還是心臟外科手術，對其身體機能及心理應激能力都存在一定程度的損傷，導致機體抵抗能力下降，讓原本潛伏在神經節中的病毒被激活而發病。

帶狀皰疹患者，尤其是出疹后繼發感染者遺留瘢痕疙瘩及肥厚性瘢痕并不鮮見[9]，但本例患者卻在原有瘢痕的兩側伴發帶狀皰疹，而且由于神經痛與瘢痕攣縮所致的牽拉痛同時存在，故疼痛較常規部位更為劇烈。由此推測，由于患者術后免疫功能低下，而且有糖尿病史，致使局部神經節部位病毒載量過高，在多個神經節同時被激活，同時在瘢痕修復過程中，部分神經小分支隨著結締組織修復發生了重構，從而出現瘢痕旁兩側的皮損。

六神丸由蟾酥、牛黃等6味中藥組成，具有清熱解毒、化腐消腫之功效[10]，最早用于耳鼻喉科疾病的治療[11]，近年來也有醫者將其內服或外用用于痤瘡、帶狀皰疹、多發性跖疣等皮膚病的治療[12-14]。研究表明，六神丸中蟾酥、牛黃的某些活性成分具有顯著的抗炎、鎮痛作用[15-16]，在治療過程中可通過抑制炎癥因子滲出、改善局部微循環等途徑來緩解炎癥性疼痛和神經病理性疼痛[17-18]；可通過降低機體血清中IL-6、TNF-α等細胞因子水平來起到控制感染性及非感染性炎癥的作用[19]。在本例患者治療早期，本研究采用六神丸口服清熱解毒，消腫止痛；在皮損消退期，又將綠茶水與其調和后敷于疼痛明顯處，以發揮兩者化瘀拔毒，消炎止痛作用，發現該中成藥在整個治療過程中的口服及外用對縮短病程、促進皮損消退、緩解局部神經痛、瘢痕部位牽拉痛都起到了明顯的治療效果。另外，耳尖放血、維生素B12夾脊穴注射等中醫特色治療的應用也起到了通暢氣血、疏經通絡的作用。

綜上所述，在常規治療的基礎上辨證使用六神丸口服及外用，不僅縮短了該特殊部位帶狀皰疹的病程，也緩解了皮損部位的神經痛及瘢痕牽拉痛，從而有效提高了臨床療效。