低劑量螺旋CT在冠狀動脈硬化中診斷價值分析及劑量學研究

洪方明 黃小林 鄧玲玲 劉珊珊 謝小珍 江西省贛州市寧都縣人民醫院影像科 （江西 贛州 342800）

內容提要： 目的：探討低劑量螺旋CT在冠狀動脈粥樣硬化中診斷價值分析及劑量學研究。方法：納入2020年7月～2020年12月本院收治的冠狀動脈粥樣硬化患者41例作為研究對象。所有患者均進行常規螺旋CT和低劑量多層螺旋CT檢查。觀察兩組檢測方法診斷價值與劑量學價值。結果：兩組圖像噪聲評分、圖像質量評分相比無差異，且兩組診斷效能相比無差異（P>0.05），但低劑量螺旋CT射線劑量明顯少于常規螺旋CT檢查（P<0.05）。結論：在不影響圖像質量，對圖像噪聲、冠狀動脈粥樣硬化診斷準確率的基礎上，相比于常規螺旋CT檢查方法，低劑量螺旋CT照射劑量更低，能夠保證冠狀動脈粥樣硬化的診斷安全。

近年來，我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱，冠心病）發病率呈上升趨勢，嚴重影響患者的身體健康與正常生活[1,2]。其臨床診斷對于治療和預后均有重要的意義。冠狀動脈CT成像隨著螺旋CT診斷技術的不斷進步和發展受到了臨床工作者的廣泛重視[3]。莫慧等[4]的研究表示，與超聲檢查相比，螺旋CT冠狀動脈成像對冠心病檢查臨床效果顯著，診斷準確率高。但不可忽視的是伴隨而來的在冠狀動脈掃描時輻射劑量的管理問題。本次研究就低劑量螺旋CT在冠狀動脈粥樣硬化中診斷價值分析及劑量學研究進行分析和探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2020年7月～2020年12月本院收治的冠狀動脈粥樣硬化患者41例作為研究對象。41例患者中男女分配占比分別為68.29%（28/41）和36.59%（15/41），平均年齡（53.19±3.17）歲；平均體重（66.17±1.39）kg；文化程度：小學文化程度6例，初高中文化程度20例，大專及以上文化程度15例。基本資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①此次研究所納入的研究對象均表現不同程度的胸悶、胸痛等癥狀；②患者臨床資料完整；③精神、認知正常，能夠與醫務人員進行溝通和交流；④本研究獲經醫院倫理委員會研究討論批準，入選的患者均需簽署知情同意書，自愿參加。排除標準：①合并血液系統及免疫系統病變者；②精神異常者；③肝、腎功能衰竭者；④急性心功能衰竭者；⑤碘造影劑過敏者。

1.2 方法

低劑量MSCT檢查：指導患者采取仰臥位進行心臟掃描，對于年紀較大的患者要主動進行幫助，選擇正側定位方法將患者的心臟區域進行全面覆蓋，覆蓋范圍約為12cm左右，之后采取冠狀動脈鈣化積分掃描，主要目的是探查患者肘靜脈和主動脈之間的循環時間；選擇合適的非離子型號對比劑，碘普羅胺（國藥準字H10970416；50mL:18.5g），15mL，注意控制注射速度，確認掃描延遲時間。建立胸圍與管電流之間的函數模型，并依據建立的胸圍－管電流函數模型進行冠狀動脈CTA成像，分析圖像質量；掃描范圍從氣管隆突下1cm至心臟隔面下，并給予對比劑示蹤技術自動模式觸發，根據患者的具體情況及時調節電壓、電流、視野、重建厚度等參數[5]。常規劑量MSCT檢查：采取傳統方案實施檢查，管電壓及管電流參數分別設定為120kV及180mA，其余參數不變。

表1. 兩組檢查方法對圖像噪聲、質量，照射劑量的影響(n=41,±s)

表1. 兩組檢查方法對圖像噪聲、質量，照射劑量的影響(n=41,±s)

組別 圖像噪聲評分(分) 圖像質量評分(分) 照射劑量(mSv)常規螺旋CT 28.19±4.21 3.64±0.31 9.13±1.56低劑量螺旋CT 28.22±4.23 3.61±0.33 6.37±0.69 t 0.032 0.424 10.360 P 0.974 0.673 0.000

表2. 兩組檢查方法對診斷準確率和冠狀動脈狹窄程度的評估比較(n=41,n/%)

1.3 觀察指標與判定標準

①觀察兩組檢查方法對圖像噪聲、質量，照射劑量的影響，由本院臨床經驗十分豐富的醫師對影像學圖像進行分析整體，對圖像質量進行評分，共分為4分；選擇相同面積的感興趣區域，根據圖像噪聲值進行評分。②記錄兩組檢查方法診斷準確率以及冠狀動脈狹窄程度評估效果，輕度狹窄（狹窄程度<50%）、中度狹窄（狹窄程度51%～70%）和重度狹窄（狹窄程度71%～100%）。

1.4 統計學分析

采用SPSS23.0展開整理分析，計數資料采用χ2，表示為%，計量資料采用t，表示為±s，P<0.05，有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組檢查方法對圖像噪聲、質量，照射劑量的影響

從表1結果可以看出，兩組圖像噪聲評分、圖像質量評分相比無差異（P>0.05），但低劑量螺旋CT射線劑量明顯少于常規螺旋CT檢查（P<0.05）。

2.2 兩組檢查方法對診斷準確率和冠狀動脈狹窄程度的評估

結合表2的數據來看，兩組診斷準確率、冠狀動脈診斷狹窄程度相比無差異（P>0.05）。

3.討論

螺旋CT冠狀動脈造影檢查具有操作簡便、快捷、無創等特點，該項技術廣泛應用于臨床各個領域中，但其存在的不足之處有檢查中所受的X射線輻射量大等。而陳淑貞等[6]的研究提到，輻射劑量過低，會降低影像質量，影響疾病診斷準確性，患者往往需要再次接受掃描，反而加重了輻射對受檢者的損害，因此如何兼顧影像質量和降低輻射劑量成為臨床工作者思考的重點。本次研究主要探討低劑量螺旋CT在冠狀動脈粥樣硬化中診斷價值，研究結果表示，兩組圖像噪聲評分、圖像質量評分相比無差異（P>0.05），但低劑量螺旋CT射線劑量明顯少于常規螺旋CT檢查（P<0.05）。提示低劑量螺旋CT在保證圖像質量的同時也能夠降低照射劑量，能夠減少對患者造成的傷害。與田敏等[7]的研究報告結果基本一致。在進行螺旋CT檢查時，可以在不影響圖像質量的基礎上，通過降低管電壓來獲取較低的輻射劑量，能夠滿足低劑量、安全的要求。研究結果還表示，兩組診斷準確率、冠狀動脈診斷狹窄程度相比無差異（P>0.05）。提示，低劑量螺旋CT能夠提高冠狀動脈粥樣硬化心臟病診斷的準確率，便于觀察患者冠狀動脈狹窄程度。以往的冠狀動脈造影檢查，是診斷該疾病的“金標準”，但其具有一定的創傷性，會導致血管局部損傷，另外該項檢查費用較高，易加重患者家庭的經濟負擔。而螺旋CT冠狀動脈成像是一項新興的影像學檢查技術，空間分辨率高，便于觀察冠狀動脈血管走向、血管壁厚度等，利于評估患者冠狀動脈狹窄程度，能夠完善質量方案，對于促進患者疾病康復具有積極意義。而低劑量螺旋CT的應用能夠確保檢查診斷的準確性和安全性，從而減少輻射損傷，為臨床制定進一步干預方案提供客觀依據，利于減少相關治療費用，以此減輕患者家庭經濟負擔與社會負擔，具有良好應用前景，社會及經濟效益較高。

綜上，在不影響圖像質量、對圖像噪聲、冠狀動脈粥樣硬化診斷準確率的基礎上，相比于常規螺旋CT，低劑量螺旋CT照射劑量更低，能夠保證冠狀動脈粥樣硬化的診斷安全。