冠狀動脈造影聯合血流儲備分數在冠心病介入治療中的應用

孫璐 任國成 杜玉芝 許長存 侯玉萍 朝陽市中心醫院心內科 （遼寧 朝陽 122000）

內容提要： 目的：探討在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱，冠心病）介入治療中運用冠狀動脈造影聯合血流儲備分數的價值。方法：挑選2017年11月～2019年11月在本院接受介入治療的100例冠心病患者，通過數字表法把患者分成觀察組與對照組，每組50例。兩組都實施經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。對照組治療前實施冠狀動脈造影，觀察組實施冠狀動脈造影聯合血流儲備分數檢查。分析兩組治療效果。結果：與對照組相比較，觀察組的手術用時更短，使用造影劑劑量、置入支架數目更少，住院費用更低（P<0.05）。相比對照組，觀察組發生不良事件比率更低（P<0.05）。結論：在給予冠心病患者介入治療時，采用冠狀動脈造影聯合血流儲備分數可以降低置入支架數目，降低心血管不良事件發生風險。

臨床有許多診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱，冠心病）的手段，比較常見的是冠狀動脈造影（CAG），其不能精準判定冠狀動脈狹窄病變同心肌缺血的關聯性。而冠狀動脈造影聯合血流儲備分數（FFR）的檢查手段，可以準確判定冠狀動脈病變狹窄能否引發心肌缺血，既而判定是否需要給冠狀動脈病變狹窄患者置入支架，從而提高治療效果，減少支架使用數目，以及治療費用[1]。本文探討在冠心病介入治療中運用冠狀動脈造影聯合血流儲備分數的價值，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年11月～2019年11月在本院接受介入治療的100例冠心病患者，納入標準：通常過CAG檢查確定冠狀動脈病變且單支血管狹窄≥70%、血管直徑超過2.25mm。患者知情。排除標準：伴左心室肥厚、扭曲或鈣化病變，左主干病變嚴重者；嚴重哮喘，心功能受損嚴重者。觀察組男30例，女20例，年齡42～82歲，平均（62.5±3.5）歲；病程2～10年，平均（6.4±2.9）年；心功能分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級19例，Ⅲ級12例，Ⅳ級9例。對照組男32例，女18例，年齡44～78歲，平均（61.7±3.1）歲；病程2～12年，平均（7.1±3.4）年；心功能分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級17例，Ⅲ級14例，Ⅳ級11例。此研究通過本院醫學倫理委員會允許。兩組一般資料對比，無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

儀器選擇西門子平板造影儀，實施冠狀動脈造影，以及經皮冠狀動脈介入治療（PCI），挑選患者右側橈動脈或右股動脈部位實施穿刺造影。

對照組采用經皮PCI常規把藥物洗脫支架（DES）植入，遵循患者的個人習慣，實施冠狀動脈支架植入，依據一處病變原則，計算彌散病變≥20mm病變。

觀察組選擇應用冠脈造影聯合FFR，冠脈造影與對照組相同。以靜脈滴注方式，經由大隱靜脈或肘中靜脈注射140μg/（kg·min）腺苷，以激活最大充血狀態，接著利用壓力導絲，讀取冠狀動脈病變FFR值。若在同一支冠狀動脈出現病變，挑選最佳充盈時段慢慢通過，然后撤掉壓力導絲，測量病變數值。檢測治療前后患者的心電圖和心肌酶肌鈣蛋白水平。手術完成后，給予氯吡格雷和阿司匹林實施治療，出院后定期展開隨訪。

1.3 觀察指標

分析兩組治療情況，包括：手術用時、使用造影劑劑量、置入支架數目、住院費用。比較兩組不良事件情況。

1.4 統計學分析

此次實驗確定用SPSS19.0分析整個研究數據，其中計量資料安排±s形式來體現，進行t檢驗，計數資料則通過百分率來呈現，實施χ2檢驗，P<0.05時說明有明顯差異。

2.結果

2.1 兩組治療情況

與對照組相比較，觀察組的手術用時更短，使用造影劑劑量、置入支架數目更少，住院費用更低（P<0.05），見表1。

表1. 兩組治療情況(n=50,±s)

表1. 兩組治療情況(n=50,±s)

住院費用(萬元)觀察組 52.16±13.87 194.77±42.95 1.52±0.69 4.15±1.52對照組 63.49±15.38 265.63±44.83 2.05±0.72 5.63±2.17 t 3.8684 8.0706 3.7580 3.9500 P 0.0002 0.0000 0.0003 0.0001組別 手術用時(min)使用造影劑劑量(mL)置入支架數目(個)

2.2 兩組不良事件情況

相比對照組，觀察組發生不良事件比率更低（P<0.05），見表2。

表2. 兩組不良事件情況(n=50,n/%)

3.討論

相關文獻指出，一些基礎性代謝異常疾病，比如：高血脂、高血壓，會引發冠心病，損傷冠狀動脈血管內皮結構與功能，既而引發管腔粥樣硬化，擴大心肌缺氧缺血情況，嚴重威脅患者生命安全[2]。

臨床常用診斷冠心病的手段就是CAG，填充造影劑后，管腔形狀就能夠清楚呈現，觀察管腔形狀的變化，判定血管壁上粥樣硬化病變，提供形態學評價給手術醫師，然而僅在以下情況方能夠檢測到：斑塊面積在血管總面積的占比達到40%～50%，此檢查方式有著不足，出現漏診率高[3,4]。

FRR是指患者發生狹窄性病變，冠狀動脈所給養的心肌區域，得到的最大血流量同正常血流量間的比值[5]。通過外周肘靜脈，注入擴張微血管藥物，當冠狀動脈微循環達到最大充血情況下，馬上對平均動脈壓與狹窄遠端冠狀動脈壓進行檢測，進而獲取檢測指標。在采用介入治療冠心病時，運用FFR有著許多好處：FFR可以更加精準地診斷狹窄病變血流動力學，FFR指標水平可以作為重建血管的有效參考，FFR分數有利于治療多支病變，并對血管重建方案帶去影響；FFR可以對患者心肌缺血性病變狀況進行細致探查，有著極高的敏感度與特異性[6]。與此同時，FFR屬于無創性檢查手段，可以提供有效參考用于制定治療方案。

本研究中與對照組相比較，觀察組的手術用時更短，使用造影劑劑量、置入支架數目更少，住院費用更低（P<0.05）。相比對照組，觀察組發生不良事件比率更低（P<0.05）。

匯總以上論述，可以得出在運用介入治療冠心病時，CAG聯合FFR，可以提高治療效果，降低出現不良事件風險。