乳腺超聲與超聲引導下穿刺活檢對乳腺癌早期鑒別診斷的價值對比分析

林艷慧 朝陽市中心醫院超聲科 （遼寧 朝陽 122000）

內容提要： 目的：探討乳腺超聲與超聲引導下穿刺活檢對乳腺癌早期鑒別診斷的價值對比分析。方法：回顧性選取2019年1月～2020年2月于本院救治的可疑乳腺癌早期患者150例作為研究對象，分為觀察組（n=75）和對照組（n=75），觀察組患者在常規超聲檢查下行超聲引導下穿刺活檢檢查，對照組患者行乳腺超聲檢查，分析對比兩組患者特異度、敏感度等診斷結果。結果：觀察組患者特異度、靈敏度及準確率均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在診斷乳腺癌早期患者的臨床過程中，應用乳腺超聲和超聲引導下穿刺活檢診斷方案的臨床檢出率較高，提高診斷準確率。

乳腺癌是危害女性健康的惡性腫瘤之一，僅次于宮頸癌，早期患者臨床上無典型表現，往往延誤治療最佳時機，故早期發現與治療能夠提高患者生存率。為提高乳腺癌早期診斷率，盡可能提高治愈率，臨床進行大量的實驗研究，超聲引導下穿刺活檢是評估乳腺腫塊性質的常用檢查手段，診斷檢出率高[1]。為評估患者的檢出準確性，本研究將乳腺超聲與超聲引導下穿刺活檢作為乳腺癌早期的鑒別診斷措施，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2019年1月～2020年2月于本院救治的可疑乳腺癌早期患者150例作為研究對象，納入標準：①患者為女性；②經超聲檢查乳腺病變最大直徑≤2cm，且具有乳腺腫塊、疼痛等臨床表現[2]；③患者簽署知情同意告知書；④無淋巴及遠處轉移者。排除標準：①患者正處于妊娠及哺乳期間；②具有乳腺癌病史者；③患者存在其他系統惡性腫瘤者，且伴有乳腺轉移；④臨床資料未完整者。分為觀察組和對照組，各75例，觀察組患者年齡30～75歲，平均（53.14±1.62）歲。臨床表現：乳房紅腫或疼痛者32例，乳頭糜爛伴有瘙癢21例，乳頭溢液者15例，無明顯臨床癥狀表現7例；對照組患者年齡29～75歲，平均（59.39±1.28）歲，乳房紅腫或疼痛者31例，乳頭糜爛伴有瘙癢19例，乳頭溢液者18例，無明顯臨床癥狀表現7例，兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行超聲檢查，采用美國GE公司提供的超聲檢查診斷儀由專業人員對患者進行超聲檢查，探頭為GE9L線陣探頭。檢查時，囑患者取仰臥位，高舉雙手，暴露乳房及腋窩部位，按順時針方向由外上象限開始，常規進行掃查，觀察腫塊位置、大小及邊界、內部回聲、鈣化等情況，同時嚴密觀察乳房周圍及腋窩部淋巴結是否存在，通過彩色多普勒超聲檢查對腫塊內部及周圍血流情況進行分析，初步判斷腫瘤的良惡性。觀察組患者經常規超聲檢查下行超聲引導下穿刺活檢，由美國巴德活檢槍BARD MAGNUM及活檢針進行穿刺，患者改為平臥位，確定最佳穿刺點及進針入路，進行常規消毒、鋪巾，在穿刺點皮下注射2%利多卡因進行麻醉，在實時超聲監控下，沿著探頭長軸緩慢進針到病灶邊緣，當穿刺針抵達腫塊邊緣時，激發活檢槍，選取不同的腫塊位置切割腫物作為樣本，經10%福爾馬林固定，送往病理科進行檢查。穿刺結束后，對傷口消毒，并以無菌紗布加壓包扎10min。

1.3 觀察指標

比較兩組患者特異度、靈敏度及準確率等診斷結果，數值越高說明臨床診斷效果越佳[3]。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0軟件進行數據處理和統計分析，診斷結果應用計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組患者特異度、靈敏度及準確率均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1. 組間診斷結果評價對比(n=75,%)

3.討論

近年來，乳腺癌已經發展成為了致命的疾病，具有逐漸年輕化的趨勢，乳腺癌早期（early breast cancer）通常在術前觀察可見，腫瘤直徑<2cm，且腋窩部未見淋巴結轉移，病理組織學主要為非浸潤癌，較進展期乳腺癌具有更高的生存率，早期癥狀不明顯，常以乳房腫塊、乳房皮膚異常、乳頭溢液、乳頭或乳暈異常等局部癥狀為主，極易受到忽視[4]。隨著病情的進展，中晚期患者可表現惡病質現象，出現食欲不振、厭食、消瘦、乏力、貧血及發熱等癥狀，晚期乳腺癌可發生癌細胞遠處轉移，出現全身多器官病變，以肺、胸膜、骨、肝、腦為主，直接威脅患者生命安全，故行保乳術以提高生活質量和美容效果是早發現和早期正確診斷乳腺癌的目的，保證康復以得到生命安全的最佳時機。本文主要針對早期乳腺癌患者進行診斷鑒別，隨著影像技術不斷發展，超聲檢查及超聲引導下穿刺活檢已成為乳腺腫塊的常見術前檢查方法，對發現早期乳腺癌提高患者生存率、降低病死率方面具有積極的意義。

超聲檢查是將超聲檢測技術應用于人體，通過測量了解生理或組織結構的數據和形態，發現疾病并作出提示的一種診斷方法。超聲診斷是一種無創、無痛、方便、直觀的有效檢查手段，且無輻射損害作用，B超、X射線、CT、磁共振成像并稱為四大醫學影像技術，伴隨著科學技術快速發展，超聲診斷技術愈加成熟，能夠清晰顯示病灶部位、大小、形態及邊界，超聲能夠鑒別出邊界毛糙、后方回聲衰減、蟹足征等多種乳腺癌惡性征象，在醫學領域中發揮重要的作用，該檢查對臟器及周圍組織炎癥、血管疾病、心臟疾病及妊娠的診斷具有較強作用，然而，眾多臨床研究顯示，在乳腺結節較小的情況下，不同類型的乳腺結節聲像圖特征存在特異性，重疊的影像嚴重影響超聲影像學特征，使得介于良性和惡性之間的腫瘤無法準確判斷其性質，為臨床工作帶來阻礙；超聲引導下穿刺活檢術可以彌補影像檢查的不足，是經超聲介導下進行術前細針穿刺細胞學檢查，能夠準確獲取病變組織及取得準確的節點部位，具有準確率高、安全、微創、廉價和操作簡單等優勢，有效改善不同結點處聲像圖存在部位重疊現象，對于小結節的檢出率高，操作過程中穿刺的目的：①抽吸細胞學檢查；②活檢組織學檢查；③造影及置管引流，目前可作為術前診斷乳腺癌的重要檢查手段，屬于介入性超聲，獲取的細胞及病理組織通過病理學檢查可明確病變性質，穿刺金針時需嚴密注意周圍的腺體形態、大小、周圍血管分布等，保證穿刺活檢的安全性，適用于全身各器官的抽液及活檢，具有較高的治療價值，自應用以來受到醫學界廣泛關注。本研究中相較于單一常規超聲診斷，將超聲診斷與超聲引導下穿刺活檢術相結合對早期乳腺癌的特異性、敏感性及準確性提升明顯，對于大小形狀規則的病灶檢出率均較高，定位準確，故以術后病理診斷結果作為金標準。

綜上所述，在診斷早期乳腺癌患者的過程中，利用超聲及超聲引導下穿刺活檢病灶檢出效果顯著，認為可應用于乳腺癌早期的診斷，為臨床提供更多有據可循的科學指引。