經鼻高流量氧療在急性心力衰竭伴低氧血癥患者中的應用方法及效果

邱順年 林春麗 蘭旻 徐林梅

1 將樂縣總醫院 （福建 三明 365000）

2 廈門大學附屬第一醫院 （福建 廈門 361000）

內容提要： 目的：探討經鼻高流量氧療在急性心力衰竭伴低氧血癥患者中的應用方法及效果。方法：選擇2018年1月～2019年1月本院收治的急性心力衰竭伴低氧血癥患者60例。將患者隨機分為兩組，每組各30例，對照組進行常規的抗心衰藥物治療，對照組應用文丘里吸氧面罩進行吸氧，觀察組應用經鼻高流量吸氧。對兩組患者2、6、24h內心率、呼吸頻率、血氣分析進行變化情況監控。以及兩組患者治療24h后血清氨基末端腦鈉肽前體水平。結果：治療后兩組患者心率、呼吸頻率有明顯下降，且觀察組效果更為顯著（P<0.05）。治療后24h，觀察組血清氨基末端腦鈉肽前體水平比對照組有明顯下降（P<0.05），存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論：經鼻高流量氧療在急性心力衰竭伴低氧血癥患者中的應用能夠提供較好的重癥監護效果，縮短重癥監護效果。

急性心力衰竭伴低氧血癥屬危急重癥，低氧血癥是由于急性心力衰竭造成的肺部循環問題所引發，同時低氧血癥也會造成患者臟器功能衰竭的影響。因此，為患者提供更加合理的氧療方法是緩解低氧癥，進而促進急性心力衰竭救治的重要辦法之一。對于伴有低氧血癥的急性心力衰竭的患者常用的文丘面罩容易造成患者鼻咽部位不適，主要原因在于其吸氧方式不能滿足人體生理對吸氧溫度以及濕度的需求[1,2]。此外，無創機械通氣能夠有效改善肺水腫以及有急性心力衰竭造成的低氧血癥，但由于臨床使用過程中，會給患者帶來不舒適感受，造成護理難度增加。經鼻高流量吸氧是新型的無創吸氧方式，其能夠通過恒定的氧流量以及氧濃度，并通過增加溫度裝置對吸入氧氣進行加溫，保證患者對氧的生理需求[3,4]。本院選擇60例滿足觀察條件的患者進行不同的治療方式，來討論經鼻高流量急性心力衰竭伴有低氧癥的應用方法和治療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對本院2018年1月～2019年1月收治的急性心力衰竭伴低氧血癥60患者進行經鼻高流量氧療對照治療，按照隨機分組方法分為觀察組（n=30）對照組（n=30）。其中，對照組男性18例、女性12例，平均年齡（63.5±6.8）歲，平均體重指數（21.8±3.15）kg/m2，心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級10例，Ⅳ級12例；觀察組男性16例，女性14例，平均年齡（64.2±3.98）歲，平均體重指數（22.5±3.2）kg/m2，心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級5例，Ⅳ級17例。納入標準：①經臨床診斷為急性心力衰竭，心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；②患者及家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：①患有呼吸系統疾病、臟器功能衰竭患者；②患有嚴重精神疾病患者；③出現生命體征微弱狀況患者；④不同意參與本次研究患者。兩組的基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均同時進行基礎治療，以及利尿藥物、強心藥物、血管擴張藥物以及鎮定藥物的合理用藥。在基礎治療之上，對照組使用文丘里面罩氧療，觀察組使用經鼻高流量氧療。設置最佳溫度（37?C）以及濕度（45mg/L）。

1.3 觀察指標

①兩組患者治療前、以及治療后各時段的基本生命體征數據變化（呼吸頻率、心率）；②兩組患者治療前后血清氨基末端腦鈉肽前體水平；③兩組患者的心內科重癥加護病房（CCU）停留時間。

1.4 統計學分析

將收集到的數據通過SPSS22.0軟件進行統計分析，其中，生命體征數據變化以及血清氨基末端腦鈉肽前體水平均為計數資料，用χ2檢驗，以P<0.05表示有統計學差異性。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后不同時段基本生命體征數據（呼吸頻率、心率）變化

兩組患者入院時，心率、呼吸頻率均無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者2、6、24h后，心率以及呼吸頻率均逐漸下降，與治療前相比有明顯差異，數據均具有統計學意義（P<0.05）。治療后，對照組與觀察組在不同時間段心率、呼吸頻率檢測數據，有顯著差異，均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1. 治療前、治療后2h、6h、24h兩組患者心率、呼吸變化(n=30,±s,次/min)

表1. 治療前、治療后2h、6h、24h兩組患者心率、呼吸變化(n=30,±s,次/min)

注：與同組治療前相比，aP<0.05

指標 觀察組 對照組 t P心率治療前 133.15±5.15 133.65±4.85 0.410 0.683治療后2h 117.68±4.25a 107.51±4.68a 8.811 0.000治療后6h 105.68±4.25a 90.56±4.85a 12.848 0.000治療后24h 95.35±4.68a 90.65±4.65a 3.902 0.000治療前 34.15±3.21 32.38±3.15 2.156 0.035治療后2h 22.58±2.95a 28.15±3.65a 6.501 0.000治療后6h 21.35±2.65a 23.68±3.25a 3.043 0.004治療后24h 19.35±2.31a 22.63±2.15a 5.693 0.000呼吸變化

2.2 兩組患者治療前后血清氨基末端腦鈉肽前體水平變化比較

兩組患者治療前血清氨基末端腦鈉肽前體水平比較無明顯差異，無統計學意義。治療后24h，兩組患者血清氨基末端腦鈉肽前體水平有顯著下降，且數據顯示，觀察組患者數據下降更為顯著，差異具有統計學意義（P<0.01），見表2。

表2. 兩組患者治療前后血清氨基末端腦鈉肽前體水平比較(n=30,±s,ng/mL)

表2. 兩組患者治療前后血清氨基末端腦鈉肽前體水平比較(n=30,±s,ng/mL)

組別 治療前 治療后24h t P觀察組 6198.35±528.36 3685.35±416.73 20.454 0.000對照組 6355.12±598.37 2560.12±425.68 28.306 0.000 t 1.076 10.346 P 0.287 0.000

2.3 兩組患者的心內科重癥加護病房（CCU）停留時間

觀察組心內科重癥加護病房停留時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3. 兩組患者(CCU)停留時間(n=30,±s,h)

表3. 兩組患者(CCU)停留時間(n=30,±s,h)

分組 CCU時間對照組 64.58±7.93觀察組 43.51±6.28 t 11.409 P 0.000

3.討論

急性心力衰竭是由于心肌收縮力降低、心臟負荷加重，從而導致心臟排血量快速下降，心室充盈壓快速升高，引起肺循環充血，從而引發急性肺水腫。急性心力衰竭患者常同時會出現低氧血癥[5]。臨床治療過程中，常用文丘里面罩或鼻導管給氧，這兩種方式能夠有效給氧，舒適度適中，但存在輸氧流量和氧濃度有限制，患者吸入氧氣的溫度與濕度與人體所需的最佳生理需求有一定的差異，容易帶給患者呼吸道干燥等不適感。經鼻高流量氧療是能夠保證提供較高氧流量以及恒定的氧濃度，且在一定的氣道正壓支持心臟。同時，能夠保證吸入人體的氧氣呈最佳狀態，更加符合生理需求（37?C、45mg/L），對于患者的舒適度以及耐受度有顯著的提升效果。

本次研究結果顯示，在治療后的2h、6h以及24h，觀察組心率和呼吸變化下降程度顯著，數據結果均優于對照組。治療后，血清氨基末端腦鈉肽前體水平指標，觀察組數據水平比對照組數據明顯降低，且觀察組患者CCU停留時間較短。表明經鼻高流量氧療能夠提高低水平的氣道正壓，有利于患者肺通氣和肺換氣，且聯合抗心衰藥物治療能夠更加有效地緩解患者心功能衰竭癥狀，縮短重癥監護時長。