支氣管擴張大咯血治療中纖維支氣管鏡的應用探析

牛賀 王猛

1 中國人民解放軍聯勤保障部隊第968醫院呼吸消化科 （遼寧 錦州 121000）

2 中國人民解放軍聯勤保障部隊第968醫院放射診斷科 （遼寧 錦州 121000）

內容提要： 目的：探究纖維支氣管鏡在支氣管擴張大咯血治療中的應用價值。方法：選取2017年11月～2020年1月本院收治的90例支氣管擴張大咯血患者，隨機分為觀察組46例、對照組44例，分別予以纖維支氣管鏡干預治療、常規治療，觀察兩組治療效果。結果：觀察組治療有效率高于對照組，組間存在顯著差異（P<0.05）；觀察組止血時間、出血量少于對照組，組間存在顯著差異（P<0.05）；觀察組PaO2、SpO2、PaCO2等血氣指標水平高于對照組，組間存在顯著差異（P<0.05）。結論：纖維支氣管鏡在支氣管擴張大咯血患者治療中應用價值較高，能夠快速止血，緩解患者痛苦，穩定血氣指標，提升患者生存質量。

支氣管擴張為呼吸系統多發常見疾病，是指反復發生的支氣管炎所致的支氣管壁結構受損，繼而誘發患者支氣管異常與持久性擴張，多數患者發病期間小動脈發生增生或侵蝕，出現大咯血癥狀，增大窒息發生率，危及患者生命安全[1,2]。因此，需采取積極措施治療，阻止氣管擴張大咯血進一步發展，降低病死率。本次研究對本院部分支氣管擴張大咯血患者應用到纖維支氣管鏡干預，具體內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年11月～2020年1月本院收治的90例支氣管擴張大咯血患者，隨機分為觀察組46例、對照組44例。觀察組男25例，女21例，年齡36～68歲，平均（43.87±0.65）歲；對照組男21例，女23例，年齡35～68歲，平均（43.85±0.67）歲。兩組基本資料無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：①均經CT、X射線胸片檢查確診為支氣管擴張大咯血；②進行纖維支氣管鏡治療者符合適應癥（無嚴重凝血功能障礙、合并呼吸道阻塞癥狀）；③臨床資料完善；④本院倫理委員會批準。排除標準：①合并嚴重心、肺等器質性障礙疾病者；②換氣及通氣功能嚴重障礙者；③精神疾病者；④同期參與本院其他研究者。

1.2 方法

對照組常規治療。選取立止血靜脈注射，并結合垂體后葉素，進行24h的微泵維持靜脈注射，同時予以其吸氧、化痰、止咳、抗生素、營養支持等，并及時進行痰培養與菌種鑒別，依據藥敏試驗結果予以針對性抗生素干預。

觀察組予以纖維支氣管鏡干預治療。選取型號為Olympus-BFP30纖維鏡，鼻導管保持在高流量吸氧狀態，氧流量為2L/min，指導患者采取半坐位，滴注垂體后葉素與立止血，在心電及血氧保護度監護下進行纖維支氣管鏡檢查治療，確定患者出血部位支氣管，應用2mL 5%利多卡因行局麻操作，使用25mL 4?C冰凍生理鹽水，經纖維支氣管注入出血的支氣管部位中，留置1min后將其吸出，反復操作數次，待支氣管出血部位出血情況近乎停止后，將1KU立止血再次注入出血部位，同時再給予患者廣譜抗生素靜脈滴注，預防感染。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察兩組治療效果。治療效果分為三級，即顯效、有效、無效，計算治療有效率。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。顯效：用藥48h內患者咯血停止，且無咯血復發情況發生。有效：用藥3d后咯血量顯著降低，偶有復發咯血情況出現。無效：用藥后咯血癥狀無變化，甚至加重。

觀察兩組止血時間、出血量。

觀察兩組血氣指標。主要觀察PaO2（動脈血氧分壓）、SpO2（血氧分壓）、PaCO2（動脈二氧化碳分壓）等血氣指標水平。

1.4 統計學分析

應用軟件SPSS20.0進行數據分析，止血時間、出血量及血氣指標采用±s表示，組間比較采用t檢驗；治療效果采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異顯著。

2.結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率為97.83%、對照組為81.82%，觀察組治療有效率與對照組比較存在顯著差異（P<0.05），見表1。

表1. 兩組治療效果比較(n/%)

2.2 兩組止血時間、出血量比較

觀察組止血時間（1.36±0.04）d少于對照組的（4.08±0.43）d，組間差異有統計學意義（t=22.724，P<0.05）；觀察組出血量（98.54±2.32）mL少于對照組的（165.65±3.43）mL，組間差異有統計學意義（t=15.421，P<0.05）。

2.3 兩組血氣指標比較

觀察組PaO2、SpO2、PaCO2等血氣指標水平與對照組比較存在顯著差異（P<0.05），見表2。

表2. 兩組血氣指標比較(±s)

表2. 兩組血氣指標比較(±s)

組別 例數 PaOds(mmHg) SpO2(%) PaCO2(mmHg)觀察組 46 61.76±2.54 287.76±13.67 88.87±6.87對照組 44 34.87±3.31 219.86±20.76 54.87±2.65 t 43.351 18.403 30.710 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

支氣管擴張大咯血是指患者一次性咯血量>100mL或24h內咯血量超過600mL，為臨床常見危重疾病，咯血量與患者病死率呈正相關，其中窒息為咯血的最危險致死原因，因此，對患者進行積極的止血，為降低病死率，提升患者生存質量的關鍵[3]。

本次研究為探討支氣管擴張大咯血治療中纖維支氣管鏡的應用價值，對本院觀察組應用到上述治療方案干預，觀察治療效果。結果顯示觀察組治療有效率、止血時間、出血量、血氣指標等情況均較使用常規治療的對照組更優（P<0.05），分析其原因。常規治療方案中，其多通過采取積極的抗咯血藥物、抗菌藥物及祛痰劑藥物治療，雖具備一定治療效果，但其治療時間較長，不能滿足快速止血需求，加之患者氣道功能相對較差，痰液在患者局部擴張支氣管內聚集，藥物不能在短時間（病灶部位）達到有效濃度，痰液不易清除，治療過程中咯血易反復發作，預后情況較差。纖維支氣管鏡能直達病灶，準確定位患者支氣管出血部位，及時將阻塞患者支氣管腔混合血栓有效清除，通過支氣管灌洗，能直接將患者氣管支氣管內的膿性分泌物、病菌及痰液清除，再進行局部注入止血藥物，與常規治療比較，其止血時間顯著縮短，患者出血量更少。此外，纖維支氣管鏡為樹脂拉成的纖維組織，具有細小、柔軟、可彎曲等優勢，經患者鼻或口腔即可伸入氣管與支氣管，患者不適感較小，有利于穩定血氣指標[4]。且當鏡頭達到病變部位后，在樹脂纖維的強導光作用下，能較為清晰地觀察患者病變情況，提供給醫師較為準確的局部感染病灶實時圖像，既有利于醫師直接對其進行吸痰，改善呼吸不暢癥狀，還能進行涂片與細菌培養，便于針對性給予抗生素治療，減輕患者身體炎癥，減輕患者痛苦。

綜上所述，纖維支氣管鏡在支氣管擴張大咯血患者治療中應用價值較高，能快速達到止血效果，緩解患者痛苦，穩定血氣指標，提升患者生存質量。