內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的療效分析

馬雪飛 重慶市忠縣人民醫(yī)院 （重慶 404300）

內(nèi)容提要： 目的：分析內(nèi)鏡輔助下逆行胰膽管造影術(shù)治療急性膽源性胰腺炎患者的療效。方法：隨機抽取2019年8月～2020年10月本院收治的急性膽源性胰腺炎患者60例作為研究對象，分為觀察組與對照組，比較兩組患者治療后3d的白細胞計數(shù)（WBC）以及血淀粉酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）以及總膽紅素（TNil）水平，腹脹緩解時間、住院時間和治療總有效率。結(jié)果：觀察組患者的WBC和血淀粉酶水平、ALT和TNil水平優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組患者的腹脹緩解時間和住院時間短于對照組，P<0.05；觀察組患者的治療總有效率高于對照組患者P<0.05。結(jié)論：同各國內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)對急性膽源性胰腺炎患者進行治療，治療效果明顯，各項指標(biāo)得到顯著改善。

急性膽源性胰腺炎的誘發(fā)主要與膽總管結(jié)石、蛔蟲等相關(guān)，以上疾病會使膽汁發(fā)生逆流，進入到患者的胰管以及膽管中，造成感染，進而引發(fā)急性胰腺炎[1]。臨床中一般會通過藥物方法對該患者進行治療，但治療效果差強人意。隨著臨床技術(shù)的逐漸提升，內(nèi)鏡技術(shù)越來越成熟，在內(nèi)鏡輔助下，逆行胰膽管造影術(shù)已經(jīng)得到了較為廣泛的普及，逐漸成為臨床中急性膽源性胰腺炎治療的常用方法[2]。近些年來，逆行胰膽管造影術(shù)治療急性膽源性胰腺炎主要是通過解除膽管梗阻實現(xiàn)治療行為，而內(nèi)鏡輔助治療，治療效果會更上一層樓[3]。本次研究以對照研究對內(nèi)鏡輔助下逆行胰膽管造影術(shù)治療急性膽源性胰腺炎患者的療效進行觀察，將研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2019年8月～2020年10月本院收治的急性膽源性胰腺炎患者中隨機抽取60例，分成兩組，觀察組30例，對照組30例，觀察組的年齡38～70歲，平均（57.43±3.34）歲，對照組的年齡37～68歲，平均（56.52±3.51）歲，所有患者均在同意書上簽字，并得到院內(nèi)倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組患者的一般資料比較，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①沒有肝、腎等重要臟器功能不全患者；②沒有腦、肺系統(tǒng)功能異常患者；③在同意書上簽字患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者；②依從性差患者；③有臨床資料缺少患者[4]。

1.2 方法

對照組患者在入院之后，通過胃腸減壓、補液、抗炎治療，且需要禁食，對胰酶的活性以及胰腺的分泌進行抑制，對患者的微循環(huán)進行改善。

觀察組需要通過內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)治療，術(shù)前通過復(fù)合麻醉，通過造影，對膽總管結(jié)石的位置進行明確，然后在內(nèi)鏡的輔助下，通過乳頭括約肌切開術(shù)進行治療成功取石之后，留置內(nèi)鏡，植入胰管內(nèi)支架。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療后3d的白細胞計數(shù)（WBC）以及血淀粉酶的水平，比較兩組患者治療3d后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）以及總膽紅素（TNil）水平，比較兩組患者的腹脹緩解時間以及住院時間，比較兩組患者的治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)血液生化指標(biāo)對比

觀察組患者的WBC和血淀粉酶水平、ALT和TNil水平優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義（P<0.05），見表1。

表1. 兩組患者的WBC、血淀粉酶、ALT、TNil的比較情況(n=30,±s)

表1. 兩組患者的WBC、血淀粉酶、ALT、TNil的比較情況(n=30,±s)

組別 WBC(109/L) 血淀粉酶(U/L) ALT(U/L) TNil(μmol/L)觀察組 6.86±5.89 68.42±43.62 61.34±31.52 31.52±20.49對照組 11.46±6.43 306.87±69.82 43.78±21.57 60.45±10.68 t 2.889 15.864 2.518 6.858 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者治療有效率對比

觀察組患者的治療總有效率高于對照組患者，差異有顯著性意義（P<0.05），見表2。

表2. 兩組患者的治療總有效率比較情況(n=30,n)

2.3 兩組患者癥狀指標(biāo)對比

觀察組患者的腹脹緩解時間以及住院時間分別為：（6.16±1.73）d，（8.43±5.49）d，對照組患者為的腹脹緩解時間以及住院時間分別為：（10.43±3.06）d，（15.46±5.13）d，兩組對比差異均有顯著性意義（P<0.05）。

3.討論

急性胰腺炎是因為胰酶被激活，引發(fā)自身組織出現(xiàn)消化的化學(xué)性炎癥，進而引發(fā)上腹痛，急性胰腺炎患者中大多數(shù)是由膽源性胰腺炎發(fā)展而來，膽道病是引發(fā)患者出現(xiàn)急性胰腺炎的主要因素，也是加重疾病的主要原因。急性膽源性胰腺炎一般是因為膽管疾病引發(fā)的，其中包括：膽管結(jié)石、出血、感染、蛔蟲等情況引發(fā)的膽管梗阻[5]。膽囊內(nèi)小結(jié)石下移，膽汁膽管以及胰管發(fā)生堵塞，進而引發(fā)急性膽源性胰腺炎。臨床中想要治療急性膽源性胰腺炎，首要步驟就是要判斷患者是否存在膽管梗阻病變情況，發(fā)生梗阻的患者一般通過取石引流術(shù)治療，沒有發(fā)生梗阻的患者則需要通過對癥支持以及抗感染等常規(guī)治療[6]。目前，臨床中一般會通過緩解膽管以及胰管中的壓力，進而對急性膽源性胰腺炎患者進行有效治療，且能夠控制炎癥的進展。隨著臨床技術(shù)的逐漸成熟，內(nèi)鏡輔助下，通過逆行胰膽管造影術(shù)治療該疾病患者，可以有效促進造影劑排泄，引流胰液[7]。

本次研究，結(jié)果表明：觀察組患者的WBC和血淀粉酶水平、ALT和TNil水平優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組患者的腹脹緩解時間和住院時間短于對照組；觀察組患者的治療總有效率高于對照組患者。作者分析原因：通過手術(shù)可以解除膽胰管梗阻以及緩解其中壓力，對于臨床癥狀可以有效改善，大大縮短疾病進程，血淀粉酶水平的降低，也可以表明內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢。王煜曄等[8]的研究結(jié)果表明：內(nèi)鏡組患者的WBC和血淀粉酶水平分別為（6.92±5.71），（67.39±42.30）U/L，ALT和TNil水平分別為（60.94±62.44）U/L，（32.63±26.84）μmol/L，和本次研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，通過內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)對急性膽源性胰腺炎患者進行治療，治療效果明顯，治療指標(biāo)明顯改善。