觀察開腹手術和腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥并存不孕癥患者治療中的臨床價值

劉偉 陳紅 樊籬 遼寧省婦幼保健院 （遼寧 沈陽 110000）

內容提要： 目的：觀察開腹手術和腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥并存不孕癥患者治療中的臨床價值。方法：從2018年2月～2019年12月本院收治的子宮內膜異位癥并存不孕癥患者中，隨機抽取160例作為實驗的研究對象，將其隨機劃分為觀察組80例，對照組80例。觀察組進行腹腔鏡手術，對照組實施開腹手術，兩組在手術治療后進行生活質量SF-36量表的評分。結果：對比手術前后兩組子宮內膜異位癥并存不孕癥患者自身的生活質量水平，在手術治療前，觀察組的生活質量評分低于對照組，數據差異無統計學意義（P>0.05）；在手術治療之后，觀察組患者的生活質量評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術與開腹手術都可以對子宮內膜異位癥并存不孕癥患者的手術治療有積極的作用，但是腹腔鏡手術對于患者的生活質量提高有著更好的效果。

子宮內膜異位癥并存不孕的主要原因是由于子宮內膜異位體現的卵巢功能障礙，女性患者的排卵障礙或者不排卵等原因都直接導致了不孕癥狀的發生。不僅如此，子宮內膜異位癥患者，其自身的發病原因主要是由于盆腔腫塊、輸卵管堵塞、盆腔粘連、排卵障礙以及卵泡發育欠佳等因素引起[1]。結合臨床實際情況可以知道，無論是開腹手術還是腹腔鏡手術治療都可以在一定程度上幫助子宮內膜異位癥并存不孕癥患者戰勝病魔，但其存在著一些不同的特點，需要結合患者的實際病情以及治療需求選擇合適的手術治療方案?，F列舉160例子宮內膜異位癥并存不孕癥患者進行分組討論。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2018年2月～2019年12月本院收治的子宮內膜異位癥并存不孕癥患者中隨機抽取160例作為研究對象，將其隨機劃分為觀察組80例，對照組80例。對照組患者：年齡20.01～46.36歲，平均（35.23±3.31）歲；其中，患者為原發病不孕有46例，繼發性不孕有34例。觀察組患者：年齡21.03～45.32歲，平均（35.02±3.33）歲；其中，患者為原發病不孕有47例，繼發性不孕有33例。兩組子宮內膜異位癥并存不孕癥患者在年齡、病情等一般資料差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 開腹手術。160例子宮內膜異位癥并存不孕癥患者在入院1周內完成對應的入院評估，等待患者的經期徹底結束后的1周時間內開展手術。在準備手術之前，患者前3天需要開展陰道準備以及腸道準備?；颊叩年幍啦噬嗥绽粘暀z查滿足手術要求，才可以開展手術。對照組給予常規的開腹手術，手術過程中在盆腔中心位置，選用恥骨聯合上方正中縱行切口，檢查患者的病灶情況，實施對應的手術治療方案。手術之后，醫護人員與患者之間建立緊密的溝通交流，并且及時發現患者的心理變化，并開展一系列的心理疏導。

1.2.2 腹腔鏡手術。觀察組患者行腹腔鏡手術。在手術之前患者需要進行全身麻醉，消毒鋪巾，建立人工CO2氣腹。醫護人員需要及時對患者的腹膜表面以及盆腹腔各器官開展全面的檢查，行三孔法操作，結合患者的病情開展對應的手術的方案?？尚蟹桨钢饕ǎ郝殉沧訉m內膜異位囊腫剔除、輸卵管整形、盆腹腔粘連松解等。手術結束后，醫護人員需要在患者的盆腔內部放置術泰舒（多糖止血修復生物膠液，生產廠家：貴州金玖生物技術有限公司；黔食藥監械生產許20140018號），預防盆腹腔內發生粘連的不良反應。

1.3 觀察指標與判定標準

護理人員在手術進行7d之后，對不同的兩組患者進行SF-36量表的評價。其主要內容包含：患者的總健康狀況、軀體角色、社會功能、心理衛生、活力、軀體功能、情緒角色以及肌體疼痛等8個領域?；颊咝枰Y合實際自身的實際條件，完成8個領域共36個條目的評價，SF-36量表分數越高表明生活質量越高，滿分100分。

1.4 統計學分析

研究所得數據均用統計學軟件SPSS20.0版進行分析，計量資料表示為±s，若P<0.05，則判定結果存在統計學意義。

2.結果

對比手術前后兩組子宮內膜異位癥并存不孕癥患者自身的生活質量水平，在手術治療前，觀察組的生活質量評分低于對照組，數據差異無統計學意義（P>0.05）；在手術治療之后，觀察組患者的生活質量評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1. 對比手術前后兩組子宮內膜異位癥并存不孕癥患者自身的生活質量水平(n=80,±s,分)

表1. 對比手術前后兩組子宮內膜異位癥并存不孕癥患者自身的生活質量水平(n=80,±s,分)

組別 手術之前 手術之后對照組 46.20±11.40 78.88±4.02觀察組 45.36±11.82 89.22±3.36 t 0.458 17.652 P 0.648 0.000

3.討論

結合當前婦科患者中的不孕癥患者病情，幾乎超過一半的不孕癥患者是由于自身的子宮內膜異位癥引發病情，究其子宮內膜異位癥并存不孕癥患者發病的原因可以分為如下幾點：①患者由于子宮內膜異位癥導致自身的卵巢功能以及改變人體內分泌失調；②患者自身的異位病灶對卵巢正常功能帶來負面影響，導致卵巢組織遭受到不同程度的異位內膜組織帶來的不良反應，降低了患者的卵巢組織正常生理活性，抑制了患者卵巢的日常功能，出現了排卵異?，F象[2]；③子宮內膜異位癥導致腹腔內、盆腔內生態環境惡化以及抑制腹膜功能等。子宮內膜異位癥并存不孕癥導致女性生活質量下降，影響女性患者的正常工作，需要及時采取治療措施改善病情，提高生活幸福指數[3]。

傳統開腹手術的手術費用較低，可以在一定程度上實現對子宮內膜異位癥并存不孕癥患者的治療，對于一些沒有妊娠無特殊需求并且考慮手術費用的患者，可以進行有效治療。但是開腹手術針對于腹腔鏡手術，對子宮內膜異位癥并存不孕癥患者自身身體帶來較大的傷口，更容易發生一系列的術后并發癥，并且手術之后會在患者的手術部位留下較大的瘢痕。伴隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術的優勢越來越大，針對內膜異位癥患者，腹腔鏡手術是首選的治療方式[4]。目前認為，腹腔鏡確定診斷、手術及藥物治療為內膜異位癥的金標準治療方案。子宮內膜異位癥并存不孕癥患者可以在腹腔鏡手術完成診斷與治療，在手術過程中直接對子宮內膜異位癥并存不孕癥疾病開展分期治療，醫護人員可以根據手術情況開展對應的藥物治療，有著更強的治療針對性[5]。腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥并存不孕癥患者的腹腔環境內操作，醫生可以根據視鏡精準定位病灶，相對于開腹手術可以更好避免在手術過程中對患者的其他臟器帶來不同程度的受損傷，減少術后感染發生的可能性，縮短患者的住院時間，子宮內膜異位癥并存不孕癥患者可以更快地提高自身的生活質量。

對比手術前后兩組子宮內膜異位癥并存不孕癥患者自身的生活質量水平，在手術治療前，觀察組的生活質量評分低于對照組，數據差異無統計學意義；在手術治療之后，觀察組患者的生活質量評分高于對照組，差異具有統計學意義。

綜上所述，通過對于子宮內膜異位癥并存不孕癥患者進行腹腔鏡手術，可以相對于開腹手術更好地提高患者的生活質量，減輕患者的疼痛，對于患者臨床治療效果有著積極的正面影響。