新型脊柱復位器聯合PVP治療胸腰椎壓縮骨折的應用分析

張宏偉 遼寧省凌源市中心醫院 （遼寧 凌源 122500）

內容提要： 目的：分析胸腰椎壓縮骨折患者聯合應用新型脊柱復位器與經皮椎體成形術（PVP）治療的臨床效果。方法：選取2018年5月～2019年5月本院收治的82例胸腰椎壓縮骨折患者為研究對象，按入院順序將其分為兩組，僅采取PVP治療的為對照組，聯合應用新型脊柱復位器與PVP治療的為觀察組。比較兩組治療效果。結果：觀察組患者術中骨水泥用量明顯高于對照組，治療后60d的椎體前緣壓縮率、ODI及VAS疼痛評分均顯著低于對照組，差異明顯，P<0.05。結論：新型脊柱復位器聯合PVP治療能夠促進胸腰椎壓縮骨折患者椎體前緣壓縮率的恢復，在緩解其疼痛癥狀的同時，積極改善脊柱功能狀態。

臨床骨科中，胸腰椎壓縮骨折較為常見，多發于老年骨質疏松癥患者。臨床以往治療此類患者時，通常采取非手術的保守治療方法，不但治療時間較長，起效慢，療效不夠理想，而且患者需長期臥床，容易引起感染及壓瘡等不良反應[1]。經大量臨床研究發現，經皮椎體成形術（PVP）在治療胸腰椎壓縮骨折方面，可起到良好的療效，但是，該術式在矯正后凸畸形以及恢復椎體高度方面，還存在一定的不足[2]。本研究以本院82例胸腰椎壓縮骨折患者為例，通過聯合應用新型脊柱復位器與PVP對部分病例進行治療，獲得了理想療效。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年5月～2019年5月本院收治的82例胸腰椎壓縮骨折患者為研究對象，按入院順序將其分為兩組，每組41例。對照組中，男23例，女18例；年齡為43～76歲，平均（60.25±4.63）歲；骨折部位：3例T10段骨折，12例T11段骨折，11例T12段骨折，7例L1段骨折，8例L2段骨折。觀察組中，男24例，女17例；年齡為42～75歲，平均（60.21±4.60）歲；骨折部位：4例T10段骨折，13例T11段骨折，10例T12段骨折，6例L1段骨折，8例L2段骨折。一般資料對比，兩組差異不大。

1.2 方法

對照組患者僅接受PVP治療，術前，對患者的病史進行詳細了解，指導其接受術前相關影像學檢查，并認真觀察其椎弓根、椎體后緣骨質等受損情況，及時給予凝血功能、血常規等檢查，確保患者符合手術指征。術中，指導患者采取俯臥的體位，將腹部懸空，給予局部浸潤麻醉，采用C臂X射線機進行監視，在椎弓根部位行切口，將含套管穿刺針插入至骨膜，確保椎弓根與穿刺點一致，并將導針逐漸推進椎弓根內。到椎體三分之一處可以停止進針，拔出針芯，注射10mL地塞米松，之后將骨水泥注射其中，確保骨水泥充填完整，避免出現滲漏，骨水泥凝固后，將套管退出。

觀察組則聯合應用新型脊柱復位器與PVP治療。采用基于放射學參數設計的脊柱復位器，先給予患者全麻，采取仰臥的體位，將病變椎體作為康復中心，置于新型脊柱復位器上，待固定好后，便在C型臂X射線機透視下開始復位操作，復位高度設置為10cm左右，最高不超過15cm。待復位滿意以后再維持5～10min，然后將高度緩慢下降。PVP手術操作則與對照組相同。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察并記錄兩組患者術中骨水泥用量以及治療后60d的椎體前緣壓縮率、ODI（Oswestry功能障礙指數問卷表）及VAS疼痛評分。其中：①ODI量表共包括疼痛、生活自理、提物、行走、睡眠等10個方面，總分為50分，分數越高，表明患者腰椎功能障礙越嚴重；②VAS（視覺模擬評分法）量表總分為10分，分數越高表示疼痛越明顯。

1.4 統計學分析

2.結果

觀察組患者術中骨水泥用量明顯高于對照組，治療后60d的椎體前緣壓縮率、ODI及VAS疼痛評分均顯著低于對照組，差異明顯，P<0.05，見表1。

表1. 兩組患者治療相關指標比較(n=41,±s)

表1. 兩組患者治療相關指標比較(n=41,±s)

注：與對照組相比，aP<0.05

組別 骨水泥用量(mL)椎體前緣壓縮率(%)ODI評分(分)VAS評分(分)觀察組 5.36±1.28a 16.35±2.31a 22.57±6.30a 1.70±0.16a對照組 3.41±0.84 23.27±4.57 39.17±9.04 2.54±0.23

3.討論

近年來，隨著人們的年齡不斷增加，老年人的身體功能會不斷衰退，容易出現骨質疏松情況，尤其其骨頭比較脆，出現胸腰椎壓縮骨折的概率也隨之升高。胸腰椎壓縮骨折容易引起椎體高度的改變，導致脊柱畸形，影響到脊柱功能，并且還會影響到心肺功能。因此，需要對該病加以重視，及時給予有效的治療[3,4]。

新型脊柱復位器應用到了復位枕弧面放射學及墊枕復位放射學方面的原理，其中，復位枕的設計依據的是胸腰椎壓縮骨折患者的復位弧度從T8至S4、以L4棘突為頂點的非對稱弧形，復位的原理主要是在體外進行過伸整復，從而促進脊柱過伸，形成拱橋狀，增大了骨折椎體前縱韌帶的拉伸作用，將椎間盤纖維環張力加大，從而促進骨折椎體的高度與脊柱生理曲度的恢復，與普通的墊枕相比，能夠起到更為理想的復位效果[5]。

對于胸腰椎壓縮骨折患者而言，單純采用體外復位器械進行治療，雖然可起到一定的效果，但是無法有效控制骨折穩定性，還需輔以手術治療。PVP手術屬于微創手術，創口小，通過對患者的骨折部位進行復位處理，之后將骨水泥注入其中，能夠確保脊柱的穩定性，有效地緩解疼痛。本研究中，對觀察組患者展開PVP手術治療，并在術前采用新型脊柱復位器進行體外復位，結果顯示，該組患者治療后60d的椎體前緣壓縮率、ODI及VAS疼痛評分均顯著低于僅接受PVP治療的對照組（P<0.05）。這一結果說明聯合應用新型脊柱復位器與PVP手術治療，能夠促進患者病椎高度的恢復，并將其后凸畸形進行糾正，不但將PVP手術具有的骨水泥彌散性好，有效避免遠期椎體高度丟失等優勢充分發揮出來，而且也彌補了該術式對恢復病椎前緣高度不足的問題，相比于單獨應用PVP治療更具優勢。具體分析，觀察組患者術后ODI及VAS評分均顯著低于對照組，可能是患者的病椎在術前得到了充分復位，這為注入骨水泥提供了比較大的空間（實驗結果顯示觀察組的術中骨水泥注入量要明顯高于對照組，證實了這一點）。當骨水泥的量比較多時，會發揮出截斷供血，促使痛覺神經末梢壞死等機械作用；同時，當骨水泥聚合時還會發熱，同樣也會促使椎體痛覺神經末梢壞死，有效緩解了患者的疼痛癥狀。此外，骨水泥大大增強了椎體強度，充分促進了椎體高度的恢復，有效避免骨折部位微動，因而止痛效果更明顯。

總之，新型脊柱復位器聯合PVP治療能夠促進胸腰椎壓縮骨折患者椎體前緣壓縮率的恢復，在緩解其疼痛癥狀的同時，積極改善脊柱功能狀態，療效相比于單純的PVP治療更為顯著，有重要的應用價值。