血液灌流聯合血液透析儀治療尿毒癥的臨床效果

宗陽 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六六醫院 （遼寧 丹東 118000）

內容提要： 目的：探討血液灌流聯合血液透析儀治療尿毒癥的臨床效果。方法：選擇2017年10月～2019年10月本院收治的尿毒癥患者70例作為研究對象，隨機分組各35例，對照組行血流透析治療，觀察組行血液灌流聯合血液透析儀治療，測定腎功能及血脂水平變化。結果：治療前，兩組腎功能及血脂水平比較無統計學意義，P>0.05；治療后觀察組Scr、BUN、β2-MG顯著低于對照組，P<0.05。治療后，觀察組TC、TG顯著低于對照組，P<0.05。結論：針對尿毒癥患者采取血液灌流聯合血液透析儀治療可有效改善腎功能，減輕腎損害，控制血脂，穩定病情，治療價值較高。

尿毒癥是腎性腎衰竭的終末階段，出現水電解質、酸堿代謝紊亂，并引發心血管系統、呼吸系統、胃腸道、血液系統等嚴重癥狀，需要依靠血液透析維持生命[1]。由于尿毒癥患者體內大量毒素蓄積，損害各臟器及系統，采用血液透析只可起到清除毒素作用，但該種方法難以清除中大分子毒素，導致毒素蓄積仍存在，治療作用有限。針對此種情況，臨床加強對血液灌流方法的應用，其能夠彌補血液透析儀清除中大分子毒素效果差問題，避免毒素蓄積，減輕腎臟損害，提高療效[2]。為此，本次研究對血液灌流聯合血液透析儀治療尿毒癥的臨床效果進行了探討，分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇于2017年10月～2019年10月本院收治的尿毒癥患者70例作為研究對象，隨機分組各35例，臨床、實驗室及影像學檢查確診，符合《腎臟病學》相關診斷標準，K/DOQI分期5期[3]。對照組男性19例，女性16例，年齡45～74歲，平均（57.94±3.06）歲，血液透析8個月～6年，平均（3.22±0.74）年；觀察組男性20例，女性15例，年齡45～75歲，平均（57.37±3.12）歲，血液透析8個月～6年，平均（3.28±0.75）年；排除血液透析維持時間<6個月患者、合并全身性感染疾病患者及心、肺等功能嚴重不全者等。兩組資料比較無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組。血液透析治療，酸氫鈉作為透析液，透析管置于患者中心靜脈，透析器膜表面積為1.3m2，超濾系數5.5mL/（mmHg ·h ·m2），透析液流量500mL/min，血流量為200～250mL/min，出血者行低分子肝素抗凝治療，每周3次，每次4h，持續6個月。

1.2.2 觀察組。血液透析治療同對照組，血液灌流器及管道經2500mL肝素生理鹽水沖洗，串聯血液灌流器與透析機前端，血流量為150～200mL/min，血液灌流器吸附能力飽和后，持續血透治療，1次/周，2h/次，持續6個月。

1.3 觀察指標

測定治療前后腎功能（血肌酐：Scr；血尿氮素：BUN；血清β2微球蛋白：β2-MG）及血脂（甘油三酯：TG；總膽固醇：TC）水平變化。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組腎功能指標比較

治療前，觀察組Scr（624.62±58.46）μmol/L，BUN（24.16±2.08）mmol/L，β2-MG（37.41±5.69）mg/L，對照組（631.77±57.03）μmol/L，（24.08±2.12）mmol/L，（37.15±6.17）mg/L，比較無統計學意義，t=0.51、0.15、0.18，P>0.05。治療后觀察組Scr（312.52±25.66）μmol/L，BUN（13.29±1.84）mmol/L，β2-MG（15.22±3.85）mg/L，顯著低于對照組（458.45±36.13）μmol/L，（19.42±2.36）mmol/L，（33.22±5.06）mg/L，t=19.48、12.11、16.74，P<0.05。

2.2 兩組血脂水平比較

分析表1可知，兩組血脂水平比較無統計學意義，P>0.05；治療后，觀察組TC、TG顯著低于對照組，P<0.05。

表1. 兩組血脂水平比較(n=35,±s,mmol/L)

表1. 兩組血脂水平比較(n=35,±s,mmol/L)

組別 TC TG治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 4.82±1.42 3.85±0.63 1.93±0.83 1.45±0.71對照組 4.89±1.35 4.46±1.07 1.95±0.80 1.88±0.75 t 0.21 2.90 0.10 2.46 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3.討論

臨床將慢性腎病分為5期，K/DOQI分期第5期為慢性腎衰竭的終末階段，患者腎臟至纖維化變形，導致人體內形成代謝廢物難以經腎臟排解，蓄積毒素對各系統造成嚴重損害，因此為延續患者生命，需采取可靠措施清除毒素，減輕癥狀，延緩腎損害[4,5]。血液透析可通過彌散、對流等形式清除體內小分子毒素，糾正水電解質紊亂，起到一定治療作用，但受到血液透析膜孔徑小問題，對中大分子毒素清除局限性明顯，仍存在毒素蓄積問題。血液灌流器可利用高分子聚合物，直接吸附、清除人體內中大分子毒素，且不會影響人體水電解質及鹽酸類物質[6,7]。血液灌流器吸附劑是由苯乙烯/二乙烯苯聚合而成，有效清除血液中的相關致病物質，而且中性大孔吸附樹脂具有分子篩作用，體現吸附特異性優勢[8,9]。本次研究結果顯示治療前，兩組腎功能及血脂水平比較無統計學意義，P>0.05；治療后觀察組Scr、BUN、β2-MG顯著低于對照組，P<0.05。治療后，觀察組TC、TG顯著低于對照組，P<0.05。提示血液灌流聯合血液透析儀治療措施可發揮各自優勢，有效清除體內蓄積的各類型毒素，清除致病物質，減輕腎損害，改善腎功能，而且清除血液中的過量脂質，降低血脂水平，預防其他并發癥。

綜上所述，血液灌流聯合血液透析儀治療尿毒癥可有效改善腎功能，降低血脂，保證治療有效性和安全性。