廣西南寧市高危單胎孕婦早產的發生情況及影響因素

梁 婧 覃黃娜 龍俊青

(廣西壯族自治區婦幼保健院產科，南寧市 530003，電子郵箱：149933232@qq.com)

有研究顯示，早產兒的并發癥及死亡率均顯著高于足月兒，其在圍產兒死亡原因中居第2位[1]，因此，早產兒是當今圍產醫學研究的重要內容。高危妊娠因素危害母親以及胎兒健康與生命，易導致死胎、死產或難產情況的發生。本研究以南寧市住院分娩的高危單胎孕婦為研究對象，了解高危單胎孕婦早產的發生情況，并探討高危單胎孕婦早產的相關影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用桂婦兒系統，調取2019年1月至2019年6月在廣西壯族自治區南寧市住院分娩的3 014例高危單胎孕婦為研究對象。納入標準：符合《孕產婦妊娠風險評估表》[2]中高危因素的孕婦。排除標準：多胎妊娠孕婦。3 014例高危單胎孕婦年齡為16～56(31.32±4.86)歲。高危因素按照妊娠合并癥(心血管疾病、糖尿病、甲狀腺功能異常、傳染病、貧血等)、妊娠并發癥(妊娠高血壓、妊娠期肝內膽汁淤積癥)、瘢痕子宮、年齡、胎兒附屬物異常(胎盤臍帶位置異常、羊水量異常)、輔助生殖助孕等進行分類，納入孕婦中最常見的高危因素為妊娠合并癥，其次為流產≥2次，其中單一高危因素有741例，2種及2種以上高危因素有2 273例，見表1。

表1 3 014例高危單胎孕婦的產前高危因素

1.2 研究方法 以孕產婦保健手冊信息結合醫院病歷資料作為本次研究的資料來源，進行回顧性分析。主要調查內容：(1)孕產婦的基本情況，包括年齡、職業、孕婦身高和孕前體重、既往疾病史、家族史、妊娠史等。(2)妊娠合并癥和并發癥發生情況。相關疾病的診斷根據第8版《婦產科學》[3]中的相關標準，包括妊娠合并貧血、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎盤早剝、胎膜早破、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠合并甲狀腺功能異常、胎位異常、子宮肌瘤、妊娠合并心血管疾病(先天性心臟病、瓣膜病變、心律失常等)、羊水量異常、胎盤臍帶前置。胎兒宮內窘迫指妊娠期或分娩期胎兒出現胎心改變>160次/min或<110次/min，或胎動減少、羊水改變，或輔助檢查發現異常(如無激惹試驗無反應型或縮宮素激惹試驗陽性、羊水呈淺綠色、黃綠色、棕黃色及胎兒頭皮血pH值小于7.20等)。(3)本次妊娠分娩情況。根據是否早產分為足月組和早產組，早產兒的診斷標準為妊娠滿28周至不足37周間娩出的新生兒[3]。

1.3 統計學分析 采用EpiData3.0軟件和統一的標準錄入研究對象的資料。應用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸模型分析高危單胎孕婦早產的影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3 014例高危單胎孕婦早產發生情況 3 014例高危單胎孕婦發生早產278例，發生率為9.22 %，其中自發性早產134例，醫源性早產144例。新生兒出生時孕周28～42(38.30±1.70)周，出生體重770～4 800(3 112.84±484.09)g。

2.2 單因素分析 年齡、產次、妊娠高血壓、胎盤早剝、胎膜早破、胎位異常、子宮肌瘤、妊娠合并心血管疾病、輔助生殖、羊水量異常、胎盤臍帶前置可能與高危單胎孕婦發生早產有關(均P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析結果[n(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析 以是否早產為因變量，以單因素分析中有統計學意義的11個變量為自變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析，變量賦值見表3。結果顯示，產次>2次、妊娠高血壓、胎盤早剝、胎膜早破、胎位異常、子宮肌瘤、妊娠合并心血管疾病、胎盤臍帶前置是高危單胎孕婦發生早產的危險因素(均P<0.05)，見表4。

表3 變量的賦值情況

表4 多因素非條件Logistic回歸分析結果

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，高危孕婦的數量急劇上升，妊娠高危因素對母嬰的健康和生命均造成極大影響，如不采取有效的防范措施或者處理不當會引起難產、死產等不良事件的發生[4]。本研究中，南寧市單胎孕婦最常見的3個高危因素依次為妊娠合并癥、流產>2次和瘢痕子宮，而既往研究提示胎膜早破和子宮異常/畸形為其主要的高危因素[5-9]，這與本研究結果略有不同。妊娠合并癥為南寧市孕婦的首位高危因素，考慮與地域因素有關。調查顯示，廣西不同地區的地貧基因攜帶率達20%～31.5%[10-11]，其中南寧、來賓、百色、柳州等地區地貧基因檢出率要顯著高于其他城市[12]，而本研究納入的孕婦中，有1887例孕婦合并有貧血，占62.61%。

早產兒的發生率、死亡率與國民的經濟、生活水平、衛生狀況密不可分，同時也與婦幼保健和圍產醫學的發展緊密相關。研究顯示，全球早產或低出生體重兒的發生率由2005年的9.6%上升為2012年的11.1%[13]。2011年一項全國調查顯示，我國早產發生率為7.1%[14]；2017～2019年廣西壯族自治區累積早產發生率為7.45%[15]。本研究結果顯示，高危單胎孕婦早產發生率為9.22%，略高于全國和廣西的總體水平。

本研究結果顯示，產次>2次、妊娠高血壓、胎盤早剝、胎膜早破、胎位異常、子宮肌瘤、妊娠合并心血管疾病、胎盤臍帶前置等是南寧市高危單胎孕婦發生早產的獨立危險因素，與其他研究結果[16-18]相似。胎盤早剝、胎位異常、妊娠合并心血管疾病、胎盤臍帶前置、妊娠高血壓等常常危及孕婦和胎兒的生命，必須提前終止妊娠，而導致醫源性早產的發生[19-20]。胎膜早破的發生原因很多，其中感染是最常見的原因，細菌和子宮組織釋放的蛋白水解酶使得胎膜的組織變脆、損傷，此外細菌毒素刺激誘導前列腺素生成增加，誘發宮縮，從而造成早產[21]。此外，胎膜早破又與各種妊娠高危因素有著密切的關系，其中臀位、橫位以及頭位的頭盆不稱等異常胎位使得先露的銜接部位與骨盆壁間留有全隙，宮縮時羊水經過間隙進入前舉膜囊， 壓力驟升，也可造成宮頸口處的胎膜破裂[16]，從而誘發宮縮，導致早產。因此，積極預防生殖道感染，對胎位異常的高危孕婦加強監護，從而減少胎膜早破的發生，對防治早產具有重要的意義[16]。子宮肌瘤也是高危單胎孕婦發生早產的獨立危險因素，這是因為妊娠后宮腔易受子宮肌瘤的壓迫而壓力變大，從而導致胎盤早剝、早產的發生[22]。而多產導致早產風險增高的機制可能為：多次分娩可導致宮頸內口的損傷，對組織的完整性等造成一定的破壞，這使得妊娠中晚期宮頸關閉障礙，導致早產的發生。

總之，不同地區、不同人群的早產發生情況及其影響因素存在差異，而南寧市高危單胎孕婦的早產發生率較高，多個高危因素可導致早產風險增加，包括產次>2次、妊娠高血壓、胎盤早剝、胎膜早破、胎位異常、子宮肌瘤、妊娠合并心血管疾病、胎盤臍帶前置。臨床醫師可針對上述孕期并發癥和合并癥進行重點干預，這對預防早產的發生具有重要意義。