頭皮針聯合高壓氧改善腦卒中后認知障礙的臨床效果▲

田 然 張 玲 馬 騰 周 寧 柏 敏

(江蘇省人民醫院浦口分院康復醫學科，南京市 211800，電子郵箱：trfjj20080705@163.com)

認知功能障礙是腦卒中后最常見的并發癥。腦卒中后認知障礙的機制是腦卒中后神經退行性病變與血管損害的相互作用[1]，其對患者日常生活能力和生活質量的影響遠超過軀體功能障礙[2]。目前，腦卒中后認知障礙多采用綜合方法治療，有研究發現，針灸結合高壓氧治療可取得較好效果[3]。本研究探討頭皮針聯合高壓氧治療腦卒中后認知障礙的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年12月我院康復醫學科收治的腦卒中后認知障礙患者60例為研究對象。納入標準：(1)腦卒中診斷符合中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[4]，同時符合歐洲阿爾茨海默病聯合會制定的腦卒中后認知功能障礙的診斷標準[5]；(2)腦卒中為首次發病，入組時無失語，生命體征平穩；(3)年齡≤75歲，病程≤6個月；(3)蒙特利爾認知評估(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)量表[6]評分：受教育年限大于等于12年者<26分；受教育年限少于12年者<25分；(4)簡易精神狀態檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)量表[7]評分：文盲<17分，小學<20分，中學以上<24分。排除標準：(1)意識不清者；(2)既往有腦外傷、顱內動靜脈畸形、精神疾病或癡呆等病史者；(3)有聽力和(或)視力障礙者；(4)合并有嚴重高血壓、冠心病、氣胸、嚴重慢性阻塞性肺疾病患者；(5)由于各種原因未能堅持達到規定療程而中途退出者。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬簽訂治療研究知情同意書。采用隨機數字表法將60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者性別、年齡、腦卒中類型、病程、病變側、受教育程度等資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.2 觀察組：給予頭皮針聯合高壓氧治療。(1)高壓氧治療：使用山東煙臺冰輪高壓氧公司制造的高壓氧艙。壓力0.2 MPa，勻速加壓時間 20 min，壓力穩定后，患者進行2次吸氧，每次30 min，中間休息5 min，吸氧時間共60 min，減壓時間20 min，治療105 min/次，1次/d，連續5 d，休息2 d，治療10次為1個療程，共治療2個療程(4周)。(2)頭皮針治療：根據《頭針技術操作規范》[8]選穴及操作。取穴：百會、四神聰、頂中線、額中線、顳前線、顳后線。操作方法：選用蘇州醫療用品廠生產的華佗牌30號1.5寸不銹鋼毫針，常規消毒局部皮膚后，術者手持毫針與頭皮呈30°夾角刺入頭皮下，快速捻轉毫針2～3 min，留針60 min，留針期間每20 min捻轉1次，出針時用消毒棉球壓迫針孔片刻即可。1次/d，每周治療5 d，共治療4周。

1.2.3 對照組：給予常規康復訓練聯合高壓氧治療。高壓氧治療同觀察組。常規康復主要為認知功能訓練：由專業的康復師根據患者不同維度的認知障礙進行訓練，包括注意力、記憶力、定向力、執行功能、計算力、視空間能力、失用及失認癥、書寫訓練、語言與交流、生活方式指導等。1次/d，30 min/次，每周治療5 d，共治療4周。

1.3 觀察指標 分別在治療前、治療4周后，比較兩組患者的認知功能、日常生活能力。(1)采用MoCA量表[6]、MMSE量表[7]評定患者認知功能：① MMSE量表包括時間定向力、地點定向力、注意計算、語言理解、即刻記憶、短程記憶、物體命名、言語復述、閱讀理解、語言表達及圖形描畫共11個條目，每項答對計1分，答錯不計分，總分30分。異常分界值：文盲為17分，小學為20分，中學或以上(受教育年限>6年)為24分，如MMSE量表評分小于分界值即認為存在認知功能缺陷。② MoCA量表是Nasreddine[9]根據臨床經驗并參考MMSE制定的，由12道題組成，共30個單項，每項回答正確得1分，回答錯誤或不知道得0分，總分30分。受教育年齡>12年，>26分為認知正常，若受教育年限≤12年，則>25分為認知正常，評分小于分界值即認為存在認知功能缺陷。MMSE、MoCA量表評分越高，表明患者認知功能越好。(2)日常生活能力以Barthel指數[10]為評定工具,包括10個條目,采用4級評分法，總分100分。>60分表示日常生活能力良好，基本自理；60～40分表示中度功能障礙，需要他人幫助；39～20分表示重度功能障礙，明顯依賴他人；<20分表示殘疾,完全依賴他人。Barthel指數評分越高，表明生活自理能力越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料以例數表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩組獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者MoCA、MMSE量表評分的比較 治療前，兩組患者MoCA、MMSE量表評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者MoCA、MMSE量表評分均高于治療前，并且觀察組評分高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者MoCA、MMSE量表評分的比較(x±s，分)

2.2 兩組Barthel指數評分的比較 治療前，兩組患者Barthel指數評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后兩組Barthel指數評分均高于治療前，并且觀察組Barthel指數評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后Barthel指數評分的比較(x±s，分)

3 討 論

腦卒中后認知障礙是腦卒中最為常見的并發癥。有資料表明，50%～70%的腦卒中患者伴有認知功能障礙[11]，嚴重地影響患者的家庭角色、心理、工作及生活質量。因此，如何減輕腦卒中后認知障礙，是目前臨床亟須解決的問題[12]。

目前腦卒中后認知障礙的主要治療方法有藥物、康復訓練、高壓氧和針灸等。有文獻報告，在藥物治療的基礎上聯合頭皮針或高壓氧治療有較好效果[13-14]。中醫學認為，“腦為髓之海”“頭者,精明之府”，故針刺頭皮穴位符合中醫學理論。四神聰為奇穴，能調節陰陽，寧神補腦；百會為足三陽、足厥陰、督脈等經脈的交會穴，頂中線、額中線屬督脈，通過督脈入絡腦,有醒腦寧神功效；顳前線、顳后線屬足少陽經，肝膽互為表里，有疏肝健脾、調和氣血的功效。劉蘭群等[2]研究發現,針刺四神聰、神庭、本神穴治療腦卒中認知障礙可提高患者MoCA、MMSE量表評分。林志誠等[15]研究發現，針刺百會穴可提高腦卒中患者的記憶功能。謝蓓菁等[16]研究表明,針刺頭穴能改善患者大腦血流,增加腦血流量,提高腦細胞能量供應,從而促進言語功能、認知功能的恢復。此外，頭皮針還能改善腦卒中后認知障礙患者血管內皮生長因子水平，調節血管舒縮功能，增強腦組織血氧供給，促進記憶環路通暢，促進神經功能缺損的恢復[17]。

高壓氧是一種非常規的供氧手段，指在超過一個大氣壓環境下機體吸純氧或高濃度氧氣以達到治療疾病目的，能顯著地改善大腦氧氣供應，從而逆轉缺氧引起的病理進程[18]。其作用機制主要是提高血氧分壓，增加血氧的彌散面積，促進腦血管側支循環的建立，改善半暗區的血氧供應，使腦細胞代謝增強，利于大腦功能恢復。Boussi-Gross等[19]的研究發現，高壓氧治療可誘發神經可塑性,促進慢性腦功能障礙患者恢復,提高生活質量。馮寶靜等[20]發現，頭針電刺激聯合高壓氧可有效地控制腦出血患者炎性反應、消除腦水腫，改善患者認知功能，促進偏癱肢體運動功能恢復，提高患者生活質量。有研究表明，針刺聯合高壓氧治療可提高腦卒中患者生活質量和認知功能,提高肢體運動功能[21-22]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者MoCA、MMSE量表評分及Barthel指數評分均高于治療前，并且高于對照組患者(均P<0.05)，表明頭皮針聯合高壓氧治療腦卒中后認知功能障礙具有協同作用，能改善患者認知功能，并提高患者日常生活活動能力，效果明顯。

總之，頭皮針聯合高壓氧治療腦卒中認知障礙可有效地改善患者認知功能，提高患者生活質量。但該治療方法的治療時機、療程、不良反應等仍有待大樣本、長時間的研究進一步觀察。