家庭賦權模式干預對老年抑郁障礙患者負性情緒及出院準備度的影響▲

洪 青 汪詠梅 閆軍偉 張 娟 葛秀娟 張許來 王 瑩

(安徽醫科大學附屬心理醫院/安徽省精神衛生中心/合肥市第四人民醫院老年心理科，合肥市 230022，電子郵箱：976317516@qq.com)

老年抑郁障礙是老年人群常見的精神心理疾病。大樣本流行病學調查結果顯示，在65歲以上人群中，國外的重度抑郁患病率為1%～5%[1]，我國為2.1%～3.8%[2]。與年輕患者相比，老年抑郁障礙患者的自殺觀念頻發且牢固，自殺計劃周密，自殺成功率高[3]。且該類患者易復發，預后不佳，嚴重影響其生活質量，已成為家庭和社會的沉重負擔。家庭賦權模式是一種以家庭為中心“能力建設”的慢性病管理模式，指患者在治療過程中，以尊重和信任為前提,給予患者及家屬享有決定權和選擇權，從而提高患者及家屬的信心，與常規護理最大的區別就是該模式賦予患者更大的照護權與參與權[4-6]。本研究觀察家庭賦權模式對老年抑郁障礙患者負性情緒及出院準備度的干預效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1～12月我院心理科收治的老年抑郁障礙患者62例為研究對象，其中男性20例，女性42例，年齡60～83(69.73±5.29)歲；文化程度：初中以下41例，初中及以上21例。入組標準：(1)符合《ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點》中關于抑郁發作或復發性抑郁障礙診斷標準[7]；(2)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression，HAMD)[8]評分≥18分；(3)年齡≥60歲；(4)照顧者為共同生活的家庭成員(包括配偶、子女、子女的配偶、兄弟姐妹等)且全程陪伴；(5)患者及家屬均具有良好的溝通表達能力，能配合完成問卷。排除標準：(1)診斷為雙相障礙；(2)伴有嚴重智力受損、其他精神疾病、嚴重軀體疾病；(3)住院期間臨時聘請護工護理者。入組前患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。按隨機數字表法將患者分為對照組和干預組，各31例，兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法 兩組患者均給予常規治療及常規護理，責任護士按照抑郁障礙常規護理對患者及家屬進行入院宣教、告知疾病相關知識、風險防范宣教及心理護理、飲食、睡眠護理、康復活動訓練及出院指導等。干預組在上述護理的基礎上接受家庭賦權模式管理，具體措施如下：(1)成立家庭賦權團隊。由1名精神科副主任醫師、1名主治醫師、2名心理咨詢師、4名護師組成。團隊成員通過檢索相關文獻，制訂適合老年抑郁障礙患者及其家屬的家庭賦權模式，并將該模式內容制成教育手冊。實施前對團隊成員進行家庭賦權模式知識、方法及流程的同質化培訓，考核合格方能參與實施家庭賦權模式干預。(2)家庭賦權干預路徑見表2。

表2 家庭賦權干預路徑

1.3 觀察指標 (1)分別于入院3 d內(干預前)、出院前1 d(干預后)，采用HAMD量表[8]評估兩組患者的抑郁程度，由兩名主治醫師共同測評，該量表有24個條目，其中17個條目分為無、輕、中、重、極重不同程度，采用0～4分的5 級評分法，7個條目分為無、輕、重不同程度，采用0～2分的3級評分法；HAMD量表總分82分，總分7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁。(2)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Rating Scale for Anxiety，HAMA)[8]評估兩組患者的焦慮程度，該量表有2個維度，14個條目，采用0～4分的5級評分法，量表總計56分，總分≥7分為可能有焦慮，≥14分肯定有焦慮，≥21分明顯焦慮，≥29分嚴重焦慮。(3)采用林佑樺等[9]漢化后的出院準備度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS)評估兩組患者出院準備度，量表有3個維度，即個人狀態(3個條目)、預期性支持(4個條目)、適應能力(5個條目)，共12個條目，每個條目均采用0～10級計分法，總分120分，得分越高，表示患者的出院準備度越好。該量表具有良好的信效度，Cronbach α系數為0.89，內容效度為0.88[9]。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后HAMD、HAMA評分比較 干預前，兩組患者HAMD、HAMA評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組患者HAMD、HAMA評分均低于干預前，并且干預組HAMD、HAMA評分均低于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后HAMD、HAMA評分的比較(x±s，分)

2.2 兩組患者干預前后RHDS量表評分比較 干預前，兩組RHDS量表總分及其個人狀態、適應能力、預期性支持維度得分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，干預后，RHDS量表總分及其各維度得分均高于干預前，并且干預組得分均高于對照組(均P<0.05)。

表4 兩組患者干預前后RHDS量表總分及其各維度評分的比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 家庭賦權模式能改善老年抑郁障礙患者負性情緒 符鴻香[10]報告，家庭賦權能有效減輕腦卒中患者的負性情緒，改善其社會功能。家庭賦權模式注重教會患者應對抑郁、焦慮和軀體化癥狀的技巧，并實施連續追蹤，使患者癥狀變得可控。本研究結果顯示，干預后，干預組HAMD、HAMA得分均低于干預前及對照組(P<0.05)，說明家庭賦權模式能夠有效改善老年抑郁障礙患者的焦慮、抑郁情緒。Chen等[11]研究指出，家庭賦權模式中患者家人對患者的生活習慣、性格、溝通方式等方面較熟悉，能夠及時感知患者情緒變化，其參與照護能減輕患者焦慮、恐懼心理，更好地提供針對性的幫助。邢荔函等[12]研究認為，受教育程度是老年抑郁障礙患病的重要影響因素，因為老年人受教育程度較低，遇到負性生活事件時不能及時識別和主動自我調節情緒。家庭賦權模式能比較系統地利用心理學知識對老年患者進行心理疏導，并進行針對性訓練，教會患者多種應對不良心理的方式，反復評估患者掌握知識情況，其問題明確、目標清晰，并有追蹤和改進方案，所以干預效果較好。

3.2 家庭賦權模式可提高老年抑郁障礙患者的出院準備度 徐穎璐等[13]觀察發現，家庭賦權干預能提升胃癌根治術患者的主要照護者的綜合照護能力，該模式是以患者家庭為中心，將患者及家屬的需求并重，使家屬改被動照護為主動參與。汪暉等[14]報告，老年人因生理機能下降，出現易疲勞、注意力、記憶力下降等情況，記憶復雜的醫療信息困難，即將出院時感到焦慮、緊張。而家庭賦權模式細化了健康教育內容，注重分階段實施康復指導計劃，適時評估患者及家屬的接受能力，從而使患者及家屬更全面地獲取了應對疾病的知識和技能。Zou等[15]發現，家庭賦權干預可以促使家庭成員積極參與患者的康復護理工作，醫務人員指導家屬將傾聽、溝通、反饋和行動應用于患者的護理，有利于提高整體護理水平，促進患者康復。本研究結果顯示，干預后干預組患者RHDS量表總分及其個人狀態、預期性支持、適應能力維度評分均高于干預前及對照組(均P<0.05)，提示家庭賦權干預能提高老年抑郁障礙患者的出院準備度。原因可能是家庭賦權模式干預向患者介紹院外支持資源及應急處理、復診方式，教會患者利用社會、家庭支持資源以獲取更多的幫助，減輕患者因回歸家庭帶來的焦慮，使患者更有信心地應對出院后的生活，從而提高患者出院準備度。

綜上所述，家庭賦權模式干預能有效緩解老年抑郁障礙患者的抑郁、焦慮情緒，提高患者出院準備度。但本研究樣本量較少，并且觀察時間較短，僅限于住院期間，今后將增加樣本量，進行院外的隨訪追蹤來檢驗家庭賦權模式的遠期效果。