兩種修復技術在前牙間隙美容修復的療效及經濟學評價

朱志敏 莊培堯

廈門市第五醫院口腔科，福建廈門361101

前牙是人牙體組織中的重要組成部分，處于較為明顯的位置，因此前牙修復不僅是修復缺損組織，也是對患者自信和容貌的修復。因此前牙間隙修復者需要采用有效的修復技術使其缺損組織得以恢復，同時需要重視其美容效果[1]。牙體缺損美容修復可以滿足患者的美學規律和生物學要求，還可以有效改善患者的口腔功能和外貌。復合樹脂多層修復技術是根據天然牙體組織色澤及透明度差異，使用多色復合樹脂代替不同的牙體硬組織，以提高修復的美學效果，該技術容易操作，具有性能強、更美觀、美容效果持續期長等優點，且此種復合樹脂的成本相對較低，可降低患者的經濟負擔[2]。本研究選取廈門市第五醫院收治的76例需進行前牙間隙美容修復的患者，探討復合樹脂多層修復技術和復合樹脂直接粘接修復技術在前牙間隙美容修復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年10月廈門市第五醫院收治的76例需行前牙間隙美容修復的患者，其中男32例，女44例，年齡19～47歲，平均（28.15±5.22）歲。按照隨機數字表法將76例患者分為觀察組和對照組，每組各38例，觀察組男17例，女21例，年齡19～47歲，平均（28.36±4.52）歲；對照組男15例，女23例，年齡19～45歲，平均（28.44±4.27）歲，兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均經過明確診斷（前牙間隙均小于5 mm），病情判斷，需進行修復者；②研究經我院醫學倫理委員會批準，患者知情同意。排除標準：①合并患有嚴重骨科疾病者；②合并患有牙科其他疾病、血液系統疾病、免疫系統疾病者；③有精神系統疾病及意識障礙性疾病，無法有效配合研究者；④依從性差、難以配合及拒絕參加研究者。

1.2 方法

對照組采用復合樹脂直接粘接修復技術進行治療，具體治療過程如下：針對前牙冠出現缺損的情況進行分類處理排查，如果缺損比較嚴重則進行固定處理，針對齲洞需使用酸蝕劑軟化牙本質和牙釉質，然后抹上粘劑，逐層放置復合樹脂。對于小牙以及牙間隙過寬則通過對患牙鄰面、唇面的改造，進行適當清除和填充，最終進行復合樹脂覆蓋。

觀察組采用復合樹脂多層修復技術進行治療，具體治療過程如下：取模型進行硅橡膠前牙區印模導板，完全保留釉質，不打磨或者少量打磨使其表面保持粗糙。如果發現齲損，則要將病變牙體組織去除，常規排齦。對于未打磨釉質粘接則采用全酸蝕技術，在隔濕情況下，酸蝕、沖洗、吹干、涂布粘結劑。附有樹脂成型片的硅橡膠導板口內就位，使用牙釉質樹脂制作底板，光照固化后將硅橡膠導板去除。然后切斷牙頸部方向，完成牙本質樹脂堆塑，給釉質留出0.3～0.5 mm空間，使其可以進行釉質樹脂堆塑。在填充之前，對對側同名牙的色澤、形態、透明度等進行仔細觀察，以便更好的確定牙本質切端透明樹脂以及牙釉質樹脂之間的比例。采用分次分層、楔形填充，每次填充≤2 mm，光照固化的時間在40 s左右。

兩組患者術后均隨訪14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的治療總有效率及花費情況。療效評定指標：優秀，臨床治療后患者的前牙達到自然亮白的美容效果，牙體組件整體修復完整；良好，臨床治療后患者的前牙沒有松動脫落情況，無明顯變色，牙體組織基本完好；差，經臨床治療后患者的牙齒無明顯變色，牙體組織出現損傷，并且其修復組織出現脫落情況，總有效率=（優秀+良好）例數/總例數×100%。

對比兩組患者治療前后咬合力，采用咬合力測定儀檢測，測量點選擇下頜第一磨牙。采用我院自擬的前牙間隙美容修復滿意度量表對比兩組患者的滿意度，自制滿意度調查問卷信度系數（Cronbach's α）為0.856，包括修復體色澤、美觀效果、面容、外形、自信心5項，每項分值為1～5分，分值越高，患者滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率為92.1%，高于對照組的73.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后咬合力比較

修復前兩組患者的咬合力差異無統計學意義（P＞0.05），修復后兩組患者的咬合力均升高，并且觀察組的咬合力為（207.64±10.96） kg，明顯大于對照組的（126.47±8.57） kg，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后咬合力比較（x ± s，kg）

2.3 兩組患者花費情況比較

觀察組的治療總花費為（3569.25±389.16）元，對照組的總花費為（4967.71±415.43）元，觀察組明顯低于對照組，其差異有統計學意義（t=3.424，P=0.025）。

2.4 兩組滿意度評分比較

觀察組滿意度評分為（23.58±2.15）分，對照組為（20.15±2.74）分，觀察組滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=6.071，P＜0.001）。

3 討論

臨床上復合樹脂材料在牙體修復中已得以廣泛應用。本研究中應用的光固化復合樹脂材料是一種新型的復合樹脂，具有色域廣、流動性好、易于塑形、耐磨性高等優勢，是當前臨床中行前牙間隙美容修復中廣泛使用的復合樹脂材料[3]。隨著各種新技術的飛速發展，牙體修復已形成了復合樹脂材料和粘貼技術之間的有機結合，美觀與牢固兼備的新型牙體修復技術已較為成熟和完善[4]。當前采用復合樹脂行前牙間隙美容修復的技術有兩種，即復合樹脂直接粘接修復技術及復合樹脂多層修復技術，均可改善患者的牙體組織、修復牙體缺損，且具有很好的美觀效果，因而在醫學界得到廣泛的認可，而二者臨床療效評價不一[5-6]，其中復合樹脂直接粘接修復技術存在一定的局限性，在色澤形態及排列嚴重異常的患者中不是十分適用，同時在承受較大咬合力患者的牙齒修復中也不適用，并且在必須重建大量牙體結構患牙修復中無法有效發揮其優勢，其所需費用較高。而復合樹脂多層修復技術也是一種新型的牙缺損修復技術，具有很好的美觀效果及穩定長效的物理化學性能，這種技術屬于微創技術，對患者造成的損傷相對較小[7-8]，因此我院將其用于前牙間隙美容修復中，療效顯著。

在本研究中，觀察組患者的臨床治療有效率明顯高于對照組，并且修復后兩組患者的咬合力均升高，觀察組的改善程度及滿意度大于對照組，由此可以看出與復合樹脂直接粘接修復技術相比，復合樹脂多層修復技術具有更優越的臨床治療效果。主要是由于納米復合樹脂的填料是納米級別，因此比較容易進行操作，在融合的過程中收縮量相對較小，因此美容效果維持的時間較長[9-10]。與此同時，觀察組的臨床花費明顯低于對照組，因此選擇復合樹脂多層修復技術可以降低患者的經濟負擔。主要是由于使用復合樹脂多層修復技術時，患者基本上可以一次就完成相關的治療，進而節約患者的復診時間，也可降低因反復治療產生的治療成本[11]。但根據本研究結果，觀察組仍有兩例患者出現治療失敗，導致其治療失敗的因素有很多，包括固化過程中體積收縮等。根據相關的臨床研究證明[12]，復合樹脂修復體固化前期的表面凹陷變形程度與洞形因素存在密切的關系，如果動性因素較小，那么修復體邊緣的密合性也會相對比較好。此外還有臨床研究表明，在每層樹脂固化之后，樹脂材料的表面將會出現一層比較薄而且沒有固化的厭氧層[13]，而在這層厭氧層上再次覆蓋復合樹脂將會導致空氣中的氧被隔絕，使厭氧層和覆蓋的復合樹脂同時受到光照的影響而產生固化，進而使不同層的復合樹脂結合[14]。但是如果分層固化樹脂表面被唾液等因素污染，那么不同層的復合樹脂之間的結合就會受到不好的影響，進而對牙齒的整體修復產生不良影響[15]。因此臨床中在采用復合樹脂多層修復技術時，應當規范地進行操作，做好隔濕工作，提高修復體的壽命。在開始治療前應當先與患者進行溝通，充分了解患者的美學訴求，然后將手術的相關內容告知患者，使患者可以配合相關治療工作。

綜上所述，在前牙間隙的美容修復中，復合樹脂多層修復技術具有很好的應用效果，其成本相對比較低廉，而且操作程序不是十分復雜，可以最大限度的保存患者的健康牙體，符合當前臨床上提倡的微創理念，值得在臨床中進行應用推廣。本研究仍存在一定不足之處，未對患者進行長期隨訪，且樣本量較少，有待進一步擴大樣本量，延長隨訪時間進行深入分析。