基于結構-過程-結果三維質量評價模式構建的延續護理方案在前列腺癌患者中的應用〔1〕

謝小明

(贛州市人民醫院，江西 贛州 341000)

前列腺癌是男性泌尿系統常見的惡性病變，是造成男性勃起功能障礙、排尿異常的重要原因[1]。外科手術是治療前列腺癌的主要方法，可通過切除癌變組織穩定病情[2]。但前列腺作為男性重要性腺器官，具有控制排尿、分泌激素等多種功能，病變及手術均會對其功能造成影響，給患者造成較大的身心負擔。同時前列腺癌根治術后恢復期較長，強化術后護理干預對促進患者功能恢復意義重大。結構-過程-結果三維質量評價是一種醫療質量管控模式，可從項目結構、開展過程及結果等方面進行改進，提升醫療護理服務質量[3]。基于此，本研究以前列腺癌手術患者為研究對象，探討基于結構-過程-結果三維質量評價模式構建的延續護理方案在改善患者身心狀況、排尿功能及生存質量中的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年8月—2020年7月收治的前列腺癌手術患者78 例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組39 例。觀察組年齡49～77 歲；病理分期:Ⅰ期19 例，Ⅱ期20 例；文化程度：初中及以下10 例，高中與專科16 例，本科及以上13 例。對照組年齡50～75 歲；病理分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期19 例；文化程度：初中及以下9 例，高中與專科18 例，本科及以上12 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：年齡>18 歲；符合《臨床腫瘤學》[4]前列腺癌診斷標準；為局限性病變，可進行腹腔鏡根治治療；簽署知情同意書。排除標準：有泌尿系統手術史者；合并其他腫瘤或泌尿系統病變者；合并心血管疾病或脾、肺、腎、肝、胃等器質性病變者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組采取常規腫瘤專科護理，包括用藥護理、環境管理、口頭健康宣教、心理疏導、日常清潔管理等，出院時發放健康管理宣教資料，出院后每個月電話隨訪2次，每次15 min，持續觀察3個月。

1.3.2 觀察組

觀察組采取基于結構-過程-結果三維質量評價模式構建的延續護理方案，具體如下。

1.3.2.1 結構評估

第一，醫院評價：贛州市人民醫院是一所集醫療、科研、保健、康復、教學為一體的三甲醫院，醫院硬件設施完善，隨訪系統較為完善，人員配置合理。第二，患者評估：前列腺癌根治術后極易出現排尿異常，且患者年齡普遍較高，缺乏疾病相關認知，自我管理能力較差，院外護理需求高。

1.3.2.2 流程評價

收集既往前列腺癌患者資料，分析常規護理存在的問題，對延續性護理方案進行優化。第一，多學科指導：由腫瘤專科護理人員主導建立護理小組，腫瘤科和泌尿科醫生、心理醫生、營養師、康復理療師參與指導。腫瘤專科及泌尿外科醫生負責病情評估，指導居家用藥和保健護理方法；心理醫生負責心理評估、心理疏導；營養師評價患者營養狀況，確定營養攝入需求及膳食方案；康復理療師評估患者排尿功能，指導膀胱訓練、盆底肌訓練。第二，建立高質量干預途徑：建立微信患者管理群，每日統一時間在線解答患者問題，每周3次分享健康咨詢，每周1次視頻隨訪，每次時間不低于30 min。由護理人員負責執行，其他學科專科醫生給予專業支持。

1.3.2.3 結果評價

每個月上門隨訪1次，評估分析患者心理、排尿功能及生存質量改善情況，并及時調整護理重點。持續護理3個月。

1.4 觀察指標

出院時和出院3個月后比較兩組心理狀況、排尿功能及生存質量。采用焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[6]評價患者的心理狀況，兩個量表均有20個條目，以4級評分(0～4分)計分，最終評分=1.25×量表粗分，分值范圍25～100分，分值越低則心理狀況越好。采用尿失禁問卷簡表(ICIQ-SF)[7]評價排尿功能，包括漏尿次數(0～5分)、漏尿量(0～6分)、漏尿影響程度(0～10分)和漏尿發生時間(不計分)，分值越低則尿失禁程度越輕。采用前列腺癌患者生存質量測定量表(FACT-P)[8]評價患者的生存質量，共39題，包括情感、功能和身體、社會/家庭與其他擔憂等維度，分別對應6，14，7，12個條目，采用5級評分(0～4分)，評分越高則生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組心理狀況比較

出院時兩組SAS，SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院3個月后觀察組SAS，SDS評分低于對照組，且兩組均低于出院時，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組心理狀況比較分

2.2 兩組排尿功能比較

出院時兩組ICIQ-SF各項評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院3個月后觀察組ICIQ-SF各項評分低于對照組，且兩組均低于出院時，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組排尿功能比較分

2.3 兩組生存質量比較

出院時兩組FACT-P各項評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院3個月后觀察組FACT-P各項評分高于對照組，且兩組均高于出院時，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組生存質量比較分

3 討 論

前列腺癌根治術在早中期前列腺癌治療中具有較大優勢，可顯著延長患者生存期，但前列腺癌根治術切除范圍較大，會對患者前列腺、精囊、盆腔淋巴結等造成較大損傷，尿失禁發生風險較高，影響患者生存質量[9-10]。李海燕等[11]研究發現，前列腺癌根治術患者在信息咨詢、心理、并發癥預防、康復鍛煉等多個方面具有較高的院外護理需求。常規腫瘤專科護理主要側重于院內護理，院外隨訪護理以書面資料支持及電話隨訪為主，存在區域及時間上的局限性，且無規范的執行標準，影響院外護理質量[12]。本研究結果顯示，觀察組出院3個月的SAS，SDS，ICIQ-SF評分均低于對照組，FACT-P評分高于對照組，表明結構-過程-結果三維質量評價模式在前列腺癌患者延續性護理中具有較高的應用價值。以結構-過程-結果三維質量評價模式為指導建立延續性護理方案，可通過對整個護理流程進行評價，充分發揮醫院優勢，持續發現、改進延續性護理的不足之處[13-14]。結構-過程-結果三維質量評價通過對醫院特點及綜合優勢進行分析，合理、充分利用醫院資源，建立多學科護理小組，由專業醫生參與護理評估及指導，較好地掌握患者生理特點，采取更具有針對性、個體化的心理、認知、營養及康復干預方法，有利于改善患者心理狀況，促進術后排尿功能恢復。院外護理措施落實度較差與區域限制及時間上的滯后性相關，結構-過程-結果三維質量評價模式根據此問題建立微信平臺完成延續性護理，實現實時、面對面護理指導，幫助患者更好地適應病后生活，有利于提升生存質量。結構-過程-結果三維質量評價模式還注重階段性護理結果評估，能夠及時根據患者情況調整干預重點，促進護理措施的落實，幫助患者養成良好的行為習慣，持續提升生存質量。盧惠明等[15]研究顯示，在前列腺癌患者延續性護理中采用三維質量評價模式，能夠有效改善患者自我管理效能及負面情緒，提升控尿能力及生存質量，進一步證明基于結構-過程-結果三維質量評價模式構建的延續護理方案在前列腺癌患者治療中的應用價值。前列腺癌早中期患者經外科治療后多可獲得較長的生存期，而本研究觀察時間較短，臨床還應擴大樣本量，延長觀察時間，更全面、深入地探討結構-過程-結果三維質量評價模式對患者遠期預后的影響，為臨床提供指導。